鄭素花

電話隨訪對前列腺增生合并膀胱結石患者術后出院康復的影響

鄭素花

目的 對前列腺增生合并膀胱結石術后出院的患者進行不同頻次的電話隨訪, 比較不同頻次電話隨訪對促進術后患者身體康復的效果。方法 對64例因前列腺增生合并膀胱結石行前列腺電切(TURP)聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石(URL)術的患者, 隨機分成實驗組與對照組, 各32例, 對實驗組患者于出院后半年內均定期電話隨訪5次, 對照組只在出院后第6個月電話隨訪1次, 比較兩組患者身體康復情況以及患者對延伸護理服務的滿意度。結果 實驗組服藥依從性、護理服務的滿意度均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 較頻的電話隨訪有利于提高前列腺增生合并膀胱結石手術患者出院后服藥的依從性, 減少術后并發(fā)癥及其它意外問題發(fā)生, 并利于構建和諧醫(yī)患關系。

電話隨訪；前列腺增生；膀胱結石；術后護理

前列腺增生(BPH)是當今中國老年男性的常見病。資料顯示, 男性60～65歲BPH的患病率34.48%, 年齡每增高5歲,患病率上升約5個百分點［1］。大約10%的BPH患者同時并發(fā)膀胱結石［2］, 給患者帶來痛苦, 嚴重影響了生活質量。臨床上通常采用TURP治療前列腺增生, 同期URL治療膀胱結石, 這是國際公認的治療BPH微創(chuàng)、安全、徹底有效和患者痛苦較小的一種手術方法。因TURP術后在家的康復期較長,有可能會出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻、血尿和尿失禁癥狀及膀胱結石復發(fā)等。因此, 指導出院后患者健康行為的護理干預很重要。對手術患者出院后電話隨訪, 是整體護理的重要內容、健康教育的重要延伸, 工作簡單、有效。2011年, 本院對64例前列腺增生合并膀胱結石患者同期進行TURP和URL術,出院后分別開展不同頻次的電話隨訪, 進行護理干預。實踐證明較常且規(guī)范的電話回訪對減少和預防術后并發(fā)癥、促進患者康復發(fā)揮重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年在本院治療的64例前列腺增生癥及合并膀胱結石為對象。64例患者均為老年男性, 年齡55～90歲。入院時均不同程度出現(xiàn)排尿困難、排尿中斷以及血尿、急性尿潴留等癥狀。入院之前都曾接受過前列腺藥物治療, 時長不等, 病情有逐步加深現(xiàn)象。在本院經(jīng)系列嚴格檢查, 64例患者確診為前列腺增生及合并膀胱結石, 均有手術指征, 經(jīng)患者同意, 醫(yī)院對64例患者同期實施TURP聯(lián)合URL術治療。將64例患者隨機為實驗組和對照組, 各32例,兩組患者在年齡、病程、住院時間等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 每位患者在本院同期接受TURP聯(lián)合URL術,術后給予留置導尿管并進行連續(xù)膀胱沖洗, 1周后拔除導尿管自行排尿, 復查腹部平片證實膀胱結石清理干凈。術后經(jīng)一段時間順利出院, 告知患者注意事項, 要求患者在家按時服用藥物, 克服不良生活習慣, 養(yǎng)成科學飲食起居方式；提醒如何觀察和初步處理術后并發(fā)癥, 要求患者按時回醫(yī)院復查。對實驗組患者于出院后半年內均定期電話隨訪5次, 對照組只在出院后第6個月電話隨訪1次。

1.3 隨訪時間及次數(shù) 由責任護士對64例患者出院后進行電話隨訪。對實驗組患者于出院后第1、2、4周, 第3、6個月分別進行一次電話隨訪, 每例患者隨訪5次；對照組患者在出院后第6個月電話隨訪1次。

1.4 電話隨訪內容 ①患者遵從出院指導情況。詢問患者在家有無影響康復的行為, 如吸煙、飲酒、劇烈活動等；是否積極治療肺氣腫及控制咳嗽, 保持大便通暢, 避免增加腹壓誘發(fā)前列腺窩遲發(fā)性出血；對藥物是否作好標識以防止間歇性服藥、漏服或多服, 確保按時按量服藥。②患者術后并發(fā)癥情況。了解患者在家有無尿頻、尿痛、血尿、排尿困難及尿失禁等, 根據(jù)患者實際情況給予即時的專業(yè)指導, 如一般處理效果較差和癥狀較嚴重, 提醒患者及時到醫(yī)院做相應檢查和治療。如果隨訪護士不能答復的一些棘手問題, 應詢問主管醫(yī)生后給予及時回復, 必要時請醫(yī)生直接與患者溝通。③患者滿意度調查。了解患者對延伸護理服務的評價, 征求患者及家屬對醫(yī)院治療、護理等工作的意見, 以進一步改進服務工作。

1.5 觀察指標 比較兩組患者生活方式和服藥依從性、尿頻、尿失禁、排尿困難、遲發(fā)性出血、膀胱結石復發(fā)及因并發(fā)癥再住院率等情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 應用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性及對疾病基本知識了解情況比較 兩組服藥依從性比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明實驗組患者具有較好的依從性, 對前列腺增生及膀胱結石疾病基本知識較為了解。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿術后意度比較 實驗組滿意率為90.6%, 對照組滿意率為65.6%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術后對前列腺增生及膀胱結石疾病基本知識了解情況和服藥依從性比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者對延伸護理服務滿意度調查比較［n, n(%)］

3 討論

3.1 重視電話隨訪制度 有效的電話溝通可以收集到患者全面、真實的資料, 為評估病情、制定護理、治療計劃提供幫助, 此操作簡單、快速、高效［3］。電話隨訪要認真扎實,不能流于形式。隨訪護士要認真學習醫(yī)學、社會學、心理學及人際溝通技巧等方面的知識。建立隨訪登記本, 記錄患者的家庭基本情況及有關治療信息。將每次的隨訪內容作好記錄, 為下次隨訪留下依據(jù)［4］。電話中講話要溫和耐心, 使患者感受到來自醫(yī)護人員的關心, 從而盡力配合隨訪工作, 說出客觀、真實的情況。對患者及家屬提出的問題, 要耐心地給予解答和指導, 有疑難問題或沒有把握的問題, 請醫(yī)生協(xié)助完成。

3.2 注意保持電話隨訪的持續(xù)性 對每位TURP聯(lián)合URL術出院患者的電話隨訪, 一般情況下要持續(xù)多次以上, 盡可能在整個康復期給予跟蹤管理, 這樣效果才比較明顯。如患者住院期間因身體和環(huán)境等因素, 依從性較高, 出院后初期較重視補充營養(yǎng)和休息, 不敢亂動, 隨著時間推移, 排尿順暢, 精神有所恢復, 就感覺痊愈了, 生活起居不夠約束, 服藥不按時按量, 因此導致并發(fā)癥。通過多次電話隨訪, 可強化患者對出院指導的理解和堅持, 保持對病情的清醒認識, 規(guī)范自己的行為, 從而有利于康復。

3.3 指導患者正確應對康復期出現(xiàn)問題 TURP術后可引起繼發(fā)性出血、短期尿失禁, 和尿路感染以及膀胱結石復發(fā),個別患者繼發(fā)性出血量大, 需再次入院治療。向患者反復強調健康行為的重要性及預防血尿的方法, 要求按時服用治療基礎疾病的藥物, 如高血壓可加重膀胱出血；如術后尿失禁,告知患者定時做提肛運動；當出現(xiàn)血尿及尿路感染時, 應安慰患者保持鎮(zhèn)定, 指導其多飲水, 多排尿, 減輕血尿及膀胱刺激癥狀；對效果不明顯時, 應告知患者到醫(yī)院進行相應檢查及止血抗炎治療。

通過較頻繁的電話隨訪, 將健康教育延伸到患者家里,貫穿于出院患者的跟蹤治療和康復過程中, 對術后患者健康教育起到較好的督促、咨詢、指導作用, 大幅度減少術后并發(fā)癥發(fā)生。電話隨訪健康行為教育簡單方便, 經(jīng)濟快捷, 對出院患者實行時效性的健康行為教育, 有效獲得患者對醫(yī)院的安全感、信任感, 有利于提高護理滿意度［5］, 在護理實踐中,應廣泛推廣電話隨訪, 注重緊密結合患者實際, 進一步規(guī)范方式方法, 以發(fā)揮電話隨訪的最大作用。

［1］ 于普林, 鄭宏, 蘇鴻學, 等.中國六城市老年人前列腺增生的患病率及相關因素.中華流行病學雜志, 2000, 21(4):276-279.

［2］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科技出版社, 2009: 1114.

［3］ 文偉, 何秀珍.出院患者電話隨訪的實踐與體會.當代護士(旬刊), 2014(7):182-183.

［4］ 槐玉昌, 宋童明.醫(yī)院管理中出院患者電話回訪的作用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報, 2008, 7(6):9-10.

［5］ 姚玉芳.電話回訪調查出院患者滿意度分析.護理學雜志(綜合版), 2009, 24(1):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.195

2015-01-19］

517000 廣東省河源市人民醫(yī)院