劉杜芳，蔡小東

(高安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 高安 330800)

心電圖初期心室復(fù)合波在老年心力衰竭病情判斷中的意義

劉杜芳，蔡小東

(高安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 高安 330800)

目的 探討心電圖初期心室復(fù)合波(QRS)時限在判斷老年心力衰竭患者病情中的價值。方法 對115例臨床確診的老年心力衰竭患者行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖與超聲心動圖檢查，按心電圖QRS時限檢測結(jié)果分為QRS時限≥120 ms 組和<120 ms 組，比較2組超聲心動圖各測量指標(biāo)的差異，包括：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、左心房內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及二尖瓣返流率。結(jié)果 115例患者QRS時限<120 ms 72例(62.6%)、≥120 ms 43例(37.4%)。QRS時限≥120 ms 組 LVEF 及 LVFS 值均顯著低于<120 ms 組(P<0.05)，而LVESD、LVEDD值較<120 ms 組明顯增大(P<0.05)；QRS時限≥120 ms組二尖瓣返流率高于<120 ms組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(69.8%比58.3%，P>0.05)。結(jié)論 心電圖QRS時限對判斷老年心力衰竭患者病情具有一定參考價值。

心力衰竭； 初期心室復(fù)合波時限； 心電圖； 超聲心動圖； 病情判斷

心力衰竭(heart failure，HF)是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。近年來，心電圖初期心室復(fù)合波(QRS)時限在心力衰竭的延長現(xiàn)象已被人們所重視，有研究[1]認(rèn)為， QRS增寬的原因主要歸結(jié)于心室結(jié)構(gòu)改變引起電活動的延遲激動。基于此，本研究通過測量老年心力衰竭患者心電圖QRS時限，比較QRS時限延長者與正常者之間左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、左心房內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及二尖瓣返流率的差異，探討QRS時限在判斷老年心力衰竭患者病情中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年2月至2014 年5月高安市人民醫(yī)院收治的老年心力衰竭患者115例，均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且心電圖資料完整。其中男66例，女49 例，年齡60～86歲，平均(65.6±10.4)歲；高血壓心臟病58例，冠心病36例，擴張性心肌病11例，風(fēng)濕性心臟病10例；NYHA 心功能分級：Ⅰ級19例、Ⅱ級36例、Ⅲ級45例、Ⅳ級15例。排除標(biāo)準(zhǔn):1)急性心肌梗死發(fā)作6 個月以內(nèi)，急性冠脈綜合征，急性心肌炎； 2)瓣膜??；3)先天性心臟??； 4)伴有惡性腫瘤的終末期患者；5)有明顯的肝或腎原發(fā)疾病的CHF 患者；6)其他明確原因所致的貧血，腎功能不全患者；7)植入起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、及應(yīng)用抗心律失常藥物患者。所有患者均給予系統(tǒng)的抗心力衰竭治療。

1.2 研究方法

所有患者入院后均行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖(GE公司MAC5000型，紙速25 mm·s-1，電壓0.1 mV·mm-1)測量QRS時限；同行超聲心動圖(飛利浦公司IE33型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.0 MHz)測量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、左心房內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及二尖瓣返流率。將115例患者按QRS時限分為QRS時限<120 ms組與≥120 ms組，比較2組超聲心動圖各測量指標(biāo)之間的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

115例患者QRS時限<120 ms組72例(62.6%)、QRS時限平均(88±26)ms，其中男39例、女33例，年齡60～86歲、平均(66.7±11.6)歲，NYHA 心功能分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級24例、Ⅲ級27例、Ⅳ級9例；≥120 ms組 43例(37.4%)，QRS時限平均(141±23)ms，其中男27例、女16例，年齡60～82歲、平均(64.5±9.9)歲，NYHA 心功能分級：Ⅰ級7例、Ⅱ級12例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。2組的年齡、性別、病因及心功能分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 超聲心動圖指標(biāo)

QRS時限≥120 ms 組 LVEF 及 LVFS 值均顯著低于<120 ms 組(P<0.05)，而LVESD、LVEDD值較<120 ms 組均明顯增大(P<0.05)；QRS時限≥120 ms組二尖瓣返流率高于<120 ms組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

表1 2組超聲心動圖指標(biāo)比較

*P<0.05與QRS時限<120 ms 組比較。

3 討論

心電圖QRS時限代表心室除極的綜合時間，正常值為60～120 ms，當(dāng)QRS時限≥120 ms 視為延長。心力衰竭由于心臟負(fù)荷過重、心臟增大、心肌肥厚和纖維化、心肌重塑等病理改變，可導(dǎo)致心室浦肯野纖維和心室肌電傳導(dǎo)能力下降，心電圖表現(xiàn)為QRS時限延長[1]，QRS時限延長在心力衰竭中的發(fā)生率為14%～47%[3]。本研究心力衰竭患者QRS時限延長發(fā)生率為 37.4%(43/115)，與文獻(xiàn)報道相一致。

3.1 QRS時限與心功能分級

心力衰竭隨QRS時限延長，心功能明顯減弱。Mc Murray 等[4]的研究結(jié)果顯示，NYHA心功能分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者，QRS時限≥120 ms 分別占10%、32%、53%，隨著心功能分級的增高，QRS時限延長比例依次增加。Adabag 等[5]研究顯示，在NYHA心功能分級Ⅲ、Ⅳ級患者中，QRS增寬者明顯多于Ⅰ、Ⅱ級患者。本研究結(jié)果顯示， QRS時限≥120 ms組NYHA心功能分級Ⅲ、Ⅳ級所占比例(55.8%，24/43)高于QRS時限<120 ms組(50.0%，36/72)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 QRS時限與 LVEF 及 LVFS

Mc Murray等[4]研究表明，心力衰竭患者 QRS 波時限延長與 LVEF 及 LVFS 存在明顯相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng) QRS時限>120 ms 時，左心室的收縮功能明顯下降。 Verhaert等[6]將343 例心力衰竭患者按QRS時限分為<100、100～119、120～149 和>150 ms 4組，結(jié)果 4 組的 LVEF分別為 0.41、0.36、0.29 和 0.25，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 Dhingra等[7]大樣本研究顯示，QRS時限與 LVFS 呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果表明，QRS 時限≥120 ms 組 LVEF 及 LVFS 值均顯著低于<120 ms 組(P<0.05)，與文獻(xiàn)報道完全一致。

3.3 QRS時限與LVESD及LVEDD

心力衰竭患者常伴有心腔增大和電傳導(dǎo)受損等病理改變。孫麗杰等[8]分析了133例心力衰竭患者，結(jié)果顯示，QRS時限≤94、>94～108、>108 ms 的LVESD值分別為47、50、54 mm，LVEDD值分別為58、61、65 mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果也顯示，QRS時限≥120 ms組LVESD、LVEDD值較<120 ms組明顯增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明QRS時限≥120 ms 患者的心肌重構(gòu)與電導(dǎo)損害較QRS時限<120 ms患者更為嚴(yán)重。

3.4 QRS時限與二尖瓣返流率

QRS增寬的晚期心力衰竭患者，由于左心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，使心室充盈時間縮短，等容收縮時間延長，易產(chǎn)生二尖瓣返流。Sandhu等[9]研究顯示，QRS時限延長與二尖瓣返流有關(guān)，中度到重度二尖瓣返流在心力衰竭伴 QRS時限<120 ms 患者中發(fā)生率為 8%， 而在≥120 ms 心力衰竭患者中的發(fā)生率高達(dá)20%。 本研究 QRS時限≥120 ms 組二尖瓣返流率高于<120 ms 組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(69.8% 比58.3%，P>0.05)。

心力衰竭隨時間進(jìn)展，左心室功能逐漸減退，QRS時限呈現(xiàn)逐漸延長現(xiàn)象。 在臨床上，QRS時限是一個簡便而實用的臨床指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，QRS時限≥120 ms 的患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑與正常QRS寬度患者有顯著性差異，表明在臨床中測量心電圖QRS時限對判斷老年心力衰竭患者病情具有一定參考價值。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-07-23

R540.4

A

1009-8194(2015)01-0013-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.005