林玲珍，李 萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

斷指再植術(shù)后凹槽型海綿墊的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

林玲珍，李 萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

目的 探討斷指再植術(shù)后凹槽型海綿墊的應(yīng)用效果。方法 將80例斷指再植病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用凹槽型海綿墊，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)軟枕抬高患肢。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在再植指成活率、患者的舒適性及患肢的穩(wěn)定性方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 凹槽型海綿墊應(yīng)用于斷指再植術(shù)后的患者，有利于再植指的成活。

斷指再植； 血管危象； 凹槽型海綿墊； 手顯微外科

斷指再植是將完全或不完全離斷的指體在光學(xué)放大鏡的助視下，徹底清創(chuàng)并將離斷的血管重新吻合，作骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。斷指再植術(shù)后由于心理、環(huán)境、溫度等各種因素的影響，可發(fā)生血管危象導(dǎo)致再植指缺血壞死[1]，從而決定了術(shù)后護(hù)理的精細(xì)性、?？菩院透唠y度性。為此，筆者2012年6月以來應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的凹槽型海綿墊抬高患肢并制動(dòng)與傳統(tǒng)的抬高方法進(jìn)行了對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2014年6月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科共收治80例斷指患者，其中男 53例、女27 例；年齡最大的 58 歲，最小的15歲；完全離斷的 20 指，不完全離斷的 60 指；拇指患者5 例，食指 31 例，中指 22 例，無名指 16 例，小指 6例。致傷因素為刀傷、切割傷、擠壓傷、撕脫傷等。將80例斷指再植病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用凹槽型海綿墊，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)軟枕抬高患肢。2組在性別、年齡及病因上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 凹槽型海綿墊的制作

1)選定凹槽型海綿墊的高度與長度。隨機(jī)抽樣60例，年齡18～45歲，身高150～170 cm，測(cè)量其平臥時(shí)心臟與床面的高度及測(cè)量其上肢的長度，用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論： ①中青年平臥時(shí)心臟與床面的高度為(15±5)cm；②中青年患者上肢的長度為(50±5)cm。

2)確定凹槽型海綿墊的型號(hào)。根據(jù)上述結(jié)論初步設(shè)定海綿墊型號(hào)：大號(hào)(高25 cm，長55 cm)，中號(hào)(高20 cm，長50 cm)，小號(hào)(高15 cm，長45 cm)

3)利用海綿墊和尼龍搭扣制作成品(封四圖1)。

1.2.2 手術(shù)方式

所有病例徹底清創(chuàng)后用克氏針進(jìn)行交叉固定，如無法進(jìn)行交叉固定時(shí)進(jìn)行貫穿固定，用肌腱縫線進(jìn)行吻合肌腱，然后把手固定于植指板上，在顯微鏡下尋找指動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，用帶線無損傷縫合針吻合。

1.2.3 術(shù)后制動(dòng)

2組術(shù)后患肢均外展30°。實(shí)驗(yàn)組采用自行設(shè)計(jì)的凹槽型海綿墊抬高患肢并制動(dòng)，根據(jù)患者胸壁厚度及上肢長度選擇海綿墊型號(hào)，使患肢的末端略高于胸壁。對(duì)照組采用2～3個(gè)軟枕抬高患肢并略高于胸壁。

1.2.4 資料收集方法

于手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后10 d,分別就其舒適性、穩(wěn)定性及再植指的成活率3個(gè)項(xiàng)目對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查,并做好記錄,舒適性以患者主觀評(píng)價(jià)為主,穩(wěn)定性以患肢抬高期間有無向側(cè)方滑落來評(píng)估。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在再植指成活率，患者的舒適性及患肢的穩(wěn)定性方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組在這3方面均優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者術(shù)后患肢各項(xiàng)情況比較

3 討論

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，斷指再植手術(shù)成功率越來越高，其工作特點(diǎn)決定了護(hù)理的精細(xì)性、?？菩院透唠y度性，由于術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管危象，所以，合理預(yù)防并及時(shí)處理血管危象是提高再植指成活率的關(guān)鍵。

血管危象的發(fā)生與否和護(hù)理措施是否恰當(dāng)有密切關(guān)系，患者術(shù)后3周內(nèi)，損傷組織處于充血腫脹狀態(tài)，壞死組織被吸收，而纖維細(xì)胞、膠原纖維增多，此期康復(fù)的目標(biāo)是在保證斷指成活的同時(shí)減輕組織的腫脹，減輕疼痛，防止血管痙攣，促進(jìn)愈合，并注意關(guān)節(jié)置于功能位，提高再植存活率[2]。抬高患肢、有效制動(dòng)是斷指再植手術(shù)后最重要的護(hù)理措施之一，是減輕腫脹、緩解疼痛的有效方法。據(jù)報(bào)道劇烈疼痛可引起血管痙攣，從而引發(fā)血管危象[3]。

雖然我國斷指再植技術(shù)、病例數(shù)量，再植難度及成活率達(dá)到世界先進(jìn)水平，但再植術(shù)后患者手功能恢復(fù)并不理想[4]，目前，抬高患肢沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的方法一般用枕頭、棉被、衣物等物品抬高患肢，由于其缺乏科學(xué)輔助用具的支持，難以維持正確的康復(fù)臥位姿勢(shì)，達(dá)不到制動(dòng)效果，直接影響患肢抬高和可見光治療，導(dǎo)致再植指溫度異常、疼痛加劇，發(fā)生血管危象，影響再植指存活率。

斷指再植術(shù)后患肢安放的位置十分重要，過度抬高會(huì)影響再植或移植組織的血循環(huán)，放置過低則影響靜脈回流增加組織腫脹，術(shù)后再植部位血管張力高、脆性大，吻合口易發(fā)生痙攣或栓塞；因此應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)妥善固定好肢體，防止再植體扭曲受壓，一般要求患手略高于心臟水平，根據(jù)再植或移植組織的血循環(huán)及時(shí)適當(dāng)調(diào)整患肢，不宜搬動(dòng)過勤，以維持有效的循環(huán)血量，利于靜脈和淋巴的回流及減輕局部水腫，因此，為了避免以上缺點(diǎn)，遵循科學(xué)、有效、舒適、滿意的原則，本研究所采用的凹槽型海綿墊是根據(jù)人體前臂的長度和胸壁的厚度及臨床上患肢抬高的高度而設(shè)計(jì)，對(duì)斷指再植術(shù)后患者患肢的制動(dòng)起到了積極作用，有利于斷指成活并可根據(jù)臨床上的要求抬高患肢，克服了軟枕抬高患肢向兩側(cè)滑落和高度不易調(diào)整的弊端。

凹槽型海綿墊具備以下優(yōu)點(diǎn)：1)固定牢固，制動(dòng)效果好，保持肢體功能位及可見光治療的有效性；2)抬高患肢，有效促進(jìn)靜脈血液回流，有助于腫脹消退，疼痛減輕；3)符合人體解剖特點(diǎn)，富有彈性，柔軟舒適，緩沖壓力，預(yù)防壓瘡；4)便于觀察患指末端皮膚色澤、溫度、腫脹程度、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)；5)取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，便于清洗。

總之，凹槽型海綿墊在斷指再植術(shù)術(shù)后中應(yīng)用效果良好，為患者斷指再植的成活和盡可能的恢復(fù)再植指的功能提供了有力的保證，有利于患者的康復(fù)。

[1] 張培，斷指再植術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，7(33)：1564.

[2] 楊曉敏，斷指再植術(shù)380例的術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(8)：1985.

[3] 李維，江珉.斷指再植術(shù)后血管危象誘發(fā)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(4)：70-72.

[4] 張丹丹，王金玲.286例斷指再植術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，6(10)：200-201.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2014-11-20

江西省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)科技計(jì)劃(20155135)

R473.6

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1009-8194(2015)01-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.038