杜書明 秦德華 山慈明

干預(yù)措施預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)患者深靜脈血栓形成的效果

杜書明 秦德華 山慈明

目的 研究干預(yù)措施預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)患者深靜脈血栓(DVT)形成的效果。方法 160例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組, 每組80例, 對照組采取常規(guī)措施, 干預(yù)組采取干預(yù)措施。比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率以及下肢足踝部皮膚溫度。結(jié)果 干預(yù)組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為10.58%, 對照組為4.23%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組下肢足踝部皮膚溫度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 干預(yù)措施能夠有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的形成, 具有臨床推廣價值。

干預(yù)措施；深靜脈血栓；剖宮產(chǎn)手術(shù)

妊娠期孕婦血液中的凝血因子濃度增加, 使血液處于高凝狀態(tài)；孕婦妊娠期腹壓增大, 壓迫下腔靜脈使下肢回流不暢, 且術(shù)后盆腔靜脈回流受阻, 促進(jìn)血栓形成［1］。并發(fā)下肢深靜脈血栓, 增加治療、護(hù)理工作量, 患者恢復(fù)緩慢, 延長住院時間, 增加患者負(fù)擔(dān), 容易引起醫(yī)療糾紛。因此, 改善護(hù)理措施, 可以有效減少剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后DVT的發(fā)生。美國CHEST雜志修訂出的第8版［2］(2008)和第9版［3］《預(yù)防靜脈血栓指南》中指出, 對于有出血傾向的高危人群, 極力推薦優(yōu)先采用機(jī)械療法預(yù)防血栓形成。本研究采用術(shù)中機(jī)械療法干預(yù)措施預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年10月在本院院接受手術(shù)的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者160例, 年齡22～38歲, 參照William等［4］根據(jù)ACCP指南提出的標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組, 各80例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用抗凝藥物；②患有血管相關(guān)性疾??；③術(shù)前超聲多普勒檢查已有深靜脈血栓。兩組在凝血、危險(xiǎn)因素個數(shù)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理, 尤其要做好術(shù)前心理疏導(dǎo), 術(shù)中密切觀察患者生命體征及病情變化, 及時進(jìn)行術(shù)后隨訪；干預(yù)組在做好常規(guī)護(hù)理措施的同時, 實(shí)施預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的針對性護(hù)理干預(yù)措施, 具體措施包括：①術(shù)前訪視：對患者進(jìn)行有關(guān)下肢深靜脈血栓知識的講解, 并介紹預(yù)防的重要性, 以引起患者和家屬的重視, 取得更好地理解和合作。②預(yù)防深靜脈血栓形成的物理療法：對照組采用手術(shù)常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組采用間歇式充氣壓力泵(IPC), 兩組均選擇上肢靜脈穿刺, 有文獻(xiàn)報(bào)道下肢DVT形成的發(fā)生率是上肢的3倍［5］。因此, 為了保護(hù)血管, 避免血管內(nèi)膜損傷, 要選擇上肢, 避免在同一部位進(jìn)行穿刺。IPC可以選擇固定的治療模式, 也可以根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)壓力, 一般選擇壓力為35～40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 在整個過程中要隨時調(diào)整觀察袖帶松緊度、肢體皮膚情況(溫度、顏色等)、足背動脈搏動情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后3 d下肢深靜脈血栓的發(fā)生率、下肢足踝部皮膚溫度改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率比較 干預(yù)組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為10.58%, 對照組為4.23%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組下肢足踝部皮膚溫度比較 下肢足踝部皮膚溫度測量可能受手術(shù)室溫度影響, 兩組不同時間點(diǎn)下肢足踝部皮膚溫度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組下肢足踝部皮膚溫度比較(, ℃)

表1 兩組下肢足踝部皮膚溫度比較(, ℃)

注：兩組比較, P＞0.05

不同時間點(diǎn)干預(yù)組(n=80)對照組(n=80) T136.6±0.336.6±0.2 T236.4±0.336.2±0.1 T336.0±0.135.9±0.3

3 討論

系統(tǒng)的干預(yù)措施, 除了常規(guī)措施外還包括詳細(xì)的健康宣教和行為指導(dǎo)等, 使患者掌握疾病知識, 消除患者的抑郁、焦慮心理, 可穩(wěn)定其情緒, 增強(qiáng)對手術(shù)的治療信心, 使患者積極配合治療, 從而有助于降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

我國最新版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》［6］指出, 壓力梯度襪和間歇充氣加壓這兩種機(jī)械療法均可以促進(jìn)靜脈血液回流, 減輕淤血和水腫, 是預(yù)防深靜脈血栓形成和復(fù)發(fā)的重要措施。此療法是針對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者存在靜脈血栓形成的主要因素而制定。因此, 本干預(yù)措施可以有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

Nicolaides等［7］證實(shí)IPC的臨床應(yīng)用可以有效的預(yù)防深靜脈血栓, 事實(shí)證明, 本研究可以降低醫(yī)療成本, 減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組, 說明干預(yù)措施在預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中效果顯著, 具有臨床推廣價值。

［1］ 朱志玲 , 廖雅麗 , 姜來 .剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的分析與防治 .醫(yī)學(xué)信息 , 2010, 23(8):2972-2973.

［2］ Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al.Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).Chest, 2008, 133(6 suppl):381S-453S.

［3］ Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al.Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest, 2012, 141(2):227S.

［4］ William HG, Graham FP, John AH, et al.Prevention of Venous Thromboembolism: The seventh ACCPC on ferencenn Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest, 2004, 126(3suppl):338-400.

［5］ 張穎, 魏春葉.深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11(5):455-456.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版).中華普通外科雜志, 2012, 27(7):605-607.

［7］ Nicolaides A, Goldhaber SZ, Maxwell GL, et al.Cost benefit of intermittent pneumatic compression for venous thromboembolism prophylaxis in general surgery.Int Angiol, 2008, 27(6):500-506.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.177

2015-03-16］

河南省科技廳基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：132300410070)

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