冷勇甫，祝浩宇

(修水縣中醫(yī)院普外科，江西 修水 332400)

開腹與腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎的比較

冷勇甫，祝浩宇

(修水縣中醫(yī)院普外科，江西 修水 332400)

目的 對比開腹和腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效。方法 選取50例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，按治療方法的不同分為開腹組和腹腔鏡組，每組25例。開腹組給予開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組給予腹腔鏡手術(shù)治療，對比2組患者手術(shù)情況及結(jié)石殘留率。結(jié)果 2組患者均順利完成手術(shù)，結(jié)石均順利取出，腹腔鏡組患者均無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)事件發(fā)生。腹腔鏡組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間以及術(shù)后感染率等明顯低于開腹組(P<0.05); 2組結(jié)石殘留率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎具有微創(chuàng)、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點。

結(jié)石性膽囊炎； 開腹手術(shù)； 腹腔鏡手術(shù)

臨床治療結(jié)石性膽囊炎的常用方法有開腹膽囊切除手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。本文以2011年7月至2013年7月九江市修水縣中醫(yī)院收治的50例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象，對比開腹與腹腔鏡手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

50例結(jié)石性膽囊炎患者按治療方法的不同分為開腹組和腹腔鏡組，每組25例。開腹組:男15例，女10例；年齡30～78(45.3±2.5)歲；腹腔鏡組:男16例，女9例；年齡31～81(43.1±2.2)歲。2組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開腹組采用開腹手術(shù)切除膽囊：全身麻醉，于右肋緣下或右上腹直肌處行5～12 cm的切口，切開腹壁，進(jìn)腹，暴露術(shù)野，依次運用順切法、逆切法切除膽囊。

腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊：患者氣管插管，全身麻醉，于臍下緣1 cm處行1 cm的切口，注入二氧化碳?xì)怏w，利用四孔法切除膽囊，探查腹腔情況，明確膽總管、膽囊管以及肝總管位置關(guān)系，并根據(jù)患者實際情況采用順行、逆行的方法進(jìn)行手術(shù)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后感染率及結(jié)石殘留率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù)，結(jié)石均順利取出，腹腔鏡組患者均無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)事件發(fā)生。腹腔鏡組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間以及術(shù)后感染率等明顯低于開腹組(P<0.05);2組結(jié)石殘留率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況及結(jié)石殘留率的比較

3 討論

開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎具有創(chuàng)傷大、腹壁切口大、并發(fā)癥多以及恢復(fù)慢等缺點，尤其對于老年結(jié)石性膽囊炎患者開腹手術(shù)風(fēng)險較大。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸將腹腔鏡手術(shù)用于結(jié)石性膽囊炎的治療，該方法具有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。

本文選取2011年7月至2013年7月本院收治的50例結(jié)石性膽囊炎患者，分別給予開腹和腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間以及術(shù)后感染率方面均低于開腹組(P<0.05)，效果確切。然而，值得注意的是，相關(guān)資料[3]指出，發(fā)病時間較短的結(jié)石性膽囊炎患者，因膽囊水腫不明顯，組織粘連較輕，這種情況下，解剖關(guān)系清晰，易于分離，此時，臨床采取腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險較?。浑S著患者發(fā)病時間的增加，結(jié)石性膽囊炎會出現(xiàn)化膿、壞疽樣等改變，使腹腔鏡手術(shù)操作易出血，手術(shù)操作難度加大，臨床可根據(jù)患者實際情況及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。從這個角度上來講，對于結(jié)石性膽囊炎發(fā)病超過72 h的患者，膽囊解剖不清、結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)操作難度增大，臨床要積極轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，盡可能降低患者臨床風(fēng)險。

[1] 楊西鵬.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(26):62-63.

[2] 鐘曉鋒.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎的療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(12):11，14.

[3] 陳訓(xùn)如.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué)[M].5版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:35-36.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-06-16

R657.4+1

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1009-8194(2015)01-0051-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.023