鐘美雄 陸桂寧

復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀(guān)察

鐘美雄 陸桂寧

目的 探討分析復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林(Ribavirin)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及安全性。方法 180例嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各90例。對(duì)照組采用利巴韋林注射液+基礎(chǔ)治療；研究組采用復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林+基礎(chǔ)治療。對(duì)比兩組患兒的臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果 研究組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 采用復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎是安全、有效的, 值得在基層臨床推廣。

復(fù)合乳酸菌膠囊；利巴韋林；輪狀病毒腸炎

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒期的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一, 目前尚缺乏特效治療藥物。在改善營(yíng)養(yǎng)狀況支持的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗病毒藥物的應(yīng)用, 是目前治療的主要方法［1］。2013年1月～ 2014年1月本科采用復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林用藥治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎, 取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選擇2013年1月～2014年1月在佛山市順德區(qū)婦幼保健院住院治療的嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒180例。診斷均符合《兒科學(xué)》第6版［2］診斷標(biāo)準(zhǔn), 入選患兒均留取大便檢測(cè)：均為輪狀病毒抗原檢測(cè)(ELISA法)陽(yáng)性, 細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。入選患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各90例。研究組中男57例, 女33例, 月齡6～32個(gè)月,平均月齡為(11.5±6.6)個(gè)月；平均病程(3.6±1.2)d；對(duì)照組中男52例, 女38例, 月齡6.5～32.5個(gè)月, 平均月齡(12.5±7.8)個(gè)月；平均病程(4.2±1.5)d。臨床表現(xiàn)：稀水樣或蛋花湯樣便,腹瀉次數(shù)均>5次, 無(wú)臭味, 伴有發(fā)熱、嘔吐、輕微腹痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵愿?；大便常規(guī)無(wú)特異性改變。兩組患兒在年齡、性別、平均病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 入院后完善相關(guān)檢查, 根據(jù)脫水程度立即給予補(bǔ)液糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒, 以及止瀉等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予利巴韋林注射液(蘇州第六制藥廠(chǎng), 批號(hào)H20121013)靜脈滴注, 開(kāi)始劑量10～15 mg/(kg·d), 分2次給藥。研究組在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上加用復(fù)合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司, 批號(hào)H20121021), 給藥劑量：<1歲的患兒1粒/次, 2次/d；1～3歲的患兒1粒/次, 3次/d。連續(xù)治療3 d后評(píng)定臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)［3］, 判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：治療72 h后糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常, 全身癥狀完全消失；②有效：治療72 h后糞便性狀及次數(shù)較治療前均明顯好轉(zhuǎn), 全身癥狀得到明顯改善；③無(wú)效：治療72 h后糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀較治療前均未見(jiàn)好轉(zhuǎn), 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經(jīng)治療, 研究組患兒的總有效率為97.8%, 對(duì)照組患兒的總有效率為88.9%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

3 討論

嬰幼兒腹瀉是兒科的常見(jiàn)病之一, 其中以輪狀病毒性腸炎引起的腹瀉最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)。主要原因是因?yàn)閶胗變旱南δ苌形赐耆墒? 進(jìn)食過(guò)量或成分不當(dāng)、消化過(guò)程發(fā)生障礙等等均可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起腹瀉。

輪狀病毒性腸炎(rotavirus gastroenteritis)是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染?。徊≡w主要通過(guò)消化道傳播；腹瀉、嘔吐、急性發(fā)熱是其最主要的臨床表現(xiàn)。輪狀病毒屬于呼腸病毒科, 是直徑約為70 nm的球形雙鏈RNA病毒, 因電子顯微鏡下其形態(tài)如車(chē)輪狀而得名。輪狀病毒的兩層外殼包裹著中心的蛋白核心, 外層殼體呈輪緣狀, 環(huán)繞核心基因編碼蛋白；單層外殼的顆粒是沒(méi)有傳染性的不完整病毒體。根據(jù)病毒的衣殼蛋白組特異性抗原Vp6的不同, 輪狀病毒可分為A～G七個(gè)血清型。兒童感染多為A型輪狀病毒所致。

輪狀病毒性腸炎是引起嬰幼兒腹瀉的最常見(jiàn)原因, 可爆發(fā)大流行；輪狀病毒性腸炎主要受損部位在小腸, 本病為可逆性病理改變, 腸道黏膜的完整性一般不被破壞, 故病程多較短。病毒感染的數(shù)量、機(jī)體免疫狀態(tài)及機(jī)體的生理特征等決定了輪狀病毒侵入體內(nèi)后能否致病。這兩個(gè)途徑是輪狀病毒侵入體內(nèi)后引起腹瀉的機(jī)理：①病毒直接損害小腸絨毛上皮細(xì)胞, 從而引發(fā)病理改變；②病毒復(fù)制過(guò)程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細(xì)胞, 破壞了細(xì)胞的正常生理功能, 從而引發(fā)病理改變。嬰幼兒由于抵抗力較差, 如腹瀉或嘔吐嚴(yán)重,可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒的發(fā)生；危及患兒生命安全。因此, 尋找有效的治療手段尤為重要［4,5］。

廣譜抗病毒藥藥物利巴韋林進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后可迅速磷酸化, 其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑, 能夠抑制肌苷單磷酸脫氫酶和mRNA鳥(niǎo)苷轉(zhuǎn)移酶, 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鳥(niǎo)苷三磷酸的減少, 影響病毒RNA和蛋白合成, 抑制病毒的復(fù)制與傳播。張軍于2009年年報(bào)道［6］, 早期短程應(yīng)用利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎, 可減輕癥狀, 縮短腹瀉時(shí)間。

復(fù)合乳酸菌膠囊(Lactobacillus Complex Capsules)由乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌以及乳酸鏈球菌組成的一種新型微生態(tài)制劑,其通過(guò)在腸道內(nèi)定植、生育和繁殖, 產(chǎn)生乳酸, 有效調(diào)整腸道內(nèi)的菌群失調(diào)的狀態(tài), 抑制病原菌的生長(zhǎng)和繁殖, 減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生, 調(diào)整腸道菌群、形成生物屏障, 防止腸內(nèi)發(fā)酵、減少脹氣, 具有促進(jìn)消化、收斂和止瀉的作用, 可快速、有效改善腹瀉。在止瀉藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)合乳酸菌膠囊, 能夠促進(jìn)重建腸道菌膜屏障而達(dá)到快速、有效治療腹瀉的目的［7］。

綜上所述, 嬰幼兒輪狀病毒腸炎治療采用復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林用藥是安全、有效的, 值得在基層臨床推廣。

［1］ 羅翠琴, 納春祥, 羅成兵.復(fù)合乳酸菌膠囊輔助治療嬰幼兒腹瀉的臨床觀(guān)察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(35):7507.

［2］ 楊錫強(qiáng), 易著文.兒科學(xué).第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 296.

［3］ 李杰, 馮冰, 馮集蘊(yùn).復(fù)合乳酸菌膠囊治療輪狀病毒腸炎臨床療效觀(guān)察.兒科藥學(xué)雜志, 2009, 15(1):28-29.

［4］ 李永宏, 洪筱華, 陳立明.利巴韋林聯(lián)合西咪替丁治療嬰幼兒病毒性腹瀉96例.中國(guó)婦幼保健, 2005, 20(19):2546.

［5］ 汪淼, 卞新南, 薛雪.干擾素聯(lián)合利巴韋林治療輪狀病毒腸炎臨床療效觀(guān)察.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007, 7(12):2732-2733.

［6］ 張軍.利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀(guān)察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2008, 5(4):117.

［7］ 吳建國(guó).復(fù)合乳酸菌膠囊治療腹瀉病臨床療效觀(guān)察.實(shí)用兒科臨床雜志, 2002, 17(4):406-407.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.077

2014-10-11］

528000 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院藥劑科(鐘美雄), 兒科(陸桂寧)