康艷麗

經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理體會

康艷麗

目的 觀察分析經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥治療情況, 總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗, 為臨床護(hù)理提供更多的理論參考依據(jù)。方法 60例經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤并在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組, 每組30例, 對照組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理,觀察組進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。觀察并比較兩組的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理, 在患者術(shù)后并發(fā)癥痊愈方面, 對照組總?cè)蕿?3.33%, 觀察出總?cè)蕿?3.33%, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤并在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行有效護(hù)理, 可大大提高患者的生命質(zhì)量, 縮短住院時間。

垂體瘤；經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)；護(hù)理

垂體瘤是臨床常見的一種顱內(nèi)腫瘤, 多發(fā)于青壯年人群,垂體功能異常以及視野缺損是其主要臨床癥狀［1］。手術(shù)切除是目前應(yīng)用最為廣泛的治療方法, 但術(shù)后會有并發(fā)癥出現(xiàn),為探討經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理經(jīng)驗, 本文選取本院收治的經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤并在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者60例作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年4月本院收治的經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤并在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者60例, 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組, 每組30例,對照組年齡16～45歲, 平均年齡(33.6±3.5)歲；視力障礙6例, 腦脊液鼻漏7例, 尿崩癥10例, 低鈉血癥7例。觀察組年齡17～48歲, 平均年齡(34.3±3.9)歲；視力障礙7例, 腦脊液鼻漏6例, 尿崩癥9例, 低鈉血癥8例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理, 觀察組進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。一般包括：心理護(hù)理、相關(guān)知識普及、各指標(biāo)觀察, 在護(hù)理過程中, 護(hù)理人員要注意溝通技巧, 避免患者有過激行為, 同時要注意飲食的合理。各并發(fā)癥注意事項：① 視力障礙：詳細(xì)檢查患者視力情況, 并有家屬陪伴；② 腦脊液鼻漏：通過變化體位, 觀察患者鼻腔中是否有淡血性水樣液體；③低鈉血癥：定期測量尿量、血生化檢查, 對部分患者進(jìn)行中心靜脈壓檢查；④尿崩癥：嚴(yán)密觀測患者尿色的變化情況,詳細(xì)記錄患者飲水量, 測量患者尿比重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理, 在患者術(shù)后并發(fā)癥痊愈方面, 對照組總?cè)蕿?3.33%, 觀察出總?cè)蕿?3.33%, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者痊愈情況比較(n, %)

3 討論

經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤患者, 多會在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 如：腦脊液鼻漏、低鈉血癥、視力障礙、尿崩癥等,必須對其采取有效護(hù)理, 才能夠讓患者順利康復(fù)。腦脊液鼻漏主要是患者腦脊液經(jīng)鼻腔流出(多是由于術(shù)后鞍底修補術(shù)不嚴(yán)密), 對于此類患者要防止其出現(xiàn)顱內(nèi)感染, 同時避免出現(xiàn)鼻漏。在護(hù)理過程中, 要嚴(yán)格注意患者的體位, 并密切觀察其腦脊液的顏色、性質(zhì)等, 護(hù)理中避免用手或者其他物品(如紗條、棉球、衛(wèi)生紙等)去堵鼻腔。該護(hù)理過程中的重點就是時刻保持患者鼻腔清潔, 與此同時, 要考慮到患者以及家屬的積極主動配合護(hù)理, 這對于康復(fù)有著重要的作用。視力下降也是該手術(shù)后主要的一種并發(fā)癥［3］, 一般多與手術(shù)本身有關(guān), 如：手術(shù)誤傷、血管痙攣或者是手術(shù)中牽拉神經(jīng)等。腦垂體與視神經(jīng)位置關(guān)系特殊, 手術(shù)中的一點差錯, 都可能導(dǎo)致視力暫時性的下降, 但會慢慢恢復(fù)。在護(hù)理過程中, 讓患者在不同的距離辨認(rèn)指數(shù), 并對結(jié)果認(rèn)真做好記錄, 在對其生活護(hù)理中, 將日常用品放在患者視力較好的一側(cè), 防止患者碰傷。在起床活動時, 也要有人跟著, 避免跌倒。尿崩癥是該手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥, 手術(shù)中對垂體的牽拉以及損傷, 都會導(dǎo)致體內(nèi)ADH的合成以及釋放較之前減少, 導(dǎo)致患者多飲、多尿。在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀測患者尿色的變化情況, 詳細(xì)記錄患者飲水量, 測量患者尿比重, 根據(jù)患者的實際情況, 通知醫(yī)師調(diào)整輸入液體的量, 有時為控制尿量、防止電解質(zhì)紊亂, 可給予適當(dāng)藥物(獼凝或者垂體后葉素)［2］。除此之外, 在飲食方面, 要讓患者補充鈉、鉀等無機鹽, 心理護(hù)理也是必不可少的, 另外, 適當(dāng)?shù)匦碳膊”旧? 也有利于患者的康復(fù)。低鈉血癥也是較易發(fā)生的一種并發(fā)癥, 一般出現(xiàn)在患者術(shù)后1周左右, 最早可能出現(xiàn)在1 d內(nèi), 但也有例外(患者出院后才發(fā)生低鈉血癥)。對此類患者的護(hù)理,每天要給予一定的輸液量, 除此之外, 飲食還要高鹽, 補充營養(yǎng)物質(zhì), 安慰患者的心理情緒, 讓其保持樂觀的心態(tài)去面對病情。

綜上所述, 對經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤并在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行有效護(hù)理, 可大大提高患者的生命質(zhì)量, 縮短住院時間, 說明合理有效的護(hù)理在患者完全康復(fù)過程中有著不可替代的作用。

［1］ 賀宇宏, 劉巖, 吳香萍, 等.經(jīng)鼻蝶入路治療垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理.河北醫(yī)藥, 2012, 34(12):1912.

［2］ 李科琴.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除圍手術(shù)期護(hù)理.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(11):159-160.

［3］ 戎金花, 王麗琴.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在經(jīng)鼻蝶人路垂體瘤手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(3):228-230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.135

2014-09-23］

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科