鄧憲勇

·藥物與臨床·

前列地爾聯(lián)合倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的療效觀察及其對(duì)血清腦利鈉肽的影響

鄧憲勇

目的 研究探討前列地爾聯(lián)合倍他樂克治療老年慢性充血性心力衰竭(心衰)急性發(fā)作期的臨床療效, 并分析其對(duì)血清腦利鈉肽的影響。方法 102例老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期患者, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組51例。兩組患者均給予常規(guī)的慢性心衰治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予倍他樂克口服治療, 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液靜脈滴注治療, 治療時(shí)間為2周。比較兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況［每分輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)等］以及血清中的腦利鈉肽(BNP)水平變化情況, 并計(jì)算兩組患者的治療總有效率。結(jié)果 兩組患者治療前的心功能指標(biāo)：CO、SV、LVEF、LVDD以及血清BNP的水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均顯著改善, 且觀察組患者的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 各組與治療前比較、治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為94.1%和76.5%, 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的臨床效果顯著, 心功能得到有效改善, 心室重構(gòu)減緩, 患者的生存質(zhì)量提高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

前列地爾；倍他樂克；老年；慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作期；血清腦利鈉肽

慢性心力衰竭指的是患者的心肌收縮力降低, 心臟排血量減少, 機(jī)體正常的新陳代謝無法得到滿足的病理狀態(tài)［1］。由于患者在發(fā)生慢性心力衰竭的時(shí)候多伴有體循環(huán)、肺循環(huán)的被動(dòng)充血情況, 很容易導(dǎo)致患者死亡。本文就本院收治的老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的患者作為研究對(duì)象, 探討前列地爾聯(lián)合倍他樂克治療的臨床效果, 并分析其對(duì)血清腦利鈉肽的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的患者102例作為研究對(duì)象, 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)于2007年制定的慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組51例。對(duì)照組患者中, 男27例, 女24例, 年齡62～81歲, 平均年齡(70.2±2.3)歲。其中, 屬于冠心病、擴(kuò)張型心肌病和高血壓心肌病的患者分別有28例、5例和18例。按照紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］可見, 患者均在NYHAⅡ～Ⅲ級(jí), 其中Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者分別有34例和17例。觀察組患者中, 男28例, 女23例, 年齡61～83歲, 平均年齡(71.1±2.6)歲。其中, 屬于冠心病、擴(kuò)張型心肌病和高血壓心肌病的患者分別有29、6、16例。其中NYHAⅡ級(jí)患者和Ⅲ級(jí)患者分別有33例和18例。兩組患者性別、年齡、疾病類型和心功能分級(jí)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的慢性心衰治療, 包括休息, 限鹽, 利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、糾正水電解質(zhì)平衡, 抗感染、調(diào)節(jié)血糖等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予β-受體阻滯劑倍他樂克口服治療, 2次/d, 起始劑量為6.25 mg, 至治療第2周加至25 mg。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液靜脈滴注治療, 1次/d, 10 μg/次, 溶于生理鹽水50 ml中滴注。治療時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況(CO、SV、LVEF、LVDD等)以及血清中的BNP變化情況。其中, 血清BNP檢測(cè)的方法是：清晨在空腹條件下抽取肘靜脈血5 ml, 離心分離, 離心速度為3500 r/min,時(shí)間為10 min, 將分離得到的血清保存在-40℃的環(huán)境中, 檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法(ELISA), 酶聯(lián)免疫試劑盒購自康肽生物科技(北京)有限公司, 嚴(yán)格按照試劑盒上的說明要求進(jìn)行操作和測(cè)定。分別檢測(cè)治療1周后和2周后得而BNP水平。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］按照《慢性心力衰竭診斷治療指南》的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)估：以治療后患者的主要臨床癥狀和生命體征顯著改善, 且心功能分級(jí)改善在2級(jí)及以上的情況為顯效；以治療后患者的主要臨床癥狀和生命體征有所好轉(zhuǎn), 且心功能分級(jí)改善1級(jí)的情況為有效；以治療后患者的主要臨床癥狀和生命體征、心功能分級(jí)均無改善甚至惡化的情況為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前的心功能指標(biāo)：CO、SV、LVEF、LVDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均顯著改善, 且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 各組與治療前比較及治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后的臨床效果比較 觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為94.1%和76.5%, 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前和治療后1、2周的血清BNP水平比較 觀察組和對(duì)照組患者治療前血清BNP水平分別為(904.3±150.9)ng/L和(910.9±163.5)ng/L, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后1周和2周均顯著降低, 但觀察組患者的下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 各組與治療前比較及治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05,cP＜0.05

組別例數(shù)CO(L) SV(ml) LVEF(%) LVDD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組51 4.4±1.2b5.4±1.4ac63.1±6.7b78.9±7.8ac38.9±7.6b48.2±8.9ac64.1±4.3b45.5±6.0ac對(duì)照組514.3±1.34.7±1.3a64.2±6.570.0±7.4a38.4±7.242.0±7.4a64.5±4.160.0±6.4a

表2 兩組患者治療后的臨床效果比較(n, %)

表3 兩組患者治療前和治療后1、2周的血清BNP水平比較(, ng/L)

表3 兩組患者治療前和治療后1、2周的血清BNP水平比較(, ng/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05,cP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后1周治療后2周觀察組51 904.3±150.9b600.3±142.1ac367.9±121.3ac對(duì)照組51910.9±163.5745.5±151.8a574.4±131.9a

3 討論

隨著對(duì)心力衰竭研究的不斷深入, 內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子過度激活導(dǎo)致心肌重塑加重, 進(jìn)而使心力衰竭進(jìn)程推進(jìn)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工人的心力衰竭發(fā)生發(fā)展機(jī)制。在正常心肌組織受到損傷后, 機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌過度可以促進(jìn)代償機(jī)制的激活和啟動(dòng), 進(jìn)而出現(xiàn)心室變形、進(jìn)行性擴(kuò)大, 心功能變化的情況, 其正是慢性心力衰竭發(fā)展和預(yù)后的決定性影響因素。因而, 治療慢性心力衰竭急性期發(fā)作的最有效的途徑之一就是逆轉(zhuǎn)這一過程。而血清腦利鈉肽是心肌細(xì)胞合成分泌的天然激素, 能發(fā)揮心臟調(diào)節(jié)作用, 并作為心衰的定量標(biāo)志物, 對(duì)心室收縮功能進(jìn)行有效反映。

本文研究了聯(lián)合使用前列地爾和倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的臨床療效, 結(jié)果可見, 與對(duì)照組相比, 觀察組患者的心功能改善程度, 治療總有效率都更為顯著(P＜0.05)。倍他樂克是β-受體阻斷劑, 能通過上調(diào)肌受體數(shù)目, 促進(jìn)受體對(duì)正性肌力藥物的敏感性的提高, 增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性, 刺激兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放等作用改善心功能, 延長(zhǎng)舒張期。通常, 在應(yīng)用β-受體阻滯劑治療過程中,需要注意幾點(diǎn), 給藥初始劑量要小, 讓心臟有一個(gè)適應(yīng)的過程, 逐漸增加用量, 禁止用于收縮能下降的急性左心衰竭。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為, β-受體阻滯劑加重血流動(dòng)力學(xué)障礙的作用,一般不被應(yīng)用于心衰的治療中, 但本文的研究未見其嚴(yán)重副作用, 仍需注意治療中一般要在常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療基礎(chǔ)上使用, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征, 如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)要及時(shí)進(jìn)行處理。而聯(lián)合應(yīng)用前列地爾作為天然的前列腺素類物質(zhì), 其具有廣泛活性, 可作用于患者的血管平滑肌細(xì)胞, 促進(jìn)cAMP水平的升高, 抑制鈣離子的游離,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素, 舒張血管平滑肌, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 改善心肌的供氧與供血, 還能通過利尿作用(增加腎血流量)的增強(qiáng)促進(jìn)心肌收縮力的提高,減輕心肌負(fù)荷；除此之外, 其還具有擴(kuò)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活, 調(diào)節(jié)心房利鈉激肽水平, 促進(jìn)心功能改善。

臨床上關(guān)于倍他樂克聯(lián)合前列地爾聯(lián)合治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的研究較少, 多為前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療或者倍他樂克聯(lián)合常規(guī)治療的療效評(píng)價(jià), 均有比較滿意的效果, 而本文聯(lián)合應(yīng)用前列地爾和倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的臨床效果顯著, 治療總有效率高于張曉娟［3］和劉曉建等［4］的單藥治療效果, 心功能得到有效改善,心室重構(gòu)減緩, 提示這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)越性, 患者的生存質(zhì)量提高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 袁紅梅, 溫寧笑.小劑量倍他樂克治療冠心病所致慢性充血性心力衰竭128例.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(3):154-155.

［2］ 郭志強(qiáng), 楊秋嫻, 龍明.前列地爾治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的療效及其對(duì)血清腦利鈉肽的影響.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(6):1493-1495.

［3］ 張曉娟.倍他樂克治療慢性充血性心衰的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2009, 11(9):66-67.

［4］ 劉曉建, 牛青英.前列地爾治療慢性心衰急性發(fā)作期的療效觀察.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 27(1):29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.093

2015-01-05］

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