萬國(guó)英，蘭脆霞，朱心燊

(江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件的護(hù)理干預(yù)

萬國(guó)英，蘭脆霞，朱心燊

(江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

目的 探討晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件的護(hù)理措施。方法 將42例晚期前列腺癌患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(疼痛護(hù)理、預(yù)防病理性骨折、健康指導(dǎo)等)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)(心理護(hù)理、用藥護(hù)理、放射性核素治療及護(hù)理)。所有患者均隨訪1年，采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)2組患者的骨痛程度和病理性骨折發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者骨痛程度較對(duì)照組明顯減輕、病理性骨折較對(duì)照組明顯減少(z=2.897，P<0.01)。結(jié)論 對(duì)晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效地減輕和控制骨痛，防止病理性骨折的發(fā)生，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有十分重要的意義和作用。

骨相關(guān)事件； 前列腺癌； 護(hù)理干預(yù)

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，在歐美國(guó)家發(fā)病率較高，中國(guó)發(fā)病率相對(duì)較低，但隨著人們生活方式、生態(tài)環(huán)境的改變及人均壽命的延長(zhǎng)等因素，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)[1]。前列腺癌由于發(fā)病隱匿，早期無癥狀，臨床一旦確診則多為中晚期[1]。晚期前列腺癌患者抗雄治療降低了血中睪酮及雌二醇水平，進(jìn)而影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，骨密度降低，加之許多前列腺癌患者在發(fā)病之前便有骨質(zhì)疏松，這使得晚期前列腺癌患者有較高的骨相關(guān)事件發(fā)生率，臨床上表現(xiàn)為不同程度的骨痛、高鈣血癥、病理性骨折及脊髓壓迫癥等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。因此良好的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防骨相關(guān)事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。2011年1月至2013年2月，江西省人民醫(yī)院對(duì)收治的21例晚期前列腺癌患者的骨相關(guān)事件實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

在本院泌尿外科住院行去勢(shì)治療的晚期前列腺癌患者42例，均有不同部位及程度的骨痛，無病理性骨折發(fā)生。按隨機(jī)數(shù)字表法將42例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。觀察組：年齡62～89歲，平均74歲。行藥物去勢(shì)8例，手術(shù)去勢(shì)13例，其中手術(shù)去勢(shì)加前列腺電切2例。行單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)檢查結(jié)果：骨盆轉(zhuǎn)移6例，股骨轉(zhuǎn)移3例，椎體轉(zhuǎn)移1例，肋骨轉(zhuǎn)移2例，全身多處轉(zhuǎn)移5例，其他4例。對(duì)照組：年齡65～84歲，平均73歲。其中行藥物去勢(shì)9例，手術(shù)去勢(shì)12例。 SPECT檢查結(jié)果：骨盆轉(zhuǎn)移7例，股骨轉(zhuǎn)移4例，椎體轉(zhuǎn)移1例，肋骨轉(zhuǎn)移3例，全身多處轉(zhuǎn)移4例，其他2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：1)疼痛護(hù)理。疼痛是一種感覺和情緒的體驗(yàn)，而劇烈的疼痛使患者難以忍受，對(duì)患者威脅很大[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則[3]，以減少患者的痛苦。2)預(yù)防病理性骨折。晚期前列腺癌患者有較高的骨折發(fā)生率，因此患者在活動(dòng)時(shí)必須有人陪同，使用合適的助行器；穿防滑鞋，防止地面濕滑；病室足夠的照明，設(shè)置合適的扶手，物體擺放的位置應(yīng)適合患者方便拿??；防止跌倒而引起骨折。3)健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣，動(dòng)物脂肪、紅色肉類是前列腺癌患者的禁忌[4]；可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素D，補(bǔ)充鈣劑。每周復(fù)查血常規(guī)，定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能及前列腺特異性抗原(PSA)的變化；每半年復(fù)查SPECT，了解新發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶的情況。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施如下護(hù)理：

1)心理護(hù)理。晚期前列腺癌患者一般都了解自己的病情，心情極為復(fù)雜，既有強(qiáng)烈的求生欲望，也有因疾病折磨而消極、悲觀的心理，希望早日解脫的要求[5]。護(hù)士應(yīng)給予充分的理解、同情和關(guān)懷，為其提供積極的心理支持。要注意交流的技巧，交談時(shí)應(yīng)用鼓勵(lì)的眼神與之接觸，適時(shí)采用肢體語(yǔ)言，如握手、拍肩等動(dòng)作安撫患者。癌癥不僅給患者造成痛苦，也影響到其家庭成員的正常生活。護(hù)士要引導(dǎo)家屬在患者治療和康復(fù)的過程中，不僅要給予生活上的照顧，也要給予精神上的鼓勵(lì)，逐步消除不良情緒的困撓，使患者保持平穩(wěn)、安定的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性。

2)用藥護(hù)理。雙膦酸鹽類主要作用是誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的調(diào)亡，抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨組織的破壞，從而達(dá)到降低血鈣水平，緩解骨痛，防止和延遲骨相關(guān)事件的發(fā)生[6]。唑來膦酸鈉是第3代雙膦酸鹽，是目前藥物活性最強(qiáng)的雙膦酸鹽。唑來膦酸鈉(成都天臺(tái)山制藥有限公司)4 mg+生理鹽水100 mL或5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，輸入時(shí)間應(yīng)不少于15 min，在治療期間應(yīng)充分水化，每3～4周重復(fù)給藥一次。治療前護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者肝、腎功能情況，是否存在口腔疾病，向患者解釋唑來膦酸鈉的作用原理及不良反應(yīng)，嚴(yán)格無菌操作及查對(duì)制度，選擇直、彈性好的血管穿刺，輸注過程中加強(qiáng)觀察血管穿刺處有無外滲，保證輸液通暢。用藥后觀察有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等流感樣癥狀。禁用腎毒性藥物及強(qiáng)效利尿劑，定期監(jiān)測(cè)血清鈣和腎功能情況。交待患者不宜行有創(chuàng)性牙科檢查和治療，避免引起頜骨壞死。

3)放射性核素治療及護(hù)理。對(duì)于多處骨轉(zhuǎn)移和多處骨痛的患者可采用放射性核素治療，以減少新發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，降低骨痛癥狀，減少藥用量[7]。89SrCl2是一種純?chǔ)律渚€放射性核素[8]，用藥前經(jīng)肘靜脈建立靜脈通道，確定輸液通暢后將藥液一次性緩慢推注，注射完畢后延長(zhǎng)按壓針孔時(shí)間，嚴(yán)防藥液滲漏至血管外。將患者安置在專用病房，床頭有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格交接班，減少探視；3 d內(nèi)患者需要在指定衛(wèi)生間洗漱、如廁，上完廁所后應(yīng)多次沖水；說服患者不串病房，1周內(nèi)避免接觸孕婦和小孩；用藥后觀察有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、骨髓抑制等。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。1～2周內(nèi)部分患者出現(xiàn)骨痛加劇現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋疼痛與病灶的局部充血、腫脹有關(guān)，待局部反應(yīng)消退，疼痛開始減輕甚至消失，如疼痛影響生活時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.3 疼痛評(píng)定方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估，使用一條長(zhǎng)10 cm標(biāo)尺， 0～10表示無疼痛到最劇烈疼痛，評(píng)估時(shí)患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)出的位置評(píng)估疼痛分?jǐn)?shù)。0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪1年，觀察組患者骨痛程度較對(duì)照組明顯減輕、病理性骨折較對(duì)照組明顯減少(z=2.897,P<0.01)。見表1。

表1 2組患者骨痛程度及病理性骨折發(fā)生情況的比較 例

*P<0.01與對(duì)照組比較。

3 討論

骨相關(guān)事件是晚期前列腺癌患者常見的并發(fā)癥，一旦骨相關(guān)事件發(fā)生，患者骨痛難忍，肢體功能障礙，最后導(dǎo)致病理性骨折和癱瘓，疾病的折磨嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是個(gè)人在社會(huì)和日常生活活動(dòng)的機(jī)能和主觀感受，是一個(gè)包含生物、醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理的集合概念。本研究結(jié)果顯示：對(duì)晚期前列腺癌患者骨相關(guān)事件進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者骨痛程度顯著降低，病理性骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯下降(均P<0.01)，對(duì)提高晚期前列腺癌患者的生活質(zhì)量有十分重要的意義和作用。

由于骨質(zhì)和骨膜的破壞常引起頑固性骨痛、骨關(guān)節(jié)功能障礙、病理性骨折及高鈣血癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。惡性高鈣血癥是一種危及患者生命的代謝性疾病，嚴(yán)重的可引起高鈣危象。唑來膦酸鈉能通過抑制骨吸收，降低血鈣水平，增加尿鈣排泄[6]。唑來膦酸鈉作為新型的抗骨質(zhì)疏松藥，已有研究證實(shí)能增加骨量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)性[9]。目前引起嚴(yán)重不良事件的有腎毒性及相關(guān)的下頜骨壞死。本研究在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，可能與觀察的時(shí)間短、樣本量小有關(guān)，因此在臨床使用中需密切觀察其不良反應(yīng)。

89SrCl2是一種放射性核素，其能量及輻射量小，在組織內(nèi)射程短，可避免大范圍的照射帶來的不良反應(yīng)[10]。89SrCl2半衰期長(zhǎng)，在體內(nèi)有效作用時(shí)間也較長(zhǎng)，進(jìn)入體內(nèi)后同鈣一樣參與骨礦物質(zhì)的代謝過程。骨轉(zhuǎn)移灶對(duì)89SrCl2的攝取率大于正常骨組織，并滯留在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)，刺激病變骨組織周圍的疼痛感受器，干擾疼痛部位傷害沖動(dòng)的形成，進(jìn)而使疼痛緩解或減輕。與其他止痛藥比較，89SrCl2持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，療效更好，且無成癮性[11]。同時(shí)89SrCl2可使骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失以緩解病情，延長(zhǎng)患者的生命。因其不含γ射線，對(duì)周圍人群不產(chǎn)生輻射危害，有利于家屬更好地照顧患者[12]。

有效地減輕和控制骨痛，防止病理性骨折，提高晚期前列腺癌患者生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同的愿望。在綜合利用現(xiàn)有各種治療和護(hù)理的同時(shí)，也要調(diào)動(dòng)患者、家屬及社會(huì)的積極作用，共同面對(duì)和解決患者目前存在的問題，以提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。

[1] 葉定偉.前列腺癌的流行病學(xué)和中國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)[J].中華外科雜志,2006,44(6):362-364.

[2] 吳紅明.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的臨床護(hù)理指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(9):250.

[3] 孫艷峰，郭曉輝，周海，等.癌癥晚期患者疼痛的治療與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(10):106.

[4] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:508.

[5] 隗偉,鞏秀蓮.晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民間療法,2006,14(3):46.

[6] 姜文娟.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的進(jìn)展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(2):174-175.

[7] 那彥群,孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南:2009版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:60-61.

[8] 曹金紅,崔英.89Sr治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥與臨床,2010,10(1):103-104.

[9] 陳瑾瑜,彭永德,盛正妍.骨質(zhì)疏松癥治療新選擇——唑來膦酸[J].世界臨床藥物,2011,32(4):253

[10] 王萌,崔亞莉.放射性藥物在治療骨轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2008,22(4):391-392.

[11] 高瞻,邱貴華,高榮光.89SrCl2聯(lián)合依班膦酸鈉治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的疼痛[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(4):264-266.

[12] 蔡春玲,任原珍,張蕊,等.89SrCl2治療骨轉(zhuǎn)移疼痛112例的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(9):2257-2258.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-09

朱心燊，副主任醫(yī)師，E-mail：zhuxinshen@126.com。

R737.25； R473.6

A

1009-8194(2015)01-0089-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.039