武天坤 楊宏輝 喬軍輝

芪參益氣滴丸對(duì)缺血性心肌病心力衰竭及左心室重構(gòu)的研究

武天坤 楊宏輝 喬軍輝

目的 觀察芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效。方法 240 例診斷為缺血性心肌病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組120例。對(duì)照組應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β 受體阻滯劑治療心力衰竭, 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸, 療程12周, 觀察兩組患者的臨床療效、治療前后左心室收縮及舒張末內(nèi)徑、左心室收縮及舒張末容積、射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平及6 min步行距離。結(jié)果 治療后治療組、對(duì)照組較治療前在臨床療效、射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室舒張末容積、腦尿鈉肽(BNP)及6 min步行距離有改善, 治療后治療組較對(duì)照組在總有效率、射血分?jǐn)?shù)、BNP、6 min步行距離有更好的改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論 芪參益氣滴丸聯(lián)合常規(guī)治療心力衰竭藥物能進(jìn)一步提高臨床療效、改善心功能及左心室重構(gòu)。

芪參益氣滴丸；缺血性心肌?。恍牧λソ?；左心室重構(gòu)

目前, 高血壓、糖尿病、高脂血癥等發(fā)病率高, 心肌缺血導(dǎo)致心力衰竭的患者較多。心力衰竭患者如果不能有效控制, 會(huì)因?yàn)榘Y狀加重, 多次住院治療?；颊呱钯|(zhì)量降低,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重, 國(guó)家醫(yī)保負(fù)擔(dān)明顯增加［1］。需要能進(jìn)一步改善患者預(yù)后, 提高生活質(zhì)量的藥物。中藥是中國(guó)的國(guó)粹, 本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病心力衰竭的有效方法。研究表明 ACEI、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯能改善心力衰竭預(yù)后［2-4］。本實(shí)驗(yàn)在上述藥物治療的基礎(chǔ)之上, 聯(lián)合芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病心力衰竭, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2013年1～12月住院的240例缺血性心肌病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組120 例, 其中男68例, 女52例, 年齡60～80歲, 平均年齡(70.0±6.1)歲, 心功能Ⅱ級(jí) 12 例, 心功能Ⅲ級(jí)56 例, 心功能Ⅳ級(jí)52例；治療組120例, 其中男70例, 女50例, 年齡 60 ～82歲, 平均年齡(70.0±7.1)歲, 心功能Ⅱ級(jí) 10 例, 心功能Ⅲ級(jí)64例, 心功能Ⅳ級(jí) 46 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用利尿劑保持干體重、β受體阻滯劑、ACEI等藥物。治療組在對(duì)照組治療用藥基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸, 0.5 g/次, 3次/d(天津天士力制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20070939, 0.5 g/袋), 兩組均觀察12周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) ①根據(jù)美國(guó)NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［5］：顯效：癥狀體征完全緩解, 心功能正常；有效：癥狀體征部分緩解, 治療后心功能Ⅱ級(jí)；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善或加重, 治療后心功能分級(jí)無(wú)降低?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②美國(guó) GE 公司Vivid7 型超聲診斷儀, 分別測(cè)量治療前后左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、收縮末期內(nèi)徑(LVESP)、左心室射血(LVEF) 等, 每個(gè)數(shù)值均測(cè)定3次,取均值。③觀察治療前后腦鈉肽水平、6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組的療效評(píng)定 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖的變化 兩組分別與本組治療前比較LVEDD, P<0.05, 兩組LVEF比較P<0.05。見表2。

2.3 兩組治療前后BNP及6 min步行距離 兩組治療后均比治療前有明顯差異, 兩組DNP, 6 min步行試驗(yàn)比較, P<0.05。見表3。

表1 兩組療效評(píng)定結(jié)果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖的變化( χ-±s)

表3 兩組治療前后BNP及6 min步行距離( χ-±s)

3 討論

隨著人口老齡化, 缺血性心肌病患者逐年增加, 由此導(dǎo)致的心力衰竭發(fā)病率日益增高。醫(yī)療水平的整體提高, 缺血性心肌病治療水平提高, 患者存活時(shí)間延長(zhǎng), 缺血性心肌病心力衰竭患者明顯增加。傳統(tǒng)治療能明顯改善心力衰竭的癥狀和預(yù)后, ACEI、β-受體阻滯劑阻逆心臟重塑、改善心臟預(yù)后有確切療效, 已得到循證醫(yī)學(xué)證明［1-4］。但是盡管目前有很多種方法, 心力衰竭的預(yù)后仍然不理想, 需要更好地治療方法來(lái)改善心力衰竭的預(yù)后［1］。

芪參益氣滴丸是中成藥, 研究表明芪參益氣滴丸具有擴(kuò)張血管, 降低外周阻力, 減輕心臟負(fù)荷及正性肌力作用［5-8］；與傳統(tǒng)治療心力衰竭藥物殊途同歸, 相輔相成。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 中藥與傳統(tǒng)藥物聯(lián)合使用能獲得更好地療效。

本研究表明傳統(tǒng)治療后, LVEDV、LVEDD下降, 心室負(fù)荷降低； LVEF 指標(biāo)升高, 心室收縮力的增加, 心臟結(jié)構(gòu)有所改善。在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上口服芪參益氣滴丸, LVEF升高更明顯, 提示心室收縮力的進(jìn)一步增加, 心臟結(jié)構(gòu)顯著改善。芪參益氣滴丸聯(lián)合傳統(tǒng)治療, 能有效逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu), 提高心室收縮能力, 更好的改善心臟功能, 效果更好。

BNP是心力衰竭的預(yù)測(cè)指標(biāo), 具有檢測(cè)靈敏度高, 半衰期長(zhǎng), 體外穩(wěn)定性較好等特點(diǎn)［9,10］, 本研究治療12周后治療組較對(duì)照組患者的血清BNP 進(jìn)一步降低。6 min步行試驗(yàn)客觀反映及評(píng)價(jià)心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量, 對(duì)心力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究治療12周后治療組較對(duì)照組患者6 min步行距離進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。說(shuō)明芪參益氣滴丸可改善心功能, 提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量, 改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量及預(yù)后。在治療期間未見明顯不良反應(yīng), 芪參益氣滴丸是較為安全有效的藥物, 在常規(guī)治療缺血性心力衰竭藥物基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸, 能獲得更加明顯的臨床療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志, 2014, 2(2):98-122.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.100

2014-10-08］

450000 鄭州人民醫(yī)院(武天坤 喬軍輝)；河南省人民醫(yī)院(楊宏輝)