李繼承

探討重度燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理方法與療效

李繼承

目的 分析和探討燒傷科臨床上對于重度燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理方法與療效, 以期為這類患者的臨床治療提供借鑒。方法 對84例重度燒傷患者臨床資料進行回顧性分析, 采用隨機數(shù)字表達的方法將患者分成研究組和常規(guī)組, 各42例。常規(guī)組患者治療后期的殘余創(chuàng)面采用浸浴法進行處理, 研究組患者在常規(guī)組患者治療方法的基礎上給予藥膏外敷, 比較兩組患者臨床處理后的創(chuàng)面愈合率。結果 兩組患者經過為期3周的殘余創(chuàng)面處理, 常規(guī)組患者的創(chuàng)面完全愈合率為33.33%(14/42), 研究組患者的創(chuàng)面完全愈合率為69.05%(29/42), 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 燒傷科臨床上對于重度燒傷患者治療后期殘余創(chuàng)面, 在浸浴方法的基礎上應用藥膏外敷能取得較好的創(chuàng)面愈合率, 該方法能顯著促進患者疾病的康復, 值得臨床推廣使用。

重度燒傷；治療后期；殘余創(chuàng)面；處理方法；臨床療效

本研究對本院燒傷科臨床2011年8月～2014年8月收治的84例重度燒傷患者臨床資料進行回顧, 分析和探討燒傷科臨床上對于重度燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理方法與療效, 以期為這類患者的臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中84例均為本院燒傷科臨床2011年8月～2014年8月收治的重度燒傷患者, 采用隨機數(shù)字表達的方法將患者分成常規(guī)組和研究組, 各42例。常規(guī)組患者中, 年齡7～56歲, 平均年齡(28.6±3.4)歲, 男23例, 女19例, 燒傷面積在24%～53%, 平均燒傷面積為(37.5±6.4)%；研究組患者中, 年齡8～55歲, 平均年齡(28.4±6.3)歲, 男22例, 女20例, 燒傷面積在25%～52%, 平均燒傷面積為(37.6±5.0)%。本研究在獲得兩組患者及其家屬同意并且簽署治療知情同意書的前提下開展的, 兩組患者在性別、年齡、平均燒傷面積等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 殘余創(chuàng)面處理方法

1.2.1 常規(guī)組 采用浸浴治療機進行浸浴治療, 浸浴前要向患者說明浸浴的必要性及可能出現(xiàn)的不適感。浸浴液選用稀釋比例為1：6000濃度的呋喃西林溶液, 水溫設置要以用37～38℃并保存恒溫。處理過程中需要注意保持患者的所有創(chuàng)面均在浸泡液的下面.10 min后醫(yī)護人員戴無菌橡膠手套小心清洗患者創(chuàng)面, 徹底洗去膿汁、壞死組織及殘留物等。鼓勵患者主動或被動活動四肢關節(jié), 對于松動的痂皮進行剪除, 注意動作要輕柔, 從而避免形成新的創(chuàng)面。浸浴過程中密切觀察患者反應, 如出現(xiàn)大汗, 心慌頭暈等虛脫表現(xiàn)時應終止浸浴。所有患者均每間隔1 d進行浸浴1次, 浸泡時間為30～60 min/次［1］。浸浴結束后用38℃清水沖洗創(chuàng)面, 用無菌紗布迅速拭干后半暴露處理。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組處理方法的基礎上進行局部涂抹藥膏進行處理, 具體方法如下, 患者在浸浴結束沖洗后, 使用無菌紗布進行擦凈；取事先剪好的小塊無菌網眼的紗布,將濕潤燒傷膏聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠涂于紗布上, 之后將其外敷于患者的創(chuàng)面上, 需要保證使用的紗布邊緣略微超出創(chuàng)面邊緣, 創(chuàng)面半暴露。第2天進行換藥時,清除已沾染壞死組織及分泌物的敷料, 之后將濕潤燒傷膏聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠再次涂抹在紗布,從而使軟膏浸潤紗布, 保證覆蓋患者的創(chuàng)面。所有患者均每天進行換藥, 操作步驟均按照上述方法進行, 兩組患者均連續(xù)處理3周后進行臨床效果判斷［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究中實驗數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經過為期3周的殘余創(chuàng)面處理, 常規(guī)組患者的創(chuàng)面完全愈合率為33.33%(14/42), 研究組患者的創(chuàng)面完全愈合率為69.05%(29/42), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床處理效果比較［n(%)］

3 討論

臨床上重度燒傷患者在其治療的后期, 有多種因素能夠影響其殘余創(chuàng)面的臨床愈合效果。其中最為重要的原因是,患者由于治療過程中長期的應用大量抗生素對其創(chuàng)面感染情況進行控制, 在這過程中由于部分菌株能很快的產生耐藥性,如果主治醫(yī)生不注意合理使用抗生素, 就會造成患者感染的細菌耐藥譜變化, 這些殘留的耐藥菌株在創(chuàng)面進行生長增殖,從而嚴重影響患者創(chuàng)面上皮細胞的生長。此外, 由于患者殘余的創(chuàng)面肉芽組織特別容易出現(xiàn)老化進而出現(xiàn)水腫, 久治不愈的患者最終會在其基底形成纖維板, 進一步阻礙患者創(chuàng)面上皮細胞的修復。

浸浴療法是目前綜合處理殘余創(chuàng)面的首選方法［3］。該方法可以有效清洗患者的創(chuàng)面, 控制和減少創(chuàng)面上細菌的生長和繁殖, 同時能夠有效清除掉患者角質化的表皮, 從而能夠有效防止二次感染的發(fā)生；并且通過浸浴, 能夠有效改善患者燒傷部位的血液循環(huán), 從而有利于患者上皮細胞的生長,促進創(chuàng)面的修復。

本研究中使用的濕潤燒傷膏的主要組成成分包括黃芩甙、β-谷甾醇、小檗堿等, 臨床研究表明該藥物具有改善局部血液循環(huán)、抗炎癥、增強機體免疫能力的作用［4］。重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠對來源于中胚層和外胚層的細胞具有修復和再生作用, 能促進毛細血管再生, 改善局部血液循環(huán), 加速創(chuàng)面愈合的作用。二者聯(lián)合應用, 可以保證創(chuàng)面在相對比較濕潤的情況下, 發(fā)揮成細胞生長因子的促生長作用, 燒傷殘余創(chuàng)面微循環(huán)的改善, 能最大限度的發(fā)揮生長因子的修復再生作用, 能更進一步減少創(chuàng)面愈合時間。本研究結果表明, 燒傷科臨床上對于重度燒傷患者治療后期殘余創(chuàng)面在浸浴方法的基礎上給藥膏外敷能取得較好的創(chuàng)面愈合率, 該方法能顯著促進患者疾病的康復, 值得臨床推廣使用。

［1］ 周偉明. 88例重度燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理.吉林醫(yī)學.2014.18(15):3291.

［2］ 馮國友, 程翔, 劉丹, 等.酒精石蠟油用于燒傷殘余創(chuàng)面療效觀察.浙江創(chuàng)傷外科.2014.24(4):549-550.

［3］ 黎鰲.燒傷治療學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1995.218-219.

［4］ 黃仕光. 65例大面積深度燒傷后期殘余創(chuàng)面的治療.華夏醫(yī)學.2012.35(6):853-855.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.054

2015-01-22］

277527 兗礦魯南化肥廠醫(yī)院燒傷科