王鵬 郭小鵬 崔崎

前列腺增生經(jīng)尿道手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)后對(duì)性功能影響的比較

王鵬 郭小鵬 崔崎

目的 研究探討前列腺增生經(jīng)尿道手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)后對(duì)性功能的影響。方法 120例前列腺增生患者隨機(jī)分為兩組, 采用經(jīng)尿道手術(shù)組90例, 采用開(kāi)放性手術(shù)組30例, 分別對(duì)兩組患者治療前后的性功能指標(biāo)(勃起功能障礙及逆行射精情況)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 經(jīng)尿道治療的患者的和開(kāi)放性手術(shù)治療的患者術(shù)前勃起功能障礙發(fā)生率分別為12.2%和13.3%, 均無(wú)逆行射精的情況, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后, 兩組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均有提高, 但開(kāi)放性手術(shù)治療的患者勃起障礙發(fā)生率明顯更高, 與經(jīng)尿道治療的患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者逆行射精發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生的患者, 性功能受到的影響遠(yuǎn)低于開(kāi)放性手術(shù), 可以在臨床治療的過(guò)程中優(yōu)先考慮。

前列腺增生；經(jīng)尿道手術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)；性功能

前列腺增生是常見(jiàn)于老年男性群體中的多發(fā)疾病, 主要發(fā)病原因在于患者機(jī)體內(nèi)的雄雌激素平衡受到破壞［1］, 進(jìn)而表現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡、血尿等臨床癥狀, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本文主要探討的是經(jīng)尿道手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)治療后對(duì)患者性功能的影響情況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年1月～2014年12月間收治的前列腺增生患者120例作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)超聲、尿流率檢查、直腸指檢及血清前列腺特異性抗原檢查等方法診斷并確診, 排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病以及血液系統(tǒng)功能障礙的患者?；颊唠S機(jī)分為兩組。經(jīng)尿道治療組90例, 年齡55～80歲, 平均年齡(68.5±3.1)歲；病程1～12年, 平均病程(5.5±1.4)年, 患者的前列腺體積在39～90 cm3, 平均體積(55.3±5.6)cm3。經(jīng)開(kāi)放性手術(shù)治療組30例, 年齡56～82歲, 平均年齡(67.3±3.2)歲；病程1～12年,平均病程(5.6±1.5)年；患者的前列腺體積在60～110 cm3, 平均體積(89.2±5.1)cm3。兩組患者均有尿頻、尿急、夜尿增多、尿潴留以及進(jìn)行性排尿困難等下尿路臨床癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程、前列腺體積以及臨床癥狀等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)膀胱鏡檢查, 對(duì)患者的膀胱、前列腺尿道以及輸尿管開(kāi)口等組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系進(jìn)行充分的了解。

經(jīng)尿道手術(shù)治療的患者均使用德國(guó)狼牌等離子電切鏡進(jìn)行治療, 輸出功率設(shè)置在180～240 W, 電切功率為60 W, 并選擇0.9%氯化鈉注射液作為手術(shù)沖洗液。具體操作過(guò)程為：經(jīng)電切鏡觀察前列腺增生病灶的大小、位置以及精阜的性狀、位置, 按照中葉、兩側(cè)葉、前列腺尖部的順序進(jìn)行切除, 當(dāng)然具體要根據(jù)病灶的情況進(jìn)行選擇, 一般在患者膀胱頸、精阜近端位置做多點(diǎn)方向的切除, 直到接近前列腺增生腺體包膜的位置, 然后沿患者的包膜切除大部分增生葉組織, 要求患者的膀胱頸部開(kāi)口需與膀胱三角區(qū)始終位于同一平面。止血處理完畢后留置一次性三腔22號(hào)氣囊導(dǎo)尿管, 留置尿管5～7 d后拔除尿管, 觀察患者排尿正常。術(shù)后3個(gè)月后對(duì)患者性功能指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。

選擇開(kāi)放性手術(shù)的患者將膀胱切開(kāi)之后, 使用鐮狀刀片在圍繞膀胱頸口的前列腺表面作環(huán)形切口, 而后術(shù)者使用右手經(jīng)環(huán)形切口緊貼前列腺包膜, 依次進(jìn)行將前列腺體分離、尿道卡斷等操作, 并采用8字縫合法將5 點(diǎn)、7點(diǎn)處進(jìn)行縫合止血, 止血處理完畢后, 留置一次性三腔22號(hào)氣囊導(dǎo)尿管,然后將前列腺包膜縫合, 重建膀胱頸口, 關(guān)閉膀胱。常規(guī)放置恥骨后間隙引流管。留置尿管5～7 d后拔除尿管, 觀察患者排尿正常。術(shù)后3個(gè)月后對(duì)患者性功能指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者治療前后的性功能指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。其中勃起功能可分為三個(gè)等級(jí)［2］：以患者術(shù)后無(wú)法勃起為Ⅰ級(jí)；以術(shù)后能夠勃起, 但硬度和持續(xù)時(shí)間都較差, 插入陰道比較困難的情況為Ⅱ級(jí)；以勃起功能正常為Ⅲ級(jí)。以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為勃起功能障礙。逆行射精指患者在性交射精時(shí)無(wú)精液流出, 但在尿檢中可發(fā)現(xiàn)精子的情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)尿道治療的患者的和開(kāi)放性手術(shù)治療的患者術(shù)前勃起功能障礙發(fā)生率分別為12.2%和13.3%, 均無(wú)逆行射精的情況, 兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后, 兩組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均有提高, 但開(kāi)放性手術(shù)治療的患者勃起障礙發(fā)生率明顯更高, 與經(jīng)尿道治療的患者, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而逆行射精發(fā)生率的比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后性功能障礙發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái)前列腺增生的發(fā)病率正在呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì),選擇合適的治療方法對(duì)患者具有十分重要的意義。目前, 臨床治療前列腺增生的有效手段仍舊是手術(shù)方法, 尤其是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù), 相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)以其療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛的應(yīng)用。不同手術(shù)方式治療后都可能會(huì)影響患者的性功能。

本文比較了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)尿道手術(shù)治療后患者的性功能, 結(jié)果可見(jiàn), 經(jīng)尿道手術(shù)后患者的勃起功能障礙發(fā)生率顯著低于開(kāi)放性手術(shù)。相對(duì)而言, 開(kāi)放性手術(shù)治療過(guò)程中,因無(wú)法直視處理患者的前列腺尖部, 且創(chuàng)傷較大較深, 在對(duì)前列腺尖部進(jìn)行鈍性分離的時(shí)候容易損傷陰莖海綿體及尿道海綿體, 縫合中還可能對(duì)經(jīng)血管束造成損傷, 術(shù)后發(fā)生性功能障礙的幾率大［4］。而經(jīng)尿道手術(shù)則能有效避免上述情況,但射精能力還是會(huì)出現(xiàn)下降的情況, 與開(kāi)放性手術(shù)患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生的患者, 性功能受到的影響遠(yuǎn)低于開(kāi)放性手術(shù), 可以在臨床治療的過(guò)程中優(yōu)先考慮。

［1］ 胡建明.前列腺經(jīng)尿道手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)后對(duì)性功能影響的比較.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(28):51-52.

［2］ 陳立軍, 崔成國(guó), 王力, 等.前列腺經(jīng)尿道手術(shù)后與開(kāi)放性手術(shù)后性功能障礙的比較.求醫(yī)問(wèn)藥 (下半月), 2012, 9(11):73.

［3］ 劉元豐, 顏加強(qiáng), 孫道冬, 等.兩種前列腺手術(shù)患者生存質(zhì)量及性功能影響的比較.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 16(6):870-871.

［4］ 周亮, 韓子華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響研究.中國(guó)性科學(xué), 2014, 23(5):11-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.040

2015-03-24］

830000 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院泌尿科