范天仁 田劉軍 周楠 郭暉

骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床研究

范天仁 田劉軍 周楠 郭暉

目的 比較氣管插管全身麻醉和骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉用于陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 60例擇期行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)患者, 按入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各30例。對(duì)照組給予氣管插管全身麻醉, 研究組給予骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。觀察兩組患者術(shù)后1、3、6、12、24 h(T1、T2、T3、T4、T5)疼痛強(qiáng)度, 記錄患者回病房后24 h內(nèi)睡眠時(shí)間。結(jié)果 研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后睡眠時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉插管為陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)提供了一種良好而且簡(jiǎn)便的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式, 較單純?nèi)砺樽聿骞苡忻黠@優(yōu)勢(shì)。

骶神經(jīng)阻滯；全身麻醉；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)臨床麻醉中大都采用單純氣管插管全身麻醉, 但患者術(shù)后疼痛明顯。本研究探討了單純氣管插管全身麻醉和骶神經(jīng)阻滯復(fù)合氣管插管全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的差異, 從疼痛程度的差異和患者睡眠差異兩個(gè)方面進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇60例年齡60～65歲需行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的患者, 術(shù)前肝、腎、心功能基本正常, 將患者按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 對(duì)照組采用單純?nèi)砺樽聿骞? 研究組采用骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉插管。兩組患者年齡、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者于入室后, 用多功能麻醉監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)：無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度。全身麻醉誘導(dǎo)前輸注10 ml/kg的林格氏液。在面罩吸氧下, 靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg和順式阿曲庫(kù)胺0.15 mg/kg誘導(dǎo)插管。插管后行機(jī)械通氣, 潮氣量為10 ml/kg, 通氣頻率12次/min, 吸呼比1∶2, 連接麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼氣末七氟醚濃度和最小肺泡濃度(MAC)值, 維持PETCO2在35～40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)水平。術(shù)中持續(xù)吸入1.6 MAC的七氟醚、間斷追加舒芬太尼、持續(xù)輸注順式阿曲庫(kù)胺2 mg/(kg·min) 維持麻醉, 如果陰道肌肉太緊, 影響手術(shù)操作時(shí)可以追加單次劑量的順式阿曲庫(kù)胺0.05 mg/kg。研究組在麻醉誘導(dǎo)前行骶管阻滯, 0.5%羅哌卡因20 ml+2 mg嗎啡+2 mg氟哌利多, 初始給藥3 ml并測(cè)定骶神經(jīng)阻滯有無(wú)平面, 無(wú)平面者重新穿刺。患者手術(shù)后進(jìn)蘇醒間蘇醒, 完全清醒后返回病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①由一名不了解患者分組的麻醉醫(yī)生用視覺(jué)模擬法(VAS)于術(shù)后1、3、6、12、24 h(T1、T2、T3、T4、T5)評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況, 記錄患者VAS≥7分的數(shù)量,并給予此患者芬太尼0.5 μg/kg。②由護(hù)理人員記錄患者返回病房后24 h內(nèi)的睡眠總時(shí)間。對(duì)意識(shí)煩躁, 無(wú)法入睡患者肌內(nèi)注射地西泮10 mg處理, 鎮(zhèn)靜后睡眠時(shí)間不計(jì)入研究時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組較對(duì)照組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果好, T1、T2、T3、T4時(shí)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。24 h后患者疼痛減輕, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 研究組較對(duì)照組患者睡眠時(shí)間短, 研究組與對(duì)照組睡眠時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者T1、T2、T3、T4、T5時(shí)VAS≥7分患者數(shù)量( χ-±s)

表2 兩組患者術(shù)后24 h睡眠時(shí)間( χ-±s, h)

3 討論

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中骶神經(jīng)阻滯阻斷了手術(shù)區(qū)域大多數(shù)的交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo), 使疼痛的主要傳入途徑被阻斷, 大大減弱了疼痛刺激的傳入量, 單次用藥即達(dá)到術(shù)中要求的肌松以及術(shù)后無(wú)痛, 患者非常樂(lè)于接受。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥［1］, 其特點(diǎn)是效能強(qiáng), 作用時(shí)間長(zhǎng), 用于骶管阻滯能夠起到完善鎮(zhèn)痛效果［2］。國(guó)外對(duì)于羅哌卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛已有報(bào)道, 小劑量嗎啡與中樞神經(jīng)的受體結(jié)合, 將產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛可彌補(bǔ)局麻藥作用消退后的鎮(zhèn)痛。骶神經(jīng)阻滯用羅哌卡因、嗎啡和氟哌利多混合液, 減少了單一麻醉藥的用量, 且維持鎮(zhèn)痛時(shí)間可達(dá)24 h以上, 經(jīng)對(duì)術(shù)后疼痛情況的觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn), 術(shù)后24 h的疼痛情況較對(duì)照組明顯降低,對(duì)照組術(shù)后幾小時(shí)患者即要求使用鎮(zhèn)痛藥物。氟哌利多有神經(jīng)安定作用及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用, 與芬太尼合用靜脈注射時(shí), 可使患者產(chǎn)生特殊麻醉狀態(tài), 稱(chēng)為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù),呂俊華等［3］認(rèn)為, 多巴胺受體阻斷藥產(chǎn)生的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用可能參與內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)的調(diào)制過(guò)程。氟哌利多通過(guò)阻斷中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)進(jìn)而參與中腦邊緣鎮(zhèn)痛環(huán)路。本研究中與嗎啡合用起到了良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。使用骶神經(jīng)阻滯的患者因疼痛降低, 要求追加其他鎮(zhèn)痛藥的幾率大大減少, 更有患者直到出院也未感到疼痛。

總之, 骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉為陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)提供了一種安全、方便、有效、無(wú)痛的麻醉方法, 可以提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛和良好的術(shù)后鎮(zhèn)靜, 為臨床上此類(lèi)手術(shù)提供了一個(gè)新的麻醉模式。

［1］ 牛捷平.外周神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在單側(cè)下肢手術(shù)的應(yīng)用.北京大學(xué), 2004.

［2］ 郭玉敏.不同濃度羅哌卡因的硬膜外鎮(zhèn)痛效應(yīng)對(duì)自然分娩的影響.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版), 2008, 9(12):48-50.

［3］ 呂俊華, 葉開(kāi)和, 李俊杰, 等.多巴胺阻滯劑協(xié)調(diào)嗎啡鎮(zhèn)痛及其鎮(zhèn)痛機(jī)制分析.中國(guó)病理生理雜志, 2002, 18(2):185-188.

Clinical research of postoperative analgesia effect by sacral nerves block combined with general anesthesia in anterior and posterior colporrhaphy

FAN Tian-ren, TIAN Liu-jun, ZHOU Nan, et al.
Department of Pain Treatment, Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To compare the postoperative analgesia effect of intubation general anesthesia and sacral nerves block combined with general anesthesia in anterior and posterior colporrhaphy.MethodsA total of 60 patients, who received anterior and posterior colporrhaphy, were randomly divided into control group and research group according to their admission time, and each group contained 30 cases.The control group received intubation general anesthesia, and the research group was given sacral nerves block combined with general anesthesia.The pain intensity in postoperative 1 h, 3 h, 6 h, and 12 h, 24 h (T1, T2, T3, T4, and T5) were observed, and the sleep times within 24 h after returning into ward were recorded.ResultsThe postoperative analgesia effect of the research group was better than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The postoperative sleep time was shorter in the research group than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe application of sacral nerves block combined with general anesthesia intubation can provide a good and simple postoperative analgesia method in anterior and posterior colporrhaphy, which has remarkable advantage than general anesthesia intubation.

Sacral nerves block; General anesthesia; Anterior and posterior colporrhaphy; Postoperative analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.009

2014-09-25］

261041 濰坊市人民醫(yī)院疼痛科