曹鳳妹

不同孕期檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中應(yīng)用價(jià)值

曹鳳妹

目的 探討不同孕期宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 分別于孕24～28周和孕30～34周對(duì)736例妊娠婦女進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度檢測(cè), 觀察不同孕周宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 孕24～28周和孕30 ～34周時(shí), 宮頸長(zhǎng)度＜25 mm孕婦的早產(chǎn)率均明顯高于宮頸長(zhǎng)度25～29 mm和≥30 mm孕婦, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 宮頸長(zhǎng)度25～29 mm孕婦早產(chǎn)率均明顯高于≥30 mm和＜25 mm的孕婦的早產(chǎn)率(P＜0.05)；孕24 ～28周和孕30 ～34周預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 宮頸長(zhǎng)度越短早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高, 不同孕周宮頸長(zhǎng)度在預(yù)測(cè)早產(chǎn)準(zhǔn)確度方面無(wú)顯著區(qū)別。

早產(chǎn)；宮頸長(zhǎng)度；孕期

早產(chǎn)是指妊娠婦女在28～37周之間分娩的一種高危妊娠, 早產(chǎn)兒分娩后可繼發(fā)一系列并發(fā)癥, 不僅給家庭帶來(lái)一定負(fù)擔(dān), 同時(shí)嚴(yán)重影響了早產(chǎn)兒的生命安全［1］。相關(guān)研究顯示, 早產(chǎn)兒孕周越小, 其體重越輕, 預(yù)后越差［2］。因此, 預(yù)測(cè)和預(yù)防早產(chǎn)兒已成為諸多學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。本研究觀察了不同孕期產(chǎn)婦宮頸長(zhǎng)度, 并與其妊娠結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析, 旨在探討不同孕期宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對(duì)象共736例, 均來(lái)自2012年11月～2014年11月在本院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的孕婦, 全部孕婦均在本院住院分娩, 736例孕婦中, 年齡最小21歲, 最大35歲, 平均年齡(28.25±4.56)歲, 全部孕婦均為單胎初產(chǎn),均無(wú)子宮畸形及早產(chǎn)史。全部孕婦均予24～28周行陰道超聲宮頸長(zhǎng)度檢測(cè), 予30 ～34周進(jìn)行第2次宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)(在第2次宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)前已早產(chǎn)孕婦, 不再進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度檢測(cè))。

1.2 檢測(cè)方法 儀器選用SAMSUNG MEDISON-X6陰道超聲測(cè)量?jī)x。孕婦檢測(cè)前將膀胱排空, 用一次性避孕套套于探頭, 涂抹耦合劑。探頭頻率調(diào)至7.5 MHz后, 將探頭緩慢置入陰道內(nèi), 逐漸接近子宮, 在子宮頸矢狀切面處顯示宮頸口、宮頸管、宮頸內(nèi), 測(cè)量出宮頸內(nèi)外口距離(以宮頸內(nèi)外口距離視為宮頸長(zhǎng)度), 反復(fù)測(cè)量3次, 取平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察孕24～28周與孕30～34周宮頸長(zhǎng)度情況；②觀察不同宮頸長(zhǎng)度、不同孕周與早產(chǎn)的關(guān)系；③觀察不同孕周宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕24～28周與孕30～34周宮頸長(zhǎng)度情況比較 本研究736例孕婦孕24 ～28周全部獲得宮頸長(zhǎng)度檢測(cè), 在30～34周進(jìn)行第2次宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)前有8例孕婦早產(chǎn), 故30～34周宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)例數(shù)為728例。孕24～28周宮頸長(zhǎng)度為16～34 mm, 平均(37.96±3.09)mm；孕30～34周宮頸長(zhǎng)度為13～31 mm, 平均(34.21±3.96)mm, 孕24～28周宮頸長(zhǎng)度明顯大于孕30～34周宮頸長(zhǎng)度(P＜0.05)。

2.2 不同孕周檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的關(guān)系 孕24～28周和孕30～34周時(shí), 宮頸長(zhǎng)度＜25 mm孕婦的早產(chǎn)率均明顯高于宮頸長(zhǎng)度25～29 mm和≥30 mm孕婦, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；宮頸長(zhǎng)度25～29 mm孕婦早產(chǎn)率均明顯高于≥30 mm孕婦的早產(chǎn)率(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 不同孕周宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值 以宮頸長(zhǎng)度＜25 mm作為發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測(cè)值, 孕24～28周與孕30～34周預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同孕周檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的關(guān)系［n, n(%)］

表2 不同孕周宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值(%)

3 討論

研究顯示, 我國(guó)早產(chǎn)發(fā)生率占全部分娩總數(shù)的5%～15%,且有15%的早產(chǎn)兒出生后短期死亡［3］。目前, 對(duì)于早產(chǎn)兒的治療尚無(wú)十分有效的方法, 而臨床濫用保胎藥物的現(xiàn)象卻依然存在, 嚴(yán)重影響了孕婦及胎兒的生存質(zhì)量。因此, 檢測(cè)和預(yù)防早產(chǎn)已成為諸多學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)課題。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn), 孕婦宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)有著密切聯(lián)系,相關(guān)報(bào)道指出, 測(cè)量妊娠婦女宮頸長(zhǎng)度是預(yù)測(cè)早產(chǎn)的最佳指標(biāo), 宮頸長(zhǎng)度越短, 其發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越大［4］。國(guó)內(nèi)對(duì)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)已有諸多研究, 蔡湘芬等［5］研究認(rèn)為：宮頸長(zhǎng)度測(cè)量具備預(yù)測(cè)早產(chǎn)的普遍意義, 宮頸長(zhǎng)度更適合于孕中期先兆流產(chǎn)的判斷。宮頸長(zhǎng)度測(cè)量預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值已得到諸多學(xué)者的認(rèn)可, 但測(cè)量時(shí)間是否會(huì)影響到判定結(jié)果,臨床報(bào)道較少。為此, 作者觀察了不同孕期宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值, 本研究中, 孕24～28周宮頸長(zhǎng)度明顯大于孕30～34周宮頸長(zhǎng)度(P＜0.05), 提示隨著胎兒逐漸增大, 羊水逐漸增多, 宮腔壓力逐漸增大, 宮頸長(zhǎng)度可出現(xiàn)輕微縮短。無(wú)論是在孕24～28周還是孕30～34周, 宮頸長(zhǎng)度＜25 mm孕婦的早產(chǎn)率均明顯高于宮頸長(zhǎng)度25～29 mm和≥30 mm孕婦(P＜0.05), 宮頸長(zhǎng)度25～29 mm孕婦早產(chǎn)率均明顯高于≥30 mm孕婦的早產(chǎn)率(P＜0.05)。再次證實(shí)了宮頸長(zhǎng)度越短, 其發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。從不同孕周檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度分析, 以宮頸長(zhǎng)度＜25 mm作為發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測(cè)值, 孕24～28周與孕30～34周預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示不同孕周測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的準(zhǔn)確性沒(méi)有明顯區(qū)別。

綜上所述, 在孕中期和孕晚期進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度測(cè)量, 均對(duì)早產(chǎn)有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值, 若要提高預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性及特異性, 需考慮結(jié)合其他檢測(cè)方法檢查, 以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出早產(chǎn), 并給予相應(yīng)措施, 以降低早產(chǎn)發(fā)生率, 改善圍生兒預(yù)后狀況。

［1］ 陸韻佳, 王錦珠, 魏素梅.不同孕期檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2014, 40(4):278-279.

［2］ 賴勝坤, 劉文敏.經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(2):98-99.

［3］ 李嘉凌.鹽酸利托君聯(lián)合黃體酮用于治療先兆早產(chǎn)延長(zhǎng)孕周的臨床療效分析.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(11):1935-1936.

［4］ 曲首輝, 時(shí)春艷, 陳倩, 等.孕中&晚期孕婦子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(10):748-752.

［5］ 蔡湘芬, 王金亮, 方蕓萍.宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)意義及其相對(duì)于孕期的預(yù)測(cè)效果.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(22):14-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.184

2015-02-11］

512100 廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科