楊展 劉素花 張輝

·衛(wèi)生論壇·

護(hù)理人員心臟康復(fù)知信行現(xiàn)狀及干預(yù)研究

楊展 劉素花 張輝

目的 了解心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)訓(xùn)練知信行現(xiàn)狀及干預(yù)效果。方法 采用整群隨機(jī)抽樣法, 抽取鄭州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士289名, 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員心臟康復(fù)訓(xùn)練知信行問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 心臟康復(fù)訓(xùn)練知信行得分分別為(54.84±13.79)、(76.96±7.78)、(60.95±10.14)分, 知識(shí)及格率38.8%, 良好率1.1%, 護(hù)齡和職務(wù)是其影響因素。與干預(yù)前比較, 干預(yù)后知識(shí)及行為總分有明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)士的心臟康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度積極, 行為較規(guī)范, 但相關(guān)知識(shí)有待進(jìn)一步提高,研究者制定的培訓(xùn)計(jì)劃能有效提高其心臟康復(fù)知識(shí)水平及日常護(hù)理能力。

心血管疾病;心臟康復(fù);護(hù)理;知信行;干預(yù)

心血管疾病(以下簡(jiǎn)稱心臟病)是嚴(yán)重危害患者健康的常見(jiàn)病, 隨著我國(guó)居民生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變, 其發(fā)病率、病死率及治療費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)［1］。心臟康復(fù)(cardiac rehabilitation, CR)能有效降低心臟病發(fā)病率及病死率, 延長(zhǎng)患者壽命, 同時(shí)提高生存質(zhì)量［2］, 其重要性已受到國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的重視［3,4］。護(hù)士作為一線人員, 對(duì)心臟病患者臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練等方面起到規(guī)范和指導(dǎo)作用［5］。其對(duì)心臟康復(fù)知識(shí)的掌握程度、認(rèn)知態(tài)度及護(hù)理行為將直接影響患者康復(fù)效果及自我管理能力。本研究對(duì)鄭州市三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)護(hù)理知信行調(diào)查, 為其心臟康復(fù)系統(tǒng)培訓(xùn)提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣法, 隨機(jī)從鄭州市9所三級(jí)甲等醫(yī)院中抽取4所, 再對(duì)所選醫(yī)院的289名心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)士資格證及執(zhí)業(yè)證, 知情同意。共發(fā)放問(wèn)卷300份, 回收293份, 回收率97.67%, 有效問(wèn)卷289份, 有效率98.63%。其中男12名, 女277名, 年齡19～52歲, 平均年齡(28.74±5.58)歲；護(hù)齡＜1年29名, 1～3年51名, 3年以上209名；在心內(nèi)科工作＜1年64名, 1～3年59名, 3年以上166名；第一學(xué)歷中專54名, 大專167名,本科及以上68名；常上班次夜班162名, 辦公班24名, 責(zé)任班63名, 給藥班15名, 行政班25名；職稱：護(hù)士109名,護(hù)師129名, 主管護(hù)師45名, 副主任護(hù)師5名, 主任護(hù)師1名；職務(wù)：護(hù)士257名, 護(hù)士長(zhǎng)23名, 科護(hù)士長(zhǎng)9名；臨聘104名,名事代理148名, 在編37名；最高學(xué)歷中專4名, 大專86名,本科189名, 碩士8名, 博士2名；平均工資＜1000元23名, 1000元45名, 1500元22名, 2000元77名, 2500元122名。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 研究者自行設(shè)計(jì), 包括年齡、性別、護(hù)齡、職稱等。

1.2.2 護(hù)理人員心臟康復(fù)訓(xùn)練知信行(KAP)問(wèn)卷：在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上, 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn), 經(jīng)Delphi法修改而成, 包括心臟康復(fù)知識(shí)掌握程度、對(duì)心臟康復(fù)的態(tài)度、日常護(hù)理行為3部分。知識(shí)性問(wèn)卷25個(gè)條目, 總分100分, 包括16個(gè)單選, 9個(gè)多選, 涵蓋心血管基礎(chǔ)知識(shí)、心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、危險(xiǎn)因素監(jiān)控知識(shí)等7個(gè)維度；態(tài)度性問(wèn)題20個(gè)條目, 包括認(rèn)識(shí)病情評(píng)估重要性、危險(xiǎn)因素管理、心臟康復(fù)計(jì)劃制定、計(jì)劃實(shí)施等6個(gè)維度, 采用Likert5級(jí)計(jì)分, 從“完全不同意”到“完全同意”, 正向條目賦值1～5分, 負(fù)向條目賦值5～1分, 總分100分；行為性問(wèn)題16個(gè)條目, 包含病情評(píng)估、制定心臟康復(fù)計(jì)劃、指導(dǎo)患者實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃、危險(xiǎn)因素管理、延伸護(hù)理5個(gè)維度,從“從不”到“總是”賦值1～5分, 總分80分。各維度分=各維度條目總分/條目數(shù), 3分為及格。正式調(diào)查前, 由3名心內(nèi)科主任醫(yī)師、2名副主任護(hù)師和4名專科護(hù)士組成專家小組, 對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容效度(CVI)進(jìn)行評(píng)定, 測(cè)得值為 0.892。并隨機(jī)抽取35名心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 2周后進(jìn)行重復(fù)測(cè)量, 重測(cè)信度為 0.756。

1.3 研究方法 在調(diào)查前成立3個(gè)調(diào)查小組, 每個(gè)小組明確負(fù)責(zé)人, 統(tǒng)一問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ), 在各調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)解釋本研究?jī)?nèi)容、目的和意義, 征得其同意后, 在知情同意書(shū)上簽字, 然后由研究對(duì)象自行、獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷, 有問(wèn)題可向調(diào)查員提問(wèn), 問(wèn)卷回收時(shí)由調(diào)查員檢查核對(duì)并及時(shí)查缺補(bǔ)漏。

1.4 干預(yù)措施 以《美國(guó)心臟康復(fù)二級(jí)預(yù)防》為基礎(chǔ), 并結(jié)合護(hù)理人員心臟康復(fù)護(hù)理知信行的現(xiàn)狀制定包括心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)、心臟康復(fù)技術(shù)、護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容, 在所調(diào)查醫(yī)院各進(jìn)行2個(gè)課時(shí)的培訓(xùn), 培訓(xùn)后1周再次行問(wèn)卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；以多元回歸和方差進(jìn)行影響因素分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟康復(fù)知信行現(xiàn)狀 心臟康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、態(tài)度、行為總分分別為(54.84±13.79)、(76.96±7.78)、(60.95±10.14)分, 知識(shí)及格率38.8%, 良好率1.1%, 具體維度得分見(jiàn)表1。態(tài)度具體維度得分見(jiàn)表2。日常護(hù)理行為具體維度得分見(jiàn)表3。

表1 心臟康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分情況( x-±s, 分)

表2 心臟康復(fù)護(hù)理態(tài)度得分情況( x-±s, 分)

表3 心臟康復(fù)護(hù)理日常行為得分情況( x-±s, 分)

2.2 分別以知識(shí)總分、態(tài)度總分、行為總分為因變量, 一般資料中的各項(xiàng)目為自變量進(jìn)行方差分析, 不同的年齡段、護(hù)齡、心內(nèi)科工作年限、職務(wù)、編制方面, 知識(shí)總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。不同職務(wù)及編制方面, 態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。一般資料中各項(xiàng)目的行為總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 心臟康復(fù)知信行影響因素分析 分別以知識(shí)、態(tài)度、行為總分為因變量, 一般情況問(wèn)卷中各項(xiàng)目為自變量, 進(jìn)行多元回歸分析, 最終護(hù)齡、職務(wù)進(jìn)入心臟康復(fù)知識(shí)總分回歸方程(r2=0.113), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.549, P=0.003＜0.05)。見(jiàn)表6。無(wú)任何項(xiàng)目進(jìn)入心臟康復(fù)態(tài)度、行為總分的回歸方程。

2.4 干預(yù)效果分析 干預(yù)前后知識(shí)總分、行為總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表7。

表4 一般資料的心臟康復(fù)知識(shí)總分方差分析, 分)

表4 一般資料的心臟康復(fù)知識(shí)總分方差分析, 分)

注：不同年齡段、護(hù)齡、心內(nèi)科工作年限、職務(wù)、編制的知識(shí)總分比較, P＜0.05

項(xiàng)目知識(shí)總分FP年齡19～28歲52.19±14.59 6.3800.002 29～38歲58.11±12.09≥39歲57.71±12.69護(hù)齡＜1年45.93±14.84 1～3年51.06±15.95＞3年57.03±12.35在心內(nèi)科工作年限＜1年49.85±15.53 11.050.001 1～3年55.10±13.86＞3年56.72±12.65職務(wù)護(hù)士54.49±13.25 5.4080.005護(hù)士長(zhǎng)61.27±13.69科護(hù)士長(zhǎng)64.00±12.20編制臨聘52.02±14.94 3.9200.021 4.7790.009人事代理55.78±13.18正式編制59.97±10.86

表5 一般資料的心臟康復(fù)態(tài)度總分方差分析)

表5 一般資料的心臟康復(fù)態(tài)度總分方差分析)

注：不同職務(wù)及編制態(tài)度比較, P＜0.05

項(xiàng)目態(tài)度總分FP職務(wù)護(hù)士76.48±0.63 7.6760.001護(hù)士長(zhǎng)83.53±6.85科護(hù)士長(zhǎng) 81.38±12.02編制臨聘76.36±8.32 3.6830.026人事代理76.62±7.44正式編制80.57±6.98

表6 心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)知信行影響因素回歸分析

表7 心臟康復(fù)護(hù)理知信行干預(yù)效果分析)

表7 心臟康復(fù)護(hù)理知信行干預(yù)效果分析)

注：干預(yù)前后比較, P＜0.05

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后tP知識(shí)總分54.84±13.7966.35±9.52-10.0650.000行為總分60.95±10.1464.76±9.35-4.3400.000

3 討論

3.1 心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)知信行現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示, 心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理知識(shí)欠缺, 認(rèn)知態(tài)度及護(hù)理行為執(zhí)行一般。在心臟康復(fù)知識(shí)方面, 知識(shí)總分(54.84±13.79)分,及格率僅有38.8%, 良好率更低至1.1%, 其中康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)得分最低, 說(shuō)明這三項(xiàng)的知識(shí)掌握情況最差, 可能與相關(guān)知識(shí)、技術(shù)的不斷更新、醫(yī)院開(kāi)展Ⅰ期心臟康復(fù)不完善、心臟康復(fù)實(shí)施不到位有關(guān)［6］, 與患者共同制定心臟康復(fù)計(jì)劃、全面進(jìn)行危險(xiǎn)因素管理、健康指導(dǎo)及延伸護(hù)理得分位于后三位也印證了此結(jié)論。由于心內(nèi)科護(hù)士對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度不足, 必然不能給心臟病患者提供有效的護(hù)理, 甚至導(dǎo)致不正確的治療和錯(cuò)誤的指導(dǎo), 從而影響到患者的疾病康復(fù)。表2顯示能夠認(rèn)識(shí)病情評(píng)估重要性、營(yíng)養(yǎng)治療態(tài)度、心臟康復(fù)計(jì)劃實(shí)施態(tài)度較消極, 可能與缺乏相關(guān)知識(shí)和正規(guī)培訓(xùn)、對(duì)心臟病患者護(hù)理側(cè)重點(diǎn)放在藥物治療及病情觀察方面有關(guān)。

3.2 心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)知信行影響因素分析 本研究顯示護(hù)齡、職務(wù)是心臟康復(fù)知識(shí)總分影響因素。護(hù)士中年齡29～38歲, 護(hù)齡＞3年的護(hù)士心臟康復(fù)知識(shí)得分較高, 這一人群多為科室業(yè)務(wù)骨干, 她們經(jīng)受過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí), 又積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn), 能夠很好的將理論與實(shí)踐相結(jié)合, 與景秀琛等［7］的結(jié)果相一致?？谱o(hù)士長(zhǎng)心臟康復(fù)知識(shí)得分高于護(hù)士長(zhǎng)和一般護(hù)士, 作為推進(jìn)大科心臟康復(fù)護(hù)理與學(xué)術(shù)水平的代表, 她們主動(dòng)學(xué)習(xí)的愿望明顯高于一般護(hù)士, 這也可能與其再教育機(jī)會(huì)增多, 臨床護(hù)理實(shí)踐中接觸的新技術(shù)和理念更多有關(guān)［8］。

但是, 本研究也顯示第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱對(duì)心臟康復(fù)知信行得分比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這與鄭劍煌等［9］的研究結(jié)果有差異。鄭劍煌等［9］的研究顯示, 學(xué)歷越高, 職稱越高的護(hù)士對(duì)?？评碚撝R(shí)掌握能力越好。這可能與不同病種對(duì)臨床護(hù)士的綜合能力需求不同有關(guān)。

心內(nèi)科護(hù)士對(duì)心臟病患者心臟康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度積極, 行為較規(guī)范, 但心臟康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)有待進(jìn)一步提高。研究者制定的培訓(xùn)計(jì)劃能夠有效提高護(hù)理人員的知識(shí)水平及日常護(hù)理能力。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.212

2015-03-31］

2014年鄭州市科技局規(guī)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：141PRKXF601)

450014 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

楊展