楊廣義 蘇文中 李曉明 張艷峰 岳光成 梁為民

頸部開放引流在食管癌頸部吻合術(shù)后的研究

楊廣義 蘇文中 李曉明 張艷峰 岳光成 梁為民

目的 探討頸部開放引流在食管癌頸部吻合術(shù)后的應(yīng)用。方法 500例食管癌頸部吻合患者隨機(jī)分為研究組(260例)和對(duì)照組(240例), 對(duì)照組行頸部橡膠條引流, 研究組患者拔除橡膠引流條后, 在保證頸部引流口通暢的情況下, 給予頸部開放引流2～3 d, 觀察兩組患者術(shù)后頸部引流量、頸部吻合口瘺的發(fā)生、頸部切口的感染, 術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生進(jìn)行研究。結(jié)果 研究組患者頸部的總引流量增加, 吻合口瘺的發(fā)生較對(duì)照組明顯減少, 并且在后期處理也較研究組容易。同時(shí)頸部切口感染也明顯減少, 術(shù)后復(fù)查吻合口狹窄, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 食管癌頸部食管胃器械吻合的患者, 術(shù)后建議留置5 d左右頸部引流, 同時(shí)要保證頸部引流的通暢, 開放引流不但不增加頸部吻合口瘺和感染的發(fā)生, 反而減少了該種情況的發(fā)生。

食管癌；頸部吻合；開放引流

食管鱗癌仍是我國食管癌的主要病理類型, 是部分地區(qū)的主要消化道腫瘤, 手術(shù)切除是治療早、中期食管癌的有效治療方式。食管胃頸部吻合是食管癌切除術(shù)后常用的吻合方式。頸部吻合口瘺仍是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥, 風(fēng)險(xiǎn)雖較胸內(nèi)吻合口瘺危險(xiǎn)小, 但是發(fā)生率卻較胸內(nèi)吻合高。通過對(duì)500例頸部吻合的食管癌患者觀察和總結(jié), 探討頸部開放引流在食管癌頸部吻合的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科2011年8月～2014年12月共行食管癌頸部吻合500例, 其中左側(cè)開胸, 食管胃左頸吻合350例, 右側(cè)開胸食管胃右頸吻合150例, 將患者隨機(jī)分為研究組(260例)和對(duì)照組(240例)。兩組患者性別、年齡、體重及心肺功能和凝血等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)中均將胃裁成寬5～6 cm的寬管狀胃, 將胃上提至頸部, 和食管行管狀吻合器吻合, 吻合完后, 留置胃管和營養(yǎng)管。胃壁殘端給予閉合。頸部給予橡膠條引流, 無論左側(cè)頸部還是右側(cè)頸部吻合, 術(shù)后常規(guī)給予靜脈營養(yǎng)支持以及腸內(nèi)營養(yǎng), 并給予化痰藥物, 鼓勵(lì)患者術(shù)后咳嗽, 減少術(shù)后肺部炎癥等并發(fā)癥。術(shù)后給予持續(xù)胃腸減壓, 術(shù)后第7天, 頸部切口愈合好, 經(jīng)吻合口造影檢查, 示愈合好后, 給予拔出胃管。

頸部食管胃行管狀吻合器吻合后, 對(duì)照組行頸部橡膠條引流, 術(shù)后頸部給予紗布加壓包扎, 術(shù)后每天給予更換頸部紗布, 并將橡膠條逐漸向外退出.2～3 d后, 頸部滲出減少后,給予拔出。研究組患者同樣行頸部橡膠條引流, 但是2～3 d拔除橡膠引流條后, 在保證頸部引流口通暢的情況下, 給予頸部開放引流2～3 d, 在頸部切口完全清潔后, 再拔除后置的引流條, 頸部切口給予2 d左右愈合時(shí)間, 術(shù)后第7天吻合口造影檢查示：吻合口愈合好, 患者行流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后頸部引流量、頸部吻合口瘺的發(fā)生、頸部切口的感染, 術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者引流模式的情況比較, 總引流量、吻合口瘺、頸部切口感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組引流模式的情況比較(±s, n)

表1 兩組引流模式的情況比較(±s, n)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

項(xiàng)目研究組(n=260)對(duì)照組(n=240)t/χ2P總引流量(ml)15±3a22±4-22.24＜0.05吻合口瘺90a2050.23＜0.05頸部切口感染110a1586.53＜0.05吻合口狹窄10b90.00310.9551

術(shù)后研究組采用原方法.2～3 d拔出引流條, 頸部切口自行愈合, 如果發(fā)現(xiàn)頸部切口紅腫、溢液、及皮下其中后, 再給予拆開引流。對(duì)照組為不論頸部切口滲出物是否.2～3 d后,頸部切口改為長1 cm開口的開放引流, 再給予引流2～3 d后,給予拔出引流條.2 d左右頸部切口自行愈合, 術(shù)后第7天給予吻合口透視, 如果愈合好, 就給予進(jìn)口進(jìn)流食, 如果愈合不良, 就繼續(xù)給予引流。結(jié)果顯示患者頸部的總引流量增加,總引流量由15 ml增加至22 ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。吻合口瘺的發(fā)生明顯減少, 對(duì)照組僅發(fā)生20例, 較研究組明顯減少, 并且在后期處理也較研究組容易。同時(shí)頸部切口感染也明顯減少, 僅發(fā)生了15例頸部感染, 均為術(shù)后進(jìn)食后發(fā)生。術(shù)后1～3個(gè)月復(fù)查吻合口是否狹窄, 對(duì)照組9例, 研究組10例, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺一直是食管癌術(shù)后常見的并發(fā)癥。頸部吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)雖較小, 但因頸部吻合時(shí), 胃代食管,胸胃走形距離較長, 胃壁的動(dòng)脈血液供應(yīng)和靜脈回流都較胸內(nèi)吻合差, 頸部切口狹小, 胃壁的血液供應(yīng)較胸腔內(nèi)胃壁血液供應(yīng)較差, 故頸部吻合口瘺明顯多于胸內(nèi)吻合。頸部吻合口距離表層皮膚近, 較胸內(nèi)瘺易于引流, 吻合口局部炎性滲出較多, 故頸部術(shù)后給予局部引流是非常有必要的。這一點(diǎn),大家是比較認(rèn)同的。但是長期存在的問題是頸部吻合口需引流多長時(shí)間的問題。術(shù)后2～3 d后, 頸部仍有少量滲出, 橡膠引流條周圍有炎性滲出物, 若不拔除, 容易引起局部感染。需給予更換紗布引流條。術(shù)后5 d左右基本清潔, 術(shù)后第5天拔出引流條后.2～3 d足夠頸部皮膚和皮下組織的愈合。只有在頸部未見明顯滲液的情況下, 切口的愈合才是牢固的。經(jīng)過對(duì)兩組患者的對(duì)照研究, 食管癌頸部食管胃器械吻合的患者, 建議術(shù)后留置5 d左右頸部引流, 同時(shí)要保證頸部引流的通暢, 最好行頸部1 cm左右的開放引流。開放引流不但不增加頸部吻合口瘺和感染的發(fā)生, 反而減少了該種情況的發(fā)生。頸部開放引流是一種行之有效的方法。

［1］ 邵令方, 王其彰.新編食管外科學(xué).石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社.2002:669.

［2］ 顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.2003:9.

［3］ 陳可能.食管癌手術(shù)入路的百年演變及臨床意義.中華胃腸外科雜志.2012.15(9):886-887.

［4］ 葉凱.食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺再手術(shù)治療.腫瘤防治雜志.2001, 8(2):197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.042

2015-02-02］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科, 河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院