郝蕾

復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效觀察

郝蕾

目的 觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床療效。方法 158例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各79例, 治療組給予復(fù)方甘草酸苷片75 mg, 3次/d、地氯雷他定片5 mg, 1次/d口服；對(duì)照組單獨(dú)給予地氯雷他定口服；兩組均4周為1個(gè)療程, 分別于治療后2、4周進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 兩組治療后2周的總有效率分別為70.89%和54.43%(χ2=4.57, P<0.05), 治療后4周的總有效率分別為86.08%和67.09%, 治療組與對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.32, P<0.01)。結(jié)論 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效顯著, 安全性好, 值得臨床關(guān)注。

復(fù)方甘草酸苷；地氯雷他定；慢性蕁麻疹

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病, 是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。而慢性蕁麻疹是指皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上者, 治療比較困難, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床上治療方法很多, 本科2010年3月～2013年9月采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 158例慢性蕁麻疹患者按就診次序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組79例(男39例, 女40例), 年齡15～50歲, 平均年齡33.5歲。病程2個(gè)月～6年, 平均病程1.5年。對(duì)照組79例(男42例, 女37例), 年齡14～53歲, 平均年齡32.0歲。病程1.5個(gè)月～5年, 平均病程1.6年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①158例患者均來自本科門診, 年齡14歲以上, 性別不限。②病程6周以上, 臨床診斷符合慢性蕁麻疹。③2周內(nèi)未服用任何抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素。④無嚴(yán)重的心臟病, 肝腎功能正常, 能遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療并隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正在服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥及糖皮質(zhì)激素者。②妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法 治療組給予復(fù)方甘草酸苷片(商品名稱：美能, 日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社生產(chǎn))75 mg, 3次/d、地氯雷他定(商品名：芙必叮, 海南普利制藥有限公司生產(chǎn))5 mg, 1次/d 口服, 4周1個(gè)療程。對(duì)照組單獨(dú)口服地氯雷他定,用藥方法及療程同治療組。

1.5 風(fēng)團(tuán)及瘙癢程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)風(fēng)團(tuán)數(shù)目、大小及瘙癢程度, 按4級(jí)(0～3分)評(píng)分法記錄：0分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目為0, 風(fēng)團(tuán)大小為0(最大直徑), 瘙癢無；1分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目1～6個(gè),風(fēng)團(tuán)大<0.5 cm, 瘙癢輕微；2分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目為7～12個(gè), 風(fēng)團(tuán)大小0.5～2.5 cm, 瘙癢中度, 不影響生活；3分為風(fēng)團(tuán)數(shù)目≥12, 風(fēng)團(tuán)大小>2.5 cm, 瘙癢重度難忍。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按臨床癥狀和體征的總積分下降作為療效判斷依據(jù), 療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈：皮損完全消退, 療效指數(shù)100%；顯效：療效指數(shù)≥70%；進(jìn)步：30%≤療效指數(shù)<70%；無效：療效指數(shù)<30%。有效率=(痊愈＋顯效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較情況 2周后臨床痊愈率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.11, P<0.05)；總有效率比較, 治療組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(χ2=4.57, P<0.05)。見表1。4周后臨床痊愈率比較χ2=7.32, P<0.01 ；總有效率比較, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.49, P<0.01)。見表2。

表1 兩組治療2周后療效觀察比較［n(%), %］

表2 兩組治療4周后療效觀察比較［n(%), %］

2.2 不良反應(yīng) 治療組有4例出現(xiàn)輕度口干, 嗜睡、乏力及腹部不適, 對(duì)照組有9例出現(xiàn)輕度心慌, 嗜睡等癥狀, 均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

蕁麻疹病因復(fù)雜, 主要屬于Ⅰ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng), 其發(fā)病機(jī)制是各種原因?qū)е碌姆蚀蠹?xì)胞等多種炎癥細(xì)胞活化, 釋放具有炎癥活性的化學(xué)介質(zhì), 包括組胺、5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物(如前列腺素和白三烯),引起血管擴(kuò)張和血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等, 產(chǎn)生一系列過敏癥狀［1］。易反復(fù)發(fā)作, 病程漫長(zhǎng), 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上單獨(dú)用抗組胺藥物治療效果不理想。復(fù)方甘草酸苷的主要成分是甘草酸苷、甘氨酸和鹽酸半胱氨酸, 其作用機(jī)理是可以抑制肥大細(xì)胞釋放組胺及阻礙花生四烯酸代謝酶的作用而發(fā)揮抗炎作用, 同時(shí)甘草酸的衍生物甘草次酸具有很強(qiáng)的抑制11β-HSD酶的作用, 使血漿中氫化可的松的水平提高［3］, 發(fā)揮其類固醇樣作用。所以復(fù)方甘草酸苷具有很強(qiáng)的抗炎、抗過敏解毒作用, 能用于治療慢性蕁麻疹且避免了用糖皮質(zhì)激素治療過程中出現(xiàn)的副作用及停藥后的反跳現(xiàn)象, 患者易于接受。地氯雷他定是第三代抗組胺藥, 非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥, 是氯雷他定的活性代謝物, 也稱脫羧氯雷他定。可通過選擇性地拮抗外周H1受體, 緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹的相關(guān)癥狀。另外還可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺, 且不能通過血腦屏障無中樞嗜睡作用。臨床研究證明, 地氯雷他定是一種更加有效的抗組胺藥物, 其常規(guī)臨床用量?jī)H為氯雷他定的1/2, 且具有更強(qiáng)的抗組胺作用, 起效快, 不良反應(yīng)少。通過本組觀察, 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹與單獨(dú)使用地氯雷他定治療相比較, 治療2周后, 治愈率明顯高于對(duì)照組, 總有效率也同樣高于對(duì)照組：總有效率分別為70.87%和54.43%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.57, P<0.05)。而4周后的治愈率及總有效率更是優(yōu)于對(duì)照組：總有效率分別為86.08%和67.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.32, P<0.01)。提示二者聯(lián)合用藥治療慢性蕁麻疹起到協(xié)同作用, 起效快, 療效好, 安全可靠。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:613.

［2］ 金永南, 徐高中, 呂中法.卡介苗多糖核酸聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2005, 19(6):382.

［3］ 郝飛.甘草酸國(guó)外研究的進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào), 2001, 27(7): 13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.094

2014-10-08］

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