張學(xué)玲

·衛(wèi)生論壇·

助產(chǎn)陪伴對(duì)分娩質(zhì)量的影響

張學(xué)玲

目的 探討助產(chǎn)陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選擇臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦240例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各120例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式常規(guī)待產(chǎn), 觀察組由助產(chǎn)士實(shí)行“一對(duì)一”的全程陪護(hù)。對(duì)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 助產(chǎn)陪伴分娩能顯著降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、縮短總產(chǎn)程, 是臨床值得推廣的方法。

助產(chǎn)陪伴；分娩質(zhì)量；剖宮產(chǎn)

陪伴分娩是西方國(guó)家普遍采用和提倡的一種方式, 我國(guó)也有部分醫(yī)院實(shí)親人或助產(chǎn)士陪伴分娩的制度。分娩雖是自然的生理過程, 但許多產(chǎn)婦沒有生產(chǎn)體驗(yàn)缺乏心理適應(yīng)。陪伴分娩除提供生活上的照顧還提供專業(yè)的處理與指導(dǎo)。使產(chǎn)程順利進(jìn)展, 陪伴分娩可降低剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程、確保母嬰身心健康、提高分娩質(zhì)量［1］。本研究的目的為探討助產(chǎn)士陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6～12月住院分娩的初產(chǎn)婦240例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各120例。兩組的孕周37～42周, 臨產(chǎn)前均無剖宮產(chǎn)指征, 無妊娠合并癥, 單胎頭位, 枕前位, 行骨盆外測(cè)量, B超檢查羊水量, 胎兒雙頂徑和估計(jì)胎兒體重, 可以經(jīng)陰道試分娩。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ①由助產(chǎn)士實(shí)行“一對(duì)一”全程陪護(hù)：在產(chǎn)婦入院時(shí)向產(chǎn)婦及家屬介紹自己, 講解分娩的好處, 講解產(chǎn)力產(chǎn)道、胎兒相互適應(yīng)的關(guān)系, 樹立自然分娩的信心, 陪伴者從產(chǎn)婦臨產(chǎn)后, 規(guī)律宮縮進(jìn)入待產(chǎn)室起, 直至分娩2 h后回到母嬰病房的過程全程陪伴, 在這個(gè)過程中助產(chǎn)陪伴者只負(fù)責(zé)一對(duì)一持續(xù)心理、生理、精神、體力上的支持和照顧,解釋每一階段的情況, 指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用一些助產(chǎn)動(dòng)作和方法,采取不同方式來緩解疼痛, 取得產(chǎn)婦的信任。讓產(chǎn)婦確信助產(chǎn)士時(shí)刻在她們身邊, 確信在她們分娩的過程中都能得到最好的幫助與支持, 減輕其孤獨(dú)、恐懼感。②心理護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)產(chǎn)前宣教消除產(chǎn)婦的恐懼, 助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前的生理及心理做出較全面地評(píng)估, 向產(chǎn)婦說明焦慮恐懼心理可引起一系列病理生理變化, 如過分焦慮可致宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、疼痛敏感、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。對(duì)精神緊張者可進(jìn)行心理疏導(dǎo),運(yùn)用心理暗示法, 讓產(chǎn)婦精神放松, 樹立信心解除顧慮。③創(chuàng)造溫馨的分娩環(huán)境。在產(chǎn)程早期允許在普通病房活動(dòng), 讓孕婦及家屬了解整個(gè)產(chǎn)程過程, 使其精神放松, 樹立正確的生育觀讓產(chǎn)婦正確對(duì)待產(chǎn)痛, 陣痛時(shí)調(diào)整好呼吸, 學(xué)會(huì)減輕產(chǎn)痛的方法, 當(dāng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮宮口開大2 cm后進(jìn)入溫馨產(chǎn)房。實(shí)行全程陪伴。以談心的方式與產(chǎn)婦親切交談、溝通、建立友好的醫(yī)患關(guān)系, 有利于消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理。④改善服務(wù)態(tài)度。擁有友善、親切、溫和的語言, 表現(xiàn)出更多地關(guān)心, 使其消除對(duì)分娩的恐懼和焦慮情緒。對(duì)產(chǎn)程嚴(yán)密觀察, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理, 保證了分娩的順利進(jìn)行, 陪伴分娩可降低剖宮產(chǎn)率。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方式常規(guī)待產(chǎn), 由當(dāng)班助產(chǎn)士陪護(hù)并完成其待產(chǎn)及護(hù)理工作, 工作無連續(xù)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩情況比較［, n, n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩情況比較［, n, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數(shù)總產(chǎn)程時(shí)間(h)第一產(chǎn)程時(shí)間(h)順產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血觀察組120 8.3±3.2 7.2±3.1110102(1.67)對(duì)照組12010.2±7.610.1±3.288326(5.00) P＜0.001＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

分娩是一個(gè)特殊的過程, 是母嬰雙方經(jīng)歷著復(fù)雜的生理變化和心理的重要過程, 約有90%以上的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼感。由于產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)歷, 分娩時(shí)陣痛以及對(duì)胎兒安危的擔(dān)心, 胎兒的性別不理想, 胎兒有畸形, 多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中有緊張和恐懼感, 擔(dān)心陰道分娩有危險(xiǎn), 這種不良情緒不僅影響宮縮的質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張, 而且使產(chǎn)程延長(zhǎng)；疲勞使酸堿平衡失調(diào), 增加剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)婦出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力, 子宮收縮乏力可由于產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生, 分娩知識(shí)的缺乏和精神過度緊張, 產(chǎn)程延長(zhǎng), 體力消耗過多等因素有關(guān)。產(chǎn)婦的精神因素影響, 可致子宮缺氧收縮乏力,宮口擴(kuò)張緩慢, 產(chǎn)程延長(zhǎng), 增加難產(chǎn)率。助產(chǎn)士陪伴分娩增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自信心和疼痛忍耐力, 故而宮縮乏力的發(fā)生率低,陰道自然分娩率高。陪伴分娩避免這些因素, 兩組有顯著差異(P＜0.01)。緊張的情緒是植物神經(jīng)不平衡, 導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂缺乏有效宮縮, 阻礙了產(chǎn)程的進(jìn)展, 增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥、患病率及后遺癥相當(dāng)多,故倡導(dǎo)自然分娩, 于是陪伴分娩尤為重要, 其對(duì)產(chǎn)婦的優(yōu)點(diǎn)包括：①在整個(gè)產(chǎn)程中, 給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與情感支持, 增加產(chǎn)婦自然分娩信心；②膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理營(yíng)養(yǎng)膳食,保證充沛的體力；③對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行指導(dǎo), 讓家屬清楚認(rèn)識(shí)自己的角色與作用, 使產(chǎn)婦從家屬方面獲得親情支持；④分娩指導(dǎo)：向產(chǎn)婦介紹順產(chǎn)過程, 幫助產(chǎn)婦學(xué)會(huì)氣息調(diào)節(jié)等分娩階段的注意事項(xiàng)和要領(lǐng)；有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛, 進(jìn)而減少產(chǎn)婦分娩痛苦；⑤科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理體位, 使用陪伴分娩等方法, 有利于產(chǎn)程進(jìn)展；⑥根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異化需求, 提供一對(duì)一個(gè)性化, 全程陪伴服務(wù)讓產(chǎn)婦安心, 舒適地度過產(chǎn)程。

綜上所述, 有助產(chǎn)士陪伴的產(chǎn)婦, 其產(chǎn)程平均縮短2～3 h,提高了自然分娩率, 降低了剖宮產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量等, 有利于產(chǎn)科質(zhì)量的提高, 有利于母嬰的身心健康,是值得臨床推廣的好方法。

［1］ 匡軍秀, 魏敏.產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過程的關(guān)系.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 6(1):3-5.

［2］ 熊鷹, 程才.我國(guó)剖腹產(chǎn)率過高的應(yīng)對(duì)措施研究.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009, 26(3):178-180.

［3］ 夏海歐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:147.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:224.

［5］ 費(fèi)秀珍.何種導(dǎo)樂式分娩臨床應(yīng)用進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2001, 20(9):409-411.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.193

2015-03-04］

271000 泰安市第一人民醫(yī)院