劉文蘭 丁昭寧

15例孕產(chǎn)婦死亡原因分析

劉文蘭 丁昭寧

本文就15例孕產(chǎn)婦死亡原因進(jìn)行分析, 結(jié)果表明產(chǎn)科出血和羊水栓塞并列第1位, 其次為心臟病、妊高癥及產(chǎn)科感染。因此, 加強(qiáng)對(duì)高孕婦產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)有著重要意義。

孕產(chǎn)婦；死亡原因分析

本文對(duì)2008～2014年本院15例孕產(chǎn)婦死亡原因進(jìn)行分析, 對(duì)今后搞好婦女保健工作、加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)、降低孕產(chǎn)婦死亡率有著重要意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本文選取資料系本院2008年1月～2014年7月孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查監(jiān)測(cè)結(jié)果。孕產(chǎn)婦死亡率系指婦女從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后45 d內(nèi)死于除意外、中毒、節(jié)育手術(shù)致死之外各種原因的孕產(chǎn)婦占每10萬(wàn)次分娩活產(chǎn)數(shù)的比例, 本組7年中共分娩活產(chǎn)數(shù)40247例, 其中孕產(chǎn)婦死亡15例, 死亡率為37.27/10萬(wàn)。

1.1 歷年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及死亡率 見(jiàn)表1。

表1 歷年孕產(chǎn)婦死亡數(shù)及死亡率(n, /10萬(wàn))

1.2 孕產(chǎn)婦死亡時(shí)間 產(chǎn)后12 h內(nèi)死亡8例, 而且多為直接產(chǎn)科原因(產(chǎn)后出血、羊水栓塞不及搶救死亡)。見(jiàn)表2。

表2 15例孕產(chǎn)婦死亡時(shí)間(n, %)

1.3 孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成及順位 孕產(chǎn)婦死亡原因順位為：產(chǎn)科出血, 羊水栓塞, 心臟病, 妊高癥, 產(chǎn)科感染。見(jiàn)表3。

1.4 產(chǎn)前檢查情況 15例孕產(chǎn)婦中, 產(chǎn)前檢查1次者2例占13.33%；3次者7例占46.67%；4次者3例占20.00%；5次以上者3例占20.00%。

1.5 文化程度 小學(xué)5例占33.33%；初中6例占40.00%；高中3例占20.00%；大專1例占6.67%。

1.6 年齡及產(chǎn)次分布 24～38歲, 其中24～30歲8例, 31～38歲7例。1產(chǎn)次6例, 2產(chǎn)次8例, 3產(chǎn)次1例。

1.7 分娩地點(diǎn)及死亡地點(diǎn) 見(jiàn)表4。

表3 15例孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成及順位(n, /10萬(wàn), %)

表4 15例孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)及死亡地點(diǎn)(n)

2 死亡原因分析

2.1 以產(chǎn)科出血和羊水栓塞各4例并列第1位, 均占死亡總數(shù)的26.67%, 這說(shuō)明雖然近年來(lái)住院分娩率有所提高, 但產(chǎn)科出血發(fā)生率仍然較高。羊水栓塞搶救成功率較低, 故死亡率相對(duì)上升。產(chǎn)科出血4例原因分析：①子宮破裂2例, 1例在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩應(yīng)用催產(chǎn)素不當(dāng)死亡, 1例因孕7產(chǎn)3多孕產(chǎn)次子宮破裂轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。②凝血功能障礙1例, 因妊娠合并肝汁膽汁淤積癥, 肝功能及凝血功能障礙, 致產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC), 于產(chǎn)后3 d搶救無(wú)效死亡。③胎盤內(nèi)翻1例, 系在家中分娩由接生員強(qiáng)行臍帶按壓宮底所致。

2.2 羊水栓塞4例, 其中3例在市級(jí)醫(yī)院分娩死亡, 1例在區(qū)級(jí)醫(yī)院分娩死亡。

2.3 心臟病3例, 1例妊娠合并先天性心臟病未及分娩并發(fā)心力衰竭在市級(jí)醫(yī)院死亡, 2例合并風(fēng)濕性心臟病在市級(jí)醫(yī)院分娩, 分別于產(chǎn)后100 min和產(chǎn)后4 h死于急性心力衰竭。

2.4 妊高癥2例, 均因產(chǎn)前子癇未及時(shí)分娩而死于市級(jí)醫(yī)院。

2.5 產(chǎn)科感染2例, 1例因計(jì)劃外妊娠在家分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致宮內(nèi)感染；1例在市級(jí)醫(yī)院分娩延誤診斷治療死亡。

3 討論

3.1 從本組統(tǒng)計(jì)資料可以看出：本區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的49.03/10萬(wàn)逐步下降至2014年的15.74/10萬(wàn), 這是本區(qū)近年來(lái)大力推廣母嬰保健保償制, 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作, 嚴(yán)格篩查管理高危妊娠, 做好圍產(chǎn)期保健, 提高產(chǎn)科質(zhì)量, 提高住院分娩率的結(jié)果。

3.2 資料表明, 孕產(chǎn)婦的死亡絕大多數(shù)是急癥死亡［1,2］。15例死亡孕產(chǎn)婦中有12例從分娩到死亡或者從發(fā)病到死亡不到1 d時(shí)間, 有的甚至只有幾十分鐘, 尤其是羊水栓塞, 病情兇險(xiǎn), 病程快速［3］, 迫使醫(yī)生要有強(qiáng)烈的責(zé)任心, 必須精心仔細(xì)的觀察, 及時(shí)果斷采取措施。同時(shí)盡量避免和減少羊水栓塞發(fā)生, 在降低孕產(chǎn)婦死亡中具有極其重要的意義。另以產(chǎn)科出血為例, 本組資料4例中2例在家分娩, 1例在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩, 3例雖均轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院但均因失去搶救時(shí)機(jī)死亡。應(yīng)大力提倡住院分娩, 杜絕在家中接生, 以防一旦發(fā)生產(chǎn)科大出血, 爭(zhēng)取搶救時(shí)間, 提高搶救成功率。

3.3 根據(jù)資料分析, 除產(chǎn)科出血、羊水栓塞之外, 妊娠合并心臟病、妊高癥、產(chǎn)科感染等也是本區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因, 這可能與鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼保健人員技術(shù)水平低下未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素并預(yù)以處理有關(guān)。此外應(yīng)落實(shí)計(jì)劃生育政策,杜絕計(jì)劃外生育, 使保健措施落到實(shí)處。

3.4 降低孕產(chǎn)婦死亡率的措施：①?gòu)V泛開(kāi)展衛(wèi)生保健知識(shí)宣教, 提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí), 使其有異常情況主動(dòng)就醫(yī)［4］。②加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)建設(shè), 加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn), 提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作, 及時(shí)篩查、管理、搶救高危孕產(chǎn)婦, 提高住院分娩率［5］。③加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,提高產(chǎn)科質(zhì)量等, 是避免孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。

［1］ 朱繼文, 朱勵(lì)琴, 施建平.靈武市2000～2005年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析.中國(guó)婦幼保健, 2007, 22(33):4733-4734.

［2］ 季惠娣.海安縣1983～1992年孕產(chǎn)婦死亡原因分析及預(yù)防措施探討.交通醫(yī)學(xué), 1995, 9(2):140-141.

［3］ 楊梅, 鐘兆琴.74例妊娠期高血壓疾病致孕產(chǎn)婦死亡原因分析及對(duì)策.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2009, 18(8):594-596.

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［5］ 蔣小青, 魯榮綏.18例孕產(chǎn)婦死亡原因分析.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 1997, 38(1):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.207

2015-03-09］

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