鄭淑婕

米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)100例分析

鄭淑婕

目的 探討米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)效果。方法 回顧分析本院孕16～28周來本院要求終止妊娠的孕婦200例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各100例, 觀察組采用米非司酮配伍利凡諾宮腔注射引產(chǎn)。對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用利凡諾引產(chǎn), 對(duì)比兩組用藥后產(chǎn)程情況。結(jié)果 觀察組發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間均短于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 米非司酮配伍利凡諾用于中孕引產(chǎn)具有縮短胎兒排出時(shí)間, 副作用小, 價(jià)格低廉等特點(diǎn), 值得基層推廣應(yīng)用。

米非司酮；利諾凡；中孕引產(chǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年2月前來本院計(jì)劃生育科病房, 自愿要求終止妊娠的患者200例, 年齡20～35歲, 平均年齡26.5歲, 孕周16～28周, 平均孕周22周,孕次2～6次, 平均孕次3.75次。所有患者經(jīng)婦科及陰道分泌物檢查無生殖道感染, B超確診宮內(nèi)妊娠及胎齡, 患者無發(fā)熱, 排除全身慢性病的急性發(fā)作期, 術(shù)前查血常規(guī)及肝腎功能無異常。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各100例,其中觀察組采用米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn), 對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用利凡諾引產(chǎn), 兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、生育史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較( χ-±s, n)

1.2 方法 觀察組于利凡諾(青海制藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H63020043)宮腔注藥術(shù)前1 d服用米非司酮膠丸(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030673)2次/d, 25 mg/次共服2 d, 于服藥第2天行利凡諾宮腔注藥。手術(shù)方法為：9號(hào)有芯腰穿針于宮底下2～3橫指腹正中線稍旁側(cè), 子宮囊感較強(qiáng)處即胎兒肢體側(cè)穿刺, 抽出針芯, 羊水溢出順利后注入利凡諾80 mg, 插入針芯, 拔出穿刺針, 無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)膠布固定［2］。對(duì)照組僅采用宮腔注入利凡諾80 mg, 待發(fā)動(dòng)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo) 利凡諾宮腔注藥后距離發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間, 距離分娩時(shí)間, 總產(chǎn)程時(shí)間, 胎盤胎膜殘留情況及產(chǎn)后出血量。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組注藥后發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間及胎兒娩出時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 兩組孕婦用藥后產(chǎn)程情況( χ-±s)

3 討論

在臨床工作中對(duì)于中孕引產(chǎn)患者, 如何縮短產(chǎn)程減少患者痛苦一直是婦產(chǎn)科工作者的研究方向。中孕引產(chǎn)患者第一胎無陰道分娩史及流產(chǎn)史者, 大多宮頸堅(jiān)硬, 宮口擴(kuò)張緩慢,利凡諾宮腔注射前給予米非司酮能有效軟化宮頸利于宮頸擴(kuò)張縮短產(chǎn)程時(shí)間。通過兩組患者對(duì)比, 平均縮短產(chǎn)程時(shí)間8～12 h。有剖宮產(chǎn)史無陰道分娩史的患者, 一方面宮頸擴(kuò)張較困難, 產(chǎn)程相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng), 另一方面也增加胎膜及蛻膜的殘留, 尤其前壁胎盤的患者, 經(jīng)用米非司酮后宮腔殘留明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)槊追撬就强乖屑に厮帲?］。

利凡諾是一種強(qiáng)力殺菌劑, 羊膜腔內(nèi)注入后可刺激子宮平滑肌收縮, 殺死胎兒, 使蛻膜組織變性, 壞死, 產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素, 進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮, 軟化宮頸, 促進(jìn)宮頸成熟, 發(fā)動(dòng)宮縮。

本研究?jī)山M患者中觀察組有剖宮產(chǎn)史者占26%, 對(duì)照組占27%, 有剖宮產(chǎn)史無陰道分娩史者觀察組占21%, 對(duì)照組占19%, 觀察組發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間較對(duì)照組縮短6～8 h, 兩組胎盤胎膜殘留情況有較大差異, 觀察組有1例胎盤完全滯留宮腔,臍帶拉斷, 陰道出血不多, 清宮失敗, 給予廣譜抗生素抗感染治療, 及補(bǔ)佳樂2 mg/d共服3 d后陰道放置米索前列醇片400 μg后清宮取出滯留胎盤。觀察組另有11例患者引產(chǎn)后3 d復(fù)查B超提示宮腔有混合回聲直徑2～6 cm, 給予直接清宮取出殘留的胎膜及蛻膜組織, 患者出血不多痊愈出院。對(duì)照組有3例胎盤滯留, 其中有2例經(jīng)上述治療后清宮取出,其中有1例患者胎盤完全滯留宮腔, 清宮失敗, 因B超提示右側(cè)宮底部直徑10 cm混和回聲, 行開腹手術(shù), 術(shù)中見宮底近右側(cè)宮角處有一直徑10 cm包塊突出子宮表面, 子宮漿膜面成紫藍(lán)色, 避開輸卵管開口, 于包塊表面切開一小口, 見一積化壞死呈球形胎盤躍然而出, 縫合子宮切口, 術(shù)后陰道出血不多, 1個(gè)月后復(fù)查血HCG正常。

米非司酮配伍利凡諾宮腔注射應(yīng)用于中孕引產(chǎn), 有效解決了利凡諾引產(chǎn)宮頸被動(dòng)擴(kuò)張和產(chǎn)程延長(zhǎng)的問題, 提高引產(chǎn)成功率, 并協(xié)同宮頸成熟與擴(kuò)張, 減輕患者的疼痛程度, 有利于胎兒、胎盤完全娩出, 減少宮腔殘留, 并能有效減少患者的子宮血運(yùn), 實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮出血有效控制［4］, 減少產(chǎn)后出血量。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:42-43.

［2］ 糜若然.實(shí)用婦產(chǎn)科手術(shù)技巧.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:40-41.

［3］ 湯光, 李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué).北京：化學(xué)工業(yè)出版社, 2003:1-696.

［4］ 李四維.米非司酮在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用前景.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2007, 22(4):135-138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.079中期妊娠引產(chǎn)是指14～27周末之間的妊娠［1］, 因計(jì)劃生育、疾病、防止先天性畸形、遺傳病等原因, 用人工方法終止妊娠。引產(chǎn)是否成功與各種因素有關(guān), 宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的一個(gè)重要因素。宮頸不成熟, 引產(chǎn)往往不易成功, 米非司酮能促進(jìn)宮頸成熟及擴(kuò)張, 與利凡諾配伍應(yīng)用提高引產(chǎn)成功率, 縮短誘發(fā)宮縮的時(shí)間, 促進(jìn)胎兒胎盤完全娩出, 減少產(chǎn)后出血量, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2014-09-16］

475002 開封市婦幼保健院