謝勇

重癥肺炎患者早期血乳酸水平改變對患者預后的影響

謝勇

目的 探討重癥肺炎患者早期血乳酸水平改變對患者預后的影響。方法 100例重癥肺炎患者隨機分為觀察組(生存患者)和對照組(死亡患者)。測定所選患者入院時、入院后6 h、入院后24 h動脈血乳酸水平, 計算所選患者的入院6 h乳酸清除率。結(jié)果 觀察組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平均低于同期對照組血乳酸水平, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組入院6 h乳酸清除率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。和低乳酸清除率患者相比, 乳酸清除率高的患者其死亡率低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 檢測重癥肺炎患者的血乳酸水平有助于了解患者的預后情況, 血乳酸清除率低的患者死亡率高。

乳酸清除率；重癥肺炎；急診

重癥肺炎患者病情較重, 可合并有多器官功能障礙, 如果不能夠及時救治會增加此類患者的死亡率。重癥肺炎的治療中, 能夠及時對患者病情進行評估并根據(jù)病情狀況調(diào)整治療方案, 有利于患者預后。血乳酸水平監(jiān)測有助于了解患者體內(nèi)無氧代謝狀況, 而乳酸代謝情況與機體的基礎(chǔ)能量代謝關(guān)系密切。對于重癥肺炎患者來說, 可因為缺氧而導致無氧代謝增加, 導致血乳酸水平升高, 從而引起機體的三羧酸循環(huán)障礙［1］。本文選擇本院收治的重癥肺炎患者, 觀察其早期血乳酸水平改變對患者預后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例重癥肺炎患者(2011年7月～2014年7月病例)均符合重癥肺炎診斷標準, 同時排除導致乳酸水平升高的相關(guān)惡性腫瘤患者、肝臟疾病及腎臟疾病引起血乳酸水平升高患者、糖尿病病史患者；排除入選時合并有多功能器官衰竭患者、嚴重膿毒血癥患者。上述患者分為觀察組和對照組, 觀察組為存活患者, 對照組為死亡患者。觀察組63例, 男35例, 女28例, 平均年齡(66.5±5.4)歲。對照組37例, 男21例, 女16例, 平均年齡(68.7±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予有效抗生素抗感染治療,糾正患者血壓, 給予血管活性藥物, 實施機械通氣, 控制患者血糖水平, 糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。觀察組和對照組患者均在入院時、入院后6 h、入院后24 h測定其動脈血乳酸水平。采用本院血氣分析儀(型號：GEM premier 3000)進行檢測, 具體測定步驟根據(jù)試劑盒提供的步驟嚴格進行。計算兩組患者6 h乳酸清除率。具體計算公式如下：(患者入院時的動脈血乳酸水平-入院6 h的血乳酸水平)/入院時的動脈血乳酸水平×100%。參考楊莉萍［5］的標準：如果乳酸清除率＞10%被認為是高乳酸清除率, 而＜10%認為是低乳酸清除率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率比較 觀察組入院時、入院6 h和入院24 h血乳酸水平均低于同期對照組血乳酸水平, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組入院6 h乳酸清除率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率比較

表1 觀察組和對照組入院時、入院6 h和入院24 h的血乳酸水平及入院6 h乳酸清除率比較

注：與對照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)入院時血乳酸(mmol/L)入院6 h血乳酸(mmol/L)入院24 h血乳酸(mmol/L)入院6 h的血乳酸清除率(%)觀察組633.32±1.712.75±1.012.02±0.6721.11±2.30對照組374.49±1.633.84±0.993.11±0.8414.62±1.97 t 3.36035.20027.140314.3433 P 0.00110.00000.00000.0000

2.2 乳酸清除率不同水平患者的死亡情況比較 59例高乳酸清除率患者, 其中死亡14例(23.7%)；其余41例低乳酸清除率患者, 死亡23例(56.1%)。和低乳酸清除率患者的死亡率高于高乳酸清除率患者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.8729, P=0.0010＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎患者的病理改變是肺實質(zhì)的嚴重炎癥改變, 病情較重, 死亡率高。此類患者主要給予有效強效抗菌藥物治療, 但在治療過程中需要判斷患者的病情嚴重程度, 對患者預后作出判斷, 這樣有助于選擇正確治療方案及調(diào)整用藥方案, 利于改善患者預后［3,2］。乳酸是葡萄糖代謝過程中的無氧代謝產(chǎn)物, 乳酸水平改變有助于了解機體組織缺氧狀況,有助于了解組織的血流灌注狀況, 乳酸水平監(jiān)測有助于了解疾病的病情嚴重程度。重癥肺炎患者由于肺實質(zhì)炎癥改變,存在氧合功能低下以及血流動力學障礙, 在缺氧狀況下, 機體內(nèi)的葡萄糖無氧酵解程度加強, 導致機體的血乳酸水平升高［5］；再者, 由于重癥肺炎患者處于感染狀況下, 機體的丙酮酸脫氫酶活性顯著降低, 從而導致肺實質(zhì)釋放的乳酸量增多。所以, 有研究認為監(jiān)測機體乳酸水平改變情況有助于了解重癥肺炎患者的預后, 但是丙酮酸代謝異常情況下也可導致機體內(nèi)的乳酸量增多, 故重癥肺炎患者采用單次測定乳酸水平來判斷患者預后缺乏臨床意義［5］。本文中, 對所選患者進行連續(xù)3次乳酸測定(入院時、入院后6 h和入院后24 h),并計算患者的入院6 h血乳酸清除率, 結(jié)果顯示, 觀察組的血乳酸水平顯著低于同期對照組血乳酸水平, 說明病情重而導致死亡患者的血乳酸水平高于病情較輕的存活患者, 所以重癥肺炎病情重的患者其血乳酸水平較高, 而其入院6 h的血清乳酸清除率較低。本文結(jié)果還顯示, 高血乳酸清除率的患者死亡率低于低乳酸清除率患者, 進一步說明對重癥肺炎患者的血乳酸水平監(jiān)測有助于了解患者預后, 利于調(diào)整治療方案而提高此類患者的存活率。

［1］ 劉瀟, 祝益民, 胥志躍.重癥監(jiān)護室中膿毒癥患兒血乳酸水平與動脈血氧分壓相關(guān)性分析.現(xiàn)代醫(yī)學, 2011, 4(2):200-202.

［2］ 應偉國.早期血乳酸清除率對呼吸衰竭患者近期預后的預測價值.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 7(1):23-24.

［3］ 林化, 馬春林, 王榮輝, 等.參附注射液對重癥肺炎患者血乳酸及預后的影響.中國中醫(yī)急癥, 2013, 7(2):199-200.

［4］ 姚建華, 謝立德, 汪健蕾, 等.動脈血乳酸和C-反應蛋白對重癥肺炎預后的評估價值.臨床肺科雜志, 2013, 11(4):600-601.

［5］ 楊莉萍.乳酸早期清除率對ICU重癥感染患者預后的評估研究.陜西醫(yī)學雜志, 2013, 42(6):726-728.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.064

2015-01-23］

473000 河南省南陽市南陽南石醫(yī)院急診內(nèi)科