李舉

足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征30例治療及分析

李舉

目的 探析足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床治療方法以及預(yù)后, 旨在提高對(duì)疾病的認(rèn)知, 從而及早發(fā)現(xiàn)并給予有效治療。方法 選取30例符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的足月新生兒作為研究對(duì)象, 給予呼吸支持、固爾蘇等治療, 觀察患兒發(fā)病時(shí)間、轉(zhuǎn)歸情況對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 30例新生兒中, 25例治愈出院, 2例好轉(zhuǎn), 1例放棄治療, 2例死亡。結(jié)論 足月新生兒發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的高危因素有：剖宮產(chǎn)、胎糞或羊水吸入等, 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期機(jī)械通氣, 采用較低的呼吸參數(shù), 能有效降低多臟器功能損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺不張、肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率,顯著提高治愈效果。

急性呼吸窘迫綜合征；足月新生兒；機(jī)械通氣；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年7月本院30例符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的足月新生兒作為研究對(duì)象, 其中男18例, 女12例：胎齡37～41周, 平均胎齡(38.29±0.68)周；出生體重2350～4230 g, 平均體重(3146.83±0.784)g, 其中出生體重<2500 g的5例, 2500～4000 g 23例, >4000 g的2例；經(jīng)陰道分娩的11例, 行剖宮產(chǎn)術(shù)的19例；娩出后發(fā)生窒息的21例, 胎糞或羊水吸入的12例；本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入患兒9例,縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的21例；發(fā)病后在出生后1～8 h, 其中17例為1～4 h, 13例為5～8 h后患兒逐漸出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象。本次研究中所有患兒都符合在1994年由美國與歐洲的ARDS評(píng)審會(huì)議規(guī)定的有關(guān)ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 均為急性發(fā)病；②正位X線檢查結(jié)果為雙肺彌漫浸潤陰影；③未出現(xiàn)左心功能不全及心肌損傷的臨床癥狀； ④PaO2/FiO2的比值<200 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)［3］。

1.2 方法

1.2.1 呼吸支持 所有患兒均采用嬰兒專用的定壓呼吸機(jī)。病情較輕的3例患兒采取無創(chuàng)性鼻塞持續(xù)正壓通氣(CPAP), 27例患兒給予氣管插管機(jī)械通氣, 急性期采取間歇正壓與呼氣末正壓通氣模式, 撤機(jī)前則將通氣改用同步間歇指令指氣(SIMV)模式。

1.2.2 呼吸機(jī)開始使用時(shí)間與指征 呼吸困難加劇, 頭罩給氧未改善青紫現(xiàn)象或者患兒血氧濃度<50 mm Hg應(yīng)立即給予機(jī)械通氣。39例患兒中呼吸機(jī)開始使用時(shí)間最短在發(fā)病2 h內(nèi), 最長在發(fā)病48 h后, 平均在發(fā)病(18.2±13.7)h內(nèi)。

1.2.3 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié) 使用較低的吸氣峰值與氧濃度的策略, 通氣后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血?dú)夂脱躏柡投? 至血?dú)饣謴?fù)正常24 h后, 復(fù)查胸片, 結(jié)果顯示肺部透亮度增加, 浸潤陰影減退, 大約48 h后病情開始好轉(zhuǎn), 見表1。

表1 胸片檢查結(jié)果(-χ±s)

1.2.4 固爾蘇(PS)應(yīng)用 13例采用固兒蘇液治療, 用藥8 h后再次進(jìn)行胸片檢查, 11例患兒雙肺通氣癥狀均有明顯改善。

1.2.5 機(jī)械通氣時(shí)間與合并癥 30例患兒的機(jī)械通氣時(shí)間在38～83 h, 平均通氣時(shí)間(67.94±22.8)h。其中合并氣胸3例,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4例, 肺不張2例, 肺出血1例, 缺血缺氧性腦病3例, 多臟器損傷5例, 凝血障礙2例, 硬腫1例。

1.2.6 其他治療 積極治療原發(fā)病, 抗感染, 處理并發(fā)癥,糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及血糖紊亂, 同時(shí)給予多巴酚丁胺、多巴胺持續(xù)靜脈滴注治療保護(hù)心臟功能, 限制液體入量, 14例應(yīng)用丙種球蛋白靜脈注射［4］。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病時(shí)間 發(fā)病后在出生后1～8 h, 其中17例為1～4 h, 13例為5～8 h后患兒逐漸出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象。2.2 轉(zhuǎn)歸 30例患兒中治愈出院25例(其中14例使用丙種球蛋白的均治愈), 治愈率為83.33%；2例好轉(zhuǎn), 1例放棄治療(家長因擔(dān)心預(yù)后效果, 簽署知情同意書出院)；2例死亡。住院時(shí)間5～28 d, 平均住院時(shí)間(14.03±3.46)d。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是患者肺部損傷最為嚴(yán)重的一個(gè)階段。一直以來都認(rèn)為ARDS只限于成年人, 或者肺部發(fā)育不全、肺部表面活性物質(zhì)缺乏或不足的早產(chǎn)兒, 然而近年來臨床足月新生兒ARDS呈逐漸上升的趨勢(shì), 已引起了人們的高度重視。目前認(rèn)為原發(fā)性肺炎、誤吸胃內(nèi)容物是導(dǎo)致成年人與兒童肺部直接損傷的常見原因, 而多發(fā)性創(chuàng)傷、敗血癥則是導(dǎo)致肺部間接損害的高危因素。新生兒則主要由于肺臟發(fā)育不全, 肺泡表面積較小, 肺部血管十分豐富, 一旦出現(xiàn)缺血缺氧, 經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致靶器官最先受到損傷, 因此從理論上來講, 新生兒是最容易出現(xiàn)ARDS的［5］。

國外有關(guān)研究報(bào)道, 新生兒ARDS多見于剖宮產(chǎn)和窒息后嬰兒, 本次研究中多為圍生期窒息。缺血、缺氧可直接導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞受損, 降低PS活性并減少其釋放, 是間接導(dǎo)致新生兒肺部損傷的高危因素。國內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道, 剖宮產(chǎn)兒有因肺透明膜病死亡的可能, 本次研究中有19例為剖宮產(chǎn)兒, 因此其在ARDS發(fā)病期間的作用值得探討。由于剖宮產(chǎn)兒的胸廓未受到一定擠壓, 肺內(nèi)液體較多, 這是引起新生兒肺部直接損傷的高危因素之一。

目前, 臨床上對(duì)于治療新生兒ARDS尚未有明確的規(guī)范,也缺乏ARDS的有效治療藥物。機(jī)械通氣是ARDS治療過程中的重要手段, 來糾正血管炎癥和通透性, 從而改善機(jī)體組織的氧氣供應(yīng)［6］, 采用機(jī)械通氣后治愈25例, 2例好轉(zhuǎn), 臨床療效顯著。本次研究中合并氣胸3例, 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4例, 肺不張2例, 肺出血1例, 缺血缺氧性腦病3例, 多臟器損傷5例, 均積極采取相關(guān)治療措施, 維持血糖正常值, 保證心臟正常功能, 提高機(jī)體免疫力。ARDS的預(yù)后主要取決于是否得到早期診斷、恰當(dāng)?shù)闹委煛⑹欠裼卸嗥鞴俟δ芩ソ卟l(fā)癥出現(xiàn)三方面。本次研究結(jié)果表明新生兒ARDS的治愈率明顯高于以往報(bào)道的成年人和兒童, 療效顯著。

［1］ 李紅, 矯巖, 陳曉平, 等.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)與治療對(duì)策.中國婦幼保健, 2014(4):549-550.

［2］ 周文莉, 周琪, 李叢, 等.早期應(yīng)用牛肺泡表面活性物質(zhì)對(duì)晚期早產(chǎn)兒及足月兒呼吸窘迫綜合征治療的隨機(jī)對(duì)照研究.中國當(dāng)代兒科雜志, 2014(3):285-289.

［3］ 孫穎.32例足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013(34):94-95.

［4］ 常晶.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征30例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012(4):150.

［5］ 王小麗.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床探析.中國醫(yī)藥指南, 2014(11):242-243.

［6］ 景艷.新生兒呼吸窘迫綜合征24例臨床分析.淮海醫(yī)藥, 2010(1):48-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.056新生兒急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)指的是除心源性外的各種因素引起的急性呼吸衰竭, 呈進(jìn)行性趨勢(shì)。其病理機(jī)制是由于炎性細(xì)胞介導(dǎo)的肺部炎性反應(yīng), 以及由炎性反應(yīng)失控引起的肺泡上皮細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 從而使得肺部血管通透性增高, 進(jìn)而導(dǎo)致肺泡與肺間質(zhì)的出現(xiàn)水腫。新生兒ARDS是NICU中一種最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、典型X線表現(xiàn)、發(fā)紺等［1,2］。作者選取2010年2月～2014年7月本院30例符合ARDS診斷的足月新生兒作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2014-10-16］

273300 山東省平邑縣人民醫(yī)院新生兒科