郭華 毛艾香

氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床應(yīng)用效果

郭華 毛艾香

目的 分析討論氯沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓合并糖尿病患者的臨床應(yīng)用效果。方法 150例高血壓合并糖尿病患者, 隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組, 組Ⅰ給予氯沙坦治療, 組Ⅱ給予氨氯地平治療, 組Ⅲ給予氯沙坦聯(lián)合氨氯地平, 觀察三組患者治療后的療效。結(jié)果 組Ⅲ患者的平均動(dòng)脈壓以及尿微量白蛋白量減少程度均大于組I及組II患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于高血壓合并糖尿病氯沙坦的患者聯(lián)合氨氯地平治療療效優(yōu)于單獨(dú)用藥。

高血壓合并糖尿?。宦壬程?；氨氯地平；聯(lián)合用藥

隨著社會(huì)發(fā)展, 近二十年來高血壓與糖尿病患者急劇增加, 并且二者互相伴隨的情況在臨床上也越來越常見。高血壓與糖尿病的并發(fā)癥常?？晌＜吧? 這些并發(fā)癥包括：腦出血、腦梗死、心肌梗死及腎功能損傷等等。而當(dāng)兩者合并時(shí),患者并發(fā)癥發(fā)病率可極大的提高, 并且更加兇險(xiǎn)。因此在對(duì)高血壓合并糖尿病的患者進(jìn)行管理時(shí), 高血壓及其并發(fā)癥與糖尿病及其并發(fā)癥藥必須同時(shí)進(jìn)行處理, 因此聯(lián)合用藥也就漸漸用于臨床應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)所選患者進(jìn)行樣本數(shù)據(jù)分析, 研究結(jié)果及方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓合并糖尿病患者病情一般比較復(fù)雜,為了使組間及組內(nèi)患者病情程度有明顯可比性, 作者對(duì)近兩年來871例患者做了如下篩選和排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)患有原發(fā)性高血壓與2型糖尿病；②有輕微腎病表現(xiàn),僅有微量蛋白尿。③高血壓或糖尿病病史超過5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病者, 如腦梗死、腦出血、心梗、動(dòng)靜脈閉塞癥等；②嚴(yán)重高血壓或者糖尿病病變者；③近一年來有手術(shù)史者。④同時(shí)患有其他系統(tǒng)性疾病或者其他臟器疾病者, 如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括精神疾病者、肺炎、肝炎等。最終獲得150例患者, 按照隨機(jī)分組原理分為：組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ。組Ⅰ患者50例, 男25例, 女25例, 年齡48～76歲, 平均年齡(55.3±5.6)歲。組Ⅱ患者50例, 男24例, 女26例, 年齡50～79歲, 平均年齡(57.7±3.1)歲。組Ⅲ患者50例, 男28例, 女22例, 年齡50～75歲, 平均年齡為(56.3±2.7)歲。最終三組患者的性別、年齡、糖尿病與高血壓嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。1.2 方法 組Ⅰ患者50例, 口服氨氯地平片(生產(chǎn)商：輝瑞制藥公司, 主要成分：苯磺胺酸氨氯地平, 用法：5 mg口服,嚴(yán)重者10 mg口服, 1次/d)；組Ⅱ患者50例, 口服氯沙坦膠囊(生產(chǎn)商：北京萬生藥業(yè)有限公司, 主要成分：氯沙坦鉀,用法：50 mg口服, 嚴(yán)重者給予100 mg, 1次/d)；組Ⅲ患者50例,聯(lián)合口服氨氯地平片與氯沙坦膠囊, 用法同組Ⅰ及組Ⅱ。所選患者均按照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓控制指南進(jìn)行生活方式的干預(yù), 同時(shí)所選患者常規(guī)服用降糖藥, 均在本院測(cè)量血壓及尿微量白蛋白量。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察患者在入選前的血壓值以及尿微量白蛋白量, 經(jīng)過3個(gè)月的治療之后再次對(duì)所選患者進(jìn)行血壓測(cè)量以及尿微量白蛋白量測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較三組患者治療后高血壓控制情況以及尿微量白蛋白改變情況, 對(duì)比發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的患者療效明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥患者, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者療效對(duì)比 ( χ-±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa；三組比較,aP<0.05

3 討論

本研究通過三組高血壓合并糖尿病患者共150例進(jìn)行藥物治療的療效分析, 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可以起到明顯的降壓效果,并且可使得患者腎損傷發(fā)生較為明顯可逆性恢復(fù)。通過聯(lián)合使用氯沙坦和氨氯地平可以改善患者生命質(zhì)量。這樣可以為今后輕癥高血壓合并糖尿病患者提供用藥指導(dǎo)。

高血壓控制的聯(lián)合用藥概念現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用到幾乎所有的高血壓患者了, 但是對(duì)于高血壓合并糖尿病患者的影響還有待確定。氯沙坦聯(lián)合氨氯地平可以在降壓的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 文章同時(shí)還指出對(duì)于合并高尿酸的患者聯(lián)合用效果更佳。鄭如義等［1］的研究也指出, 聯(lián)合用藥可以平穩(wěn)降壓,對(duì)于合并腎病或者腎損傷的患者是首選。近期, 趙春玉等［2］發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥對(duì)于高血壓合并糖尿病患者療效顯著, 尤其在降低血脂和改善腎小球?yàn)V過率狀態(tài)方面。綜合上述文獻(xiàn),可以得出一個(gè)明顯的答案, 聯(lián)合用藥適用于高血壓合并糖尿病的患者, 并且其綜合療效對(duì)患者的并發(fā)癥控制效果非常良好。

聯(lián)合用藥在臨床現(xiàn)已廣泛應(yīng)用, 但是具體的聯(lián)合方法還存在很大的差異, 如何有效地利用藥物的相互作用來服務(wù)高血壓合并糖尿病患者, 在目前為止還沒有一個(gè)統(tǒng)一的專家共識(shí)。并且在今后的臨床工作中還會(huì)有更多更為復(fù)雜的合并癥, 其聯(lián)合用藥的最佳方案更難以預(yù)知。但是單就高血壓合并糖尿病患者來說, 氯沙坦聯(lián)合氨氯地平效果雖然明顯, 但是其是否為最佳配伍方案, 仍是一個(gè)未知數(shù), 還需要進(jìn)一步的探討。

［1］ 鄭如義, 蔡填.氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(5):819-820.

［2］ 趙春玉.氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(8):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.095

2014-10-08］

432400 湖北省應(yīng)城市蒲陽醫(yī)院心血管內(nèi)科