李愛珍 謝萍峰

社區(qū)糖尿病患者健康教育的探討

李愛珍 謝萍峰

目的 探討社區(qū)健康教育在提高糖尿病患者生活質(zhì)量的作用。方法 138例糖尿病患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育, 包括基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)等,對(duì)患者健康教育前和健康教育后進(jìn)行分析比較。結(jié)果 與健康教育前比較, 經(jīng)過健康教育后患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知率顯著增加, 能夠自覺地合理飲食、運(yùn)動(dòng)適度、用藥科學(xué)、患者體檢例數(shù)和次數(shù)明顯增加, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康教育, 有利于控制血糖, 有效降低該病的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率, 提高生存質(zhì)量。

社區(qū)糖尿病；健康教育

糖尿病的根源是由胰島素分泌不足, 或者靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低或無反應(yīng)等原因引起人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的疾?。?］。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高, 糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速的增長。目前, 中國已成為糖尿病人數(shù)最多的國家［2］, 糖尿病是位于心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三位危害健康的慢性非傳染性疾?。?］。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是關(guān)鍵, 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組138例糖尿病患者, 其中男73例, 女65例, 年齡42～85歲, 病程6個(gè)月～25年, 均為老師及家屬,受教育程度：高中及以上95例, 初中或小學(xué)42例, 文盲1例。大多數(shù)患者合并有腦梗死、高血壓、冠心病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。

1.2 健康教育方式

1.2.1 發(fā)放問卷 在健康教育前先發(fā)放調(diào)查問卷, 全面了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度, 詢問患者詳細(xì)的情況及治療過程中存在的問題, 根據(jù)患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的健康教育。

1.2.2 制定合適的健康教育書面材料及卡片、畫冊(cè) 書面材料及卡片、畫冊(cè)內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病的原因、機(jī)理、癥狀、病情的進(jìn)展；健康的飲食、降糖藥物的種類、用法及副作用；監(jiān)測血糖、尿糖的方法, 預(yù)防藥物造成的并發(fā)癥等, 然后發(fā)放給患者, 并向患者宣教。

1.2.3 集中宣教 由專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士向患者介紹糖尿病的知識(shí), 授課1次/月, 1.5～2 h/次, 教育形式根據(jù)實(shí)際情況分為3種：①電化式教育是利用現(xiàn)代教育方式如幻燈片、錄像等生動(dòng)和形象地教育；②說教式教育是利用通俗易懂的語言,向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)；③示范性教育包括注射胰島素技術(shù)、血糖和尿糖監(jiān)測等［4］。

1.2.4 傳媒宣傳 充分發(fā)揮媒體作用傳播糖尿病知識(shí), 告知糖尿病患者及家屬關(guān)于電視、廣播、報(bào)刊、雜志等大眾傳媒定期宣傳糖尿病基本知識(shí)及教育, 宣傳科學(xué)衛(wèi)生的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、體育鍛煉等；在社區(qū)人流大的地方設(shè)立大幅宣傳畫, 舉辦糖尿病展覽活動(dòng)［5］。

1.2.5 網(wǎng)絡(luò)教育 利用Internet進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣傳, 對(duì)患者進(jìn)行日常保健和生活的指導(dǎo), 也可上網(wǎng)查詢疑惑和咨詢。利用飛信、QQ群發(fā)送有關(guān)疾病治療和保健信息, 根據(jù)患者的實(shí)際情況, 定期或不定期進(jìn)行指導(dǎo)。也可以通過電子郵件的形式與患者進(jìn)行溝通和交流。

1.2.6 定期召開座談會(huì) 通過與糖尿病患者交流, 了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的熟悉程度, 介紹防治糖尿病的體會(huì), 加強(qiáng)患者間的經(jīng)驗(yàn)交流。

1.2.7 設(shè)置糖尿病咨詢門診和服務(wù)熱線 定期進(jìn)行問卷調(diào)查和電話回訪, 及時(shí)掌握病情和及時(shí)治療。

1.3 健康教育的內(nèi)容

1.3.1 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo) 向患者及其家屬介紹糖尿病是慢性疾病, 介紹糖尿病的發(fā)病原因、機(jī)理、臨床癥狀、危害和治療方法。告知患者血糖是可以控制的, 不要有太大的心理壓力, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 飲食控制是治療糖尿病的根本措施, 不管糖尿病的類型、嚴(yán)重程度和有無其他并發(fā)癥, 都應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。舉辦糖尿病飲食的知識(shí)講座, 講授糖尿病患者的食物、水果的熱量計(jì)算方法, 邀請(qǐng)血糖控制較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)：怎樣才能控制好飲食, 如何搭配吃水果。通過糖尿病?？崎T診咨詢, 請(qǐng)營養(yǎng)師制定飲食方案, 根據(jù)血糖監(jiān)測情況進(jìn)行飲食調(diào)整, 囑咐患者記錄每天飲食情況及血糖情況［6］。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 正確和適度的運(yùn)動(dòng)療法, 能夠改善肌肉對(duì)葡萄糖的攝取、利用和氧化, 從而降低人體的血糖, 消耗多余的熱量, 減輕體重。適度的運(yùn)動(dòng)能提高老年糖尿病患者的糖耐量, 增加胰島素的敏感度。根據(jù)患者個(gè)體情況選擇運(yùn)動(dòng)方案, 主張以散步、慢跑、打太極等輕度運(yùn)動(dòng)為主, 運(yùn)動(dòng)安排在飯后1 h為最佳, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～40 min/次較合適,運(yùn)動(dòng)次數(shù)為5次/周, 運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加, 運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)愛好選擇, 運(yùn)動(dòng)量為年齡+心率=170次/min為合適［7］, 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要過大, 不要太疲勞, 運(yùn)動(dòng)時(shí)建議隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病人的求助卡, 以備應(yīng)急之用。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 向糖尿病患者講解用藥意識(shí)、服藥原則,請(qǐng)?zhí)悄虿？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行用藥方面的指導(dǎo), 講解正確規(guī)律服藥的意義、藥物正確的服用方法、不良反應(yīng)等, 告知自行停藥的危害性, 停藥必須征求醫(yī)生的意見。向使用胰島素治療的患者講述胰島素的種類、注射后起效時(shí)間、維持時(shí)間及儲(chǔ)存方法；注射胰島素的使用方法和部位, 采用圖片和真人示范, 演示注射胰島素的操作過程；演示1 ml注射器和注射筆的正確使用方法, 胰島素單位的換算方法, 準(zhǔn)確抽取所需劑量, 講解怎樣選擇注射部位及注意事項(xiàng), 并讓患者練習(xí),直至熟練掌握。注射胰島素時(shí)宜常更換皮下注射部位, 嚴(yán)格做好消毒以防止感染。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)進(jìn)食, 定時(shí)測血糖, 以防低血糖的發(fā)生, 教會(huì)患者及家屬低血糖反應(yīng)的緊急處理措施。

1.3.5 糖尿病足的護(hù)理指導(dǎo) 介紹糖尿病足的原因和預(yù)防的方法。注意保持足部的衛(wèi)生, 選擇合適的鞋子, 應(yīng)選擇穿麻布、棉布或皮制的鞋子, 不宜赤腳走路；應(yīng)選擇柔軟、通氣好的襪子, 不穿化纖材料、過緊的襪子, 洗腳時(shí)水溫不宜超過37℃, 不要使用熱水袋、電熱毯和電爐取暖, 以防燙傷。注意告知患者, 一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損, 應(yīng)立即處理以防感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 138例糖尿病患者健康教育前后血糖平均值比較 經(jīng)過健康知識(shí)宣傳、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥等指導(dǎo),健康教育2年后與健康教育比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 138例健康教育前、后糖尿病患者行為變化比較 健康教育后患者能做到合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、用藥科學(xué)、按時(shí)檢測血糖和定期復(fù)查的例數(shù)明顯增加, 健康教育前、后行為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 138例進(jìn)行健康教育前后血糖控制比較(, mmol/L)

表1 138例進(jìn)行健康教育前后血糖控制比較(, mmol/L)

注：與健康教育前比較, P＜0.05

時(shí)間空腹血糖餐后血糖健康教育前10.64±2.0112.63±0.37健康教育后 7.69±0.86 8.79±0.74 P＜0.05＜0.05

表2 138例糖尿病患者健康教育前后行為改變的比較［n(%)］

3 小結(jié)

糖尿病是慢性代謝紊亂性疾病, 它是由胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足所引起的血糖升高, 僅采用藥物治療不能有效地控制血糖, 該病的控制涉及到合理治療、患者的觀念意識(shí)和生活習(xí)慣等各方面的影響［8］。有效的健康教育可以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和管理, 配合治療, 及時(shí)調(diào)整自己的飲食起居、合理用藥、定期復(fù)查、檢測血糖、合理用藥、達(dá)到有效地防止糖尿病慢性疾病并發(fā)癥的出現(xiàn), 保持身體健康。

［1］ 關(guān)子安, 孫茂新.現(xiàn)代糖尿病學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:261-263.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南.2010版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2010:1.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病護(hù)理及教育指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2009:1.

［4］ 鄒秀梅, 王海芬.糖尿病社區(qū)健康教育的實(shí)踐與體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002, 21(5):549.

［5］ 周菊芝.糖尿病社區(qū)健康教育的探訪.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2002, 14(6):333.

［6］ 倫麗芳.社區(qū)糖尿病教育對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響.護(hù)理研究, 2005, 19(7):1306-1307.

［7］ 洪昭光.健康忠告.廣州：廣東教育出版社, 2002:60-61.

［8］ 張力, 李則賓, 張秀果, 等.強(qiáng)化教育與定期訪問對(duì)家居老年糖尿病患者血糖影響張力.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(7):16-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.185

2015-01-14］

341000 江西省贛州市江西理工大學(xué)校醫(yī)院