羅志松 秦兆為

小腦出血破入腦室微創(chuàng)腦室外引流臨床觀察

羅志松 秦兆為

目的 探討分析小腦出血破入腦室微創(chuàng)腦室外引流的臨床療效。方.28例進(jìn)行微創(chuàng)室外引流的小腦出血并破入腦室患者作為實(shí)驗(yàn)組, 并選取同期50例行開顱手術(shù)治療小腦出血并破入腦室患者作為對照組。對比觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 經(jīng)治療和隨訪, 對照組有26例患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)良好, 占52.00%；實(shí)驗(yàn)組有22例患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)良好, 占78.57%；兩種手術(shù)方式對患者日常生活能力改善情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療死亡率上比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)腦室外引流治療小腦出血破入腦室患者對改善患者日常生活能力效果顯著, 優(yōu)于傳統(tǒng)的開顱手術(shù), 值得臨床上廣泛推廣使用。

小腦出血破入腦室；微創(chuàng)腦室外引流；開顱手術(shù)；臨床療效

高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥包含高血壓腦出血, 該病致殘率和死亡率較高, 近年來, 其發(fā)病率也逐年升高, 高達(dá)60%～80%, 其中有大約10%為小腦出血［1］。因?yàn)楦哐獕夯颊咭话隳挲g較大,患者機(jī)體素質(zhì)低下, 預(yù)后較差, 傳統(tǒng)的開顱手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大, 患者耐受力差, 手術(shù)療效及患者預(yù)后都不理想。本文旨在探討研究小腦出血破入腦室微創(chuàng)腦室外引流的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年8月在本院進(jìn)行微創(chuàng)室外引流的小腦出血并破入腦室患者28例作為實(shí)驗(yàn)組,其中男18例, 女10例；年齡59～80歲, 平均年齡(68.9±5.7)歲；其中有14例患者為小腦蚓部出血, 左側(cè)和右側(cè)半球出血患者分別有7例；小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有10～20 ml出血量。并選取同期行開顱手術(shù)治療小腦出血并破入腦室患者50例作為對照組, 其中男30例, 女20例；年齡62～81歲, 平均年齡(67.8±6.4)歲；其中有29例患者為小腦蚓部出血, 左側(cè)和右側(cè)半球出血患者分別有11例和10例；小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有10～20 ml出血量。兩組患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且送診時(shí)間為2～30 h。兩組患者年齡、出血情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取開顱手術(shù), 取俯臥位, 在枕下正中部位取切口, 切口上端至枕外粗隆上方3～4 cm, 下端與第3～4頸椎棘突水平, 打開寰椎后弓和枕骨大孔后緣, 將硬腦膜呈放射狀剪開, 采用電灼法并將小腦皮質(zhì)或者小腦蚓部切開,術(shù)后完成后將硬腦膜敞開, 進(jìn)行頭皮縫合, 不留置引流管。

實(shí)驗(yàn)組采取微創(chuàng)腦室外引流, 患者先采取仰臥位, 穿刺點(diǎn)選擇在患者右側(cè)發(fā)際后以及中線旁邊各2.5 cm, 進(jìn)行側(cè)腦室額角穿刺從而使部分腦脊液釋放, 達(dá)到降低顱內(nèi)壓的作用。隨后, 患者取側(cè)臥位, 患側(cè)小腦半球朝上, 標(biāo)記處患者患側(cè)橫竇走向和正中線, 在交匯點(diǎn)旁開處2 cm進(jìn)針, 把握好穿刺方向和角度深度。置入引流管并固定, 將引流袋懸掛于側(cè)腦室額角13～16 cm。術(shù)后, 分別在雙側(cè)引流管中注入20000 U尿激酶, 在閉管2 h后放開.2次/d, 連續(xù)注入3 d, 復(fù)查頭顱CT后拔管。術(shù)后對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)對患者臨床療效進(jìn)行評定［2］, ADL有1、2、3、4、5個(gè)分級。ADL評分1～3級視為恢復(fù)良好, ADL評分4～5級視為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和隨訪發(fā)現(xiàn), 對照組有8例患者死亡, 實(shí)驗(yàn)組有4例患者死亡, 兩組間死亡率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但對于存活患者日常生活能力改善情況, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效和死亡率對比［n(%)］

3 討論

高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和腫瘤卒中是導(dǎo)致小腦出血并破入腦室的常見病因［3］, 而高血壓是導(dǎo)致小腦出血的主要原因。若不及時(shí)對患者進(jìn)行治療, 可能引發(fā)高致殘率和死亡率。高血壓腦出血后, 患者在25 min左右腦內(nèi)就會(huì)形成血腫, 形成血腫后30 min就會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng), 對患者周圍腦組織產(chǎn)生壓迫, 而且血腫分解會(huì)對患者機(jī)體制造毒性, 使得腦組織在6 h內(nèi)出現(xiàn)病變、壞死。小腦體積較大, 且位于后顱窩, 其相鄰組織結(jié)構(gòu)較為重要, 而顱窩空間較小, 與顱外相通的部位只有枕骨大孔, 當(dāng)血腫壓迫腦組織時(shí), 容易導(dǎo)致梗阻性腦積水, 致使腦干和枕骨大孔受壓迫, 因此, 應(yīng)把握好對小腦出血破入腦室患者的治療時(shí)機(jī), 提高患者生存質(zhì)量和手術(shù)效果。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道, 對于超早期患者, 一般發(fā)病6 h內(nèi)為最佳手術(shù)時(shí)間, 對于早期患者發(fā)病24 h內(nèi)為最佳治療時(shí)間。本研究中32例患者送診時(shí)間較為及時(shí), 手術(shù)效果較好。

開顱手術(shù)是較為傳統(tǒng)的治療高血壓腦出血手術(shù)方法, 它對血腫清除較徹底, 但由于其所帶來的創(chuàng)傷較大, 患者年齡較大, 不利于患者日常生活能力恢復(fù), 從而嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果和預(yù)后。微創(chuàng)腦室外引流手術(shù)切口小, 能夠降低腦組織損傷程度, 有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù), 提高患者日常生活能力；微創(chuàng)腦室外引流能有效地解除了腦血腫對腦組織的壓迫推移。

本研究中, 對照組50例患者, 有42例存活下來, 8例患者死亡, 死亡率為16.00%, 實(shí)驗(yàn)組28例患者有4例死亡, 死亡率為14.29%, 兩種治療方法對患者死亡率改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。然而對于存活患者日常生活能力改善情況, 微創(chuàng)腦室外引流效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)。對于行微創(chuàng)腦室外引流存活者, 經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室內(nèi)有積血, 在術(shù)后使用尿激酶對積血清除效果顯著, 而且需要注意引流袋懸掛位置。

綜上所述, 把握好微創(chuàng)腦室外引流治療小腦出血破入腦室患者的治療時(shí)機(jī)以及相關(guān)注意事項(xiàng), 能夠顯著改善患者日常生活能力, 效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開顱手術(shù), 值得臨床上廣泛推廣使用。

［1］ 車舟, 戢太紅, 李德龍, 等.微創(chuàng)穿刺引流/腦室外引流治療小腦出血.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009.28(4):385-386.

［2］ 劉璽昌, 張桂茹.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察.中華老年心腦血管病雜志.2014(6):650-651.

［3］ Dahdaleh NS, Dlouhy BJ, Viljoen SV, et al. Clinical and radiographic predictors of neurological outcome following posterior fossa decompression for spontaneous cerebellar hemorrhage. J Clin Neurosci.2012.19(9):1236-1241.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.052

2015-02-05］

515300 廣東省普寧市人民醫(yī)院顱腦外科