朱防震 胡方煜 陳海旻 陳海妍 李海燕

·康復(fù)醫(yī)療·

腦卒中早期規(guī)范化康復(fù)方案對(duì)患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能的影響

朱防震 胡方煜 陳海旻 陳海妍 李海燕

目的 討論腦卒中早期規(guī)范化康復(fù)方案對(duì)患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 82例腦卒中患者, 隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例, 觀察組患者嚴(yán)格采取規(guī)范化康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)治療,對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案, 對(duì)比兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 治療4、8周后, 觀察組患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。結(jié)論 腦卒中早期規(guī)范化康復(fù)方案可以明顯改善腦卒中患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能, 效果顯著, 值得臨床推廣。

腦卒中；規(guī)范化康復(fù)方案；認(rèn)知功能；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中早期的急救和護(hù)理對(duì)于減少患者死亡率、避免和減輕后遺癥的發(fā)生、恢復(fù)其正常活動(dòng)十分重要。肢體偏癱、認(rèn)知、言語(yǔ)及吞咽功能障礙為卒中早期發(fā)生的主要功能障礙［1］,這些障礙伴隨的一些并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的正常生活造成較大阻礙, 病情較嚴(yán)重的, 將會(huì)對(duì)患者以后的各種身體技能及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響, 同時(shí)給患者的家庭也帶來(lái)較重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甚至威脅患者的生命, 是患者發(fā)生死亡的主要原因［2］。因此, 在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行急救時(shí), 同樣應(yīng)當(dāng)對(duì)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能進(jìn)行密切關(guān)注和監(jiān)測(cè), 及時(shí)實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方式改善患者相應(yīng)功能, 使并發(fā)癥降低。本院選取2012年8月～2014年8月就診的腦卒中患者, 嚴(yán)格采取規(guī)范化康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)治療, 取得滿意結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月于本院就診的82例腦卒中患者, 納入標(biāo)準(zhǔn):腦卒中符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診, 患者均為初次發(fā)病, 具有穩(wěn)定的生命體征；研究對(duì)象均存在不同程度的肢體障礙；自愿參加研究且存在較好家庭支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血或進(jìn)展性腦卒中者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和其余腦部器質(zhì)性病變； 存在顱腦外傷、腦腫瘤患者；所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)。將82例患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例。兩組患者性別、年齡、卒中類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比(, n)

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比(, n)

注：兩組一般資料比較, P＞0.05

腦梗死腦出血左右觀察組4261.33±7.13222024182220對(duì)照組4062.15±6.26211925152119 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別例數(shù)年齡(歲)性別卒中類(lèi)型腦癱側(cè)男女

1.2 方法規(guī)范 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組根據(jù)腦卒中早期規(guī)范化康復(fù)方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,具體包括：①入院1～4周：護(hù)理人員首先配合主治醫(yī)生進(jìn)行臨床急救措施, 并向家屬宣傳相關(guān)康復(fù)知識(shí), 例如宣講腦卒中早期康復(fù)內(nèi)容, 宣講相關(guān)注意點(diǎn), 并指導(dǎo)家屬正確的康復(fù)護(hù)理措施, 如癱瘓肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、臥床體位擺放、按時(shí)翻身、調(diào)節(jié)呼吸、輕拍患者背部排出痰液等, 根據(jù)患者評(píng)定情況進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)促通技術(shù)等；②入院5～8周, 進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)促通技術(shù), 指導(dǎo)患者進(jìn)行具體的康復(fù)訓(xùn)練, 如坐位、坐位平衡、站立、站立平衡、單腿站立、行走和上下樓梯練習(xí)等來(lái)改善患者的行走能力, 2次/d, 每次訓(xùn)練持續(xù)0.5 h左右, 5次/周；康復(fù)治療期間, 針對(duì)性鍛煉患者自己進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、梳洗等自我照顧的能力, 2次/d, 每次訓(xùn)練持續(xù)0.5 h左右, 5次/周；康復(fù)指導(dǎo)通過(guò)康復(fù)治療師指導(dǎo)患者完成, 同時(shí)指導(dǎo)患者的家人及護(hù)工如何正確的幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練；一些患者如果在康復(fù)治療時(shí)返回社區(qū)進(jìn)行, 則康復(fù)治療師應(yīng)當(dāng)每周對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo), 在幫助患者訓(xùn)練的期間同時(shí)指導(dǎo)患者的家屬相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 患者在家屬的幫助下盡可能完成剩余的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；③第8周后(患者出院)：在患者出院時(shí)應(yīng)將疾病相關(guān)康復(fù)要點(diǎn)囑咐于患者, 對(duì)患者及家屬的相關(guān)聯(lián)系方式做詳盡記錄, 保證每隔2周對(duì)患者做1次回訪, 回訪方式盡量采取電腦或手機(jī)視頻的方法, 或患者回院進(jìn)行交流, 監(jiān)督并指導(dǎo)患者按照方案的順序及內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后4、8周時(shí)采取簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)及生活質(zhì)量采用卒中影響量表(SIS)對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較 治療4、8周后,觀察組患者的認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較 治療4、8周后,觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后SIS評(píng)分比較 治療4、8周后, 觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分對(duì)比(, 分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分對(duì)比(, 分)

注：治療后兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療4周治療8周對(duì)照組4016.3±2.619.4±3.324.7±3.2觀察組4216.2±2.724.8±3.627.9±3.9 t 0.3036.5215.003 P＞0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者治療前后FMA評(píng)分對(duì)比(, 分)

表3 兩組患者治療前后FMA評(píng)分對(duì)比(, 分)

注：治療后兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療4周治療8周對(duì)照組4025.4±6.632.2±7.241.3±5.2觀察組4225.2±5.442.8±6.155.1±4.6 t 0.2215.3616.235 P＞0.05＜0.05＜0.05

表4 兩組患者治療前后SIS評(píng)分對(duì)比(, 分)

表4 兩組患者治療前后SIS評(píng)分對(duì)比(, 分)

注：治療后兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療4周治療8周對(duì)照組40311.3±52.2 356.0±62.10411.4±45.1觀察組42309.3±52.6412.5±52.6515.3±67.2 t 0.4313.2157.145 P＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦卒中在中老年人群中較為常見(jiàn), 其不僅致殘率高, 也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的主要原因, 現(xiàn)階段已經(jīng)是在腫瘤、心血管病之后的導(dǎo)致死亡的第三大原因, 認(rèn)知功能障礙是該病主要的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率高達(dá)患者總數(shù)的50%［4］, 現(xiàn)階段還未明確該并發(fā)癥的發(fā)病原因, 可能因腦卒中患者大腦皮層及皮層下腦細(xì)胞出現(xiàn)變性等病理性改變, 導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙［5］, 腦卒中患者發(fā)生的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)患者的康復(fù)及正常社會(huì)生活帶來(lái)了極大的不便, 同時(shí)也給社會(huì)和家庭造成了較大的負(fù)擔(dān)。

規(guī)范化康復(fù)方案能夠較好的改良我國(guó)目前的康復(fù)模式。因腦卒中患者各功能器官恢復(fù)往往需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 而我國(guó)現(xiàn)階段專(zhuān)門(mén)康復(fù)機(jī)構(gòu)仍無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的腦卒中患者的需要, 患者出院后, 由于患者及家屬缺乏相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí), 需要長(zhǎng)期治療的患者的治療基本上就宣告停止,所以指導(dǎo)患者家屬及護(hù)工科學(xué)的康復(fù)知識(shí)及操作也十分重要, 使陪護(hù)人員的監(jiān)督和協(xié)助功能充分發(fā)揮, 使康復(fù)治療貫穿在患者的整個(gè)日常生活和活動(dòng)中。本次研究結(jié)果顯示, 治療4、8周后, 觀察組患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 腦卒中早期規(guī)范化康復(fù)方案可以明顯改善腦卒中患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能, 效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 王麗.腦卒中后便秘與認(rèn)知功能的相關(guān)性及其干預(yù)研究.南方醫(yī)科大學(xué), 2013.

［2］ 許年珍, 朱奕, 王彤, 等.腦卒中早期康復(fù)護(hù)理方案對(duì)改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的作用.江蘇醫(yī)藥, 2010, 36(14):1618-1620.

［3］ 張娟.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［4］ 商敏, 王玉鳳, 楊鳳梅, 等.系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014(23):6551-6553.

［5］ 張強(qiáng).卒中后早期系統(tǒng)康復(fù)治療的效果以及影響康復(fù)因素的評(píng)價(jià).大連醫(yī)科大學(xué), 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.187

2015-03-23］

513400 廣東省連州市人民醫(yī)院