陳中銀 陳幫敏 劉勇 陳崢云

多層螺旋CT在齒科全景成像的臨床運(yùn)用與研究

陳中銀 陳幫敏 劉勇 陳崢云

目的 分析多層螺旋CT(MSCT)齒科全景成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果, 以期提高口腔、頜面疾病的診斷水平。方法 177例行64層螺旋CT掃描的患者作為本組研究的觀察對象, 所有患者均行薄層重建, 數(shù)據(jù)經(jīng)處理工作站進(jìn)行最大密度投影(MIP)、多平而重建(MPR)、曲面重建(CPR)、表面遮蓋重建(SSD)及容積再現(xiàn)(VR)后處理成像, 并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 本組177例患者中, 共檢測出頜骨骨折95例, 埋伏阻生牙59例, 頜骨囊腫15例, 下頜良性腫瘤5例, 頜骨惡性腫瘤2例, 牙齦癌1例。結(jié)論 MSCT齒科全景成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確、清晰地將上、下頜骨與牙齒的解剖結(jié)構(gòu)及比鄰關(guān)系反映出來,有助于提高牙根、牙髓腔、牙頜腫瘤等疾病的診斷水平。

多層螺旋CT；齒科全景成像；臨床運(yùn)用

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月.2014年12月在本院行美國GE brightspeed16層螺旋CT旋掃描的177例患者作為本組研究對象, 其中男99例, 女78例；年齡11～79歲, 平均年齡(41.74±7.19)歲；診斷結(jié)果為頜骨骨折95例, 埋伏阻生牙59例, 頜骨囊腫15例, 下頜良性腫瘤5例, 頜骨惡性腫瘤2例, 牙齦癌1例, 所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)。

1.2 方法 本組研究所采用的MSCT儀為美國GE brightspee.16層螺旋CT機(jī), 檢查中患者仰臥于掃描床上, 將頭部固定在頭架內(nèi)；掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV, 電流240 mA；掃描層厚5 mm, 0.8 s/r, 重建層厚1.25 mm, 重建間隔1.25 mm：掃描范圍從下頜骨下緣至上頜竇上緣；掃描過程中要求患者口腔處于安靜狀態(tài), 保持又齒微張或?qū)⑸囝^置于雙齒之間；掃描完成后將薄層圖像傳輸?shù)焦ぷ髡? 進(jìn)行口腔全景成像, 重建技術(shù)包括MIP、MPR、CPR、SSD及VR［2］。

2 結(jié)果

本組177例患者中, 共檢測出頜骨骨折95例, 埋伏阻生牙59例, 頜骨囊腫15例, 下頜良性腫瘤5例, 頜骨惡性腫瘤2例, 牙齦癌1例。見表1。

95例頜骨骨折患者中, 上頜骨骨折49例, 下頜骨骨折21例, 顳下頜關(guān)節(jié)骨折11例, 顴骨骨折7, 眼眶骨折4例, 牙槽骨骨折2例, 牙斷裂及牙槽損傷1例；骨折原因：交通事故39例、鈍器撞擊27例、高處墜落19例、打架10例；經(jīng)MSCT掃描能夠清楚地顯示骨折移位情況, 可以準(zhǔn)確測量裂縫寬度與牙斷裂深度, 為補(bǔ)牙、拔牙及復(fù)位手術(shù)提供參考。

其中33例因此骨折移位不明顯, 且不影響患者的咬合關(guān)系與外觀, 給予保守治療；其余62例患者給予手術(shù)治療,手術(shù)探查的骨折部位均與MSCT掃描結(jié)果一致。

59例埋伏阻生牙患者出掃描出阻生牙73顆, 其中多生牙14顆；位于下頜第三磨牙36顆, 上頜第三磨牙23顆, 上頜尖牙10顆, 下頜第二前磨牙3顆, 下頜尖牙1顆；部分埋伏37顆, 完全埋伏36顆；給予正畸治療39例, 拔除16例.4例未行處理。

15例頜骨囊腫患者中尖周囊腫9例, 含牙囊腫6例；牙齦癌1例, 手術(shù)病理證實(shí)均與CT定位及定性一致。MSCT掃描中可以準(zhǔn)確測量囊腫大小, 反映病灶與頜神經(jīng)及牙根的毗鄰關(guān)系, 為手術(shù)方案提供重要參考。

5例下頜良性腫瘤, 頜骨惡性腫瘤2例, 腫瘤侵犯術(shù)中探查范圍與CT診斷相符。MSCT對惡性骨腫瘤的骨質(zhì)破壞程度具有很高的分辨率, 通過圖像重建可以觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腫瘤周圍的解剖關(guān)系, 讓手術(shù)醫(yī)生對腫瘤的位置與周圍組織有立體感受, 提高手術(shù)的準(zhǔn)確性與安全性。

表.177例患者M(jìn)SCT診斷情況分析(n, %)

3 討論

口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 而且疾病繁多, 傳統(tǒng)的CT、X線及曲面斷層攝影等檢測手段不能完整、清晰地反映病變的結(jié)構(gòu)與局部解剖關(guān)系, 而且受投射角度的影響大, 存在變形、重疊、偽影多、無立體感等［3］不足, 因此臨床診斷效果非常有限。

MSCT可以完整、清晰地反映上、下頜骨的解剖關(guān)系、咬合關(guān)系及病變的結(jié)構(gòu)、大小、性質(zhì)等, 通過將三維圖像信息處理后可以顯示任意方向多個(gè)層面(冠狀面、矢狀面、斜面、曲面等)圖像, 以便醫(yī)生從不同角度對病變有直觀的了解。而且MSCT可以全方位地反映牙冠、牙體、牙根、牙髓腔的結(jié)構(gòu)與位置, 并提供深度、間距、角度等多種測量工具［4］, 為齒科矯型與疾病的治療提供重要依據(jù)。另外, MSCT齒科全景成像技術(shù)還能對整個(gè)牙槽骨的矢狀面與冠狀面圖像進(jìn)行重建處理, 為頜骨內(nèi)微小病變的診斷與治療提供重要的參考依據(jù)。

綜上所述, MSCT齒科全景成像技術(shù)能夠準(zhǔn)確、清晰地將上、下頜骨與牙齒的解剖結(jié)構(gòu)及比鄰關(guān)系反映出現(xiàn), 有助于提高牙根、牙髓腔、牙頜腫瘤等疾病的診斷水平。

［1］ 劉艷芳, 胡加耀, 王學(xué)進(jìn). 64層螺旋CT口腔全景成像技術(shù)的臨床應(yīng)用.醫(yī)藥前沿.2014.4(7):101-102.

［2］ 梁鳳鳴, 陳悅熙, 葉更新.多層螺旋CT牙科成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志.2013.14(1):46-48.

［3］ 徐剛, 胡海菁, 徐新超, 等.多層螺旋CT全景齒科成像技術(shù)的臨床價(jià)值探討.中國CT和MRI雜志.2011, 6(3):26-28.

［4］ 金群.螺旋CT頜面部成像診斷價(jià)值探討.醫(yī)藥前沿.2012.2(13).211-212.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.036隨著影像學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展, 多層螺旋CT(muhislice spiral CT, MSCT)齒科全景成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用程度也越來越廣泛, 其不僅對牙、頜骨內(nèi)微小病變的診斷與治療提供準(zhǔn)確、直觀的參數(shù)［1］, 同時(shí)還能清晰地反應(yīng)頜面部二維、三維空間毗鄰關(guān)系, 為頜面部外傷、頜面部畸形及牙頜腫瘤等疾病的診斷也提供了重要依據(jù)。近年來, MSCT齒科全景成像技術(shù)已經(jīng)逐步成為頜面部及齒科疾病臨床診斷中重要的檢查手段。本文中將分析MSCT齒科全景成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果, 以期提高口腔、頜面疾病的診斷水平, 具體報(bào)告如下。

2015-01-22］

636000 四川省巴中市中醫(yī)院