何旭輝 郭躍躍 林耿填 林可新 黃青

·短篇論著·

小切口椎板間開窗髓核切除術治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

何旭輝 郭躍躍 林耿填 林可新 黃青

目的 探討小切口椎板間開窗髓核切除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 92例腰椎間盤突出癥患者, 隨機分成對照組和觀察組, 每組46例。對照組患者采用椎板切除術治療, 觀察組采用小切口椎板間開窗髓核切除術治療, 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后, 觀察組患者的治療總有效率(93.48%)明顯高于對照組(84.78%), 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用小切口椎板間開窗髓核切除術治療腰椎間盤突出癥, 療效顯著, 安全可靠, 值得臨床推廣。

腰椎間盤突出癥；椎板間開窗；小切口

腰椎間盤突出癥是一種臨床上常見的骨科多發(fā)病, 臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、肢體麻木等癥狀［1］, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 必須采取相應方法予以治療。本文選取本院在2010年7月～2013年7月收治的92例腰椎間盤突出癥患者, 探討小切口椎板間開窗髓核切除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年7月～2013年7月收治的92例腰椎間盤突出癥患者, 男51例, 女41例, 年齡24～70歲, 平均年齡(46.18±8.25)歲, 病程1個月～9年, 平均病程(2.15±2.41)年。其中, 右側(cè)突出31例, 左側(cè)突出27例, 腰椎間盤中央突出34例。采用隨機抽樣的方法, 將患者分成對照組和觀察組, 每組46例。兩組患者在一般資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用椎板切除術治療, 在術前(或者術中)定位, 根據(jù)患者的實際情況, 予以全身麻醉(或者連續(xù)硬膜外麻醉), 患者取側(cè)臥位, 沿棘突縱形切口(長度控制在5～8 cm之間), 對椎旁肌肉進行剝離, 將病變椎板間隙顯露出來, 根據(jù)患者的實際情況, 采用全椎板切除(或者半椎板切除), 把突出的髓核和纖維環(huán)切除干凈。完成手術后, 采用常規(guī)引流管進行引流, 并且采用相應的抗生素。

1.2.2 觀察組 患者采用小切口椎板間開窗髓核切除術治療, 術前采用X線定位, 將病變椎間間隙標出來, 行全身麻醉(或者連續(xù)硬膜外麻醉), 術前皮下注射1/50萬U腎上腺素生理鹽水, 取俯臥位, 沿棘突縱形切口(切口長度控制在3～4 cm之間), 將皮膚、皮下組織切開, 然后切開韌帶及肌腱(沿著棘突患側(cè)方向), 從骨膜下自錐板上, 將骶棘肌剝離出來, 使擬切除平面的患側(cè)椎板及棘突顯露出來, 采用錐板拉鉤的方法, 將骶棘肌牽開, 通過X線對需探查的椎間隙進行確認。利用尖刀在患者的黃韌帶處切一個小口,使硬脊膜顯露出來, 利用神經(jīng)剝離子的作用, 對粘連進行探查并且分離, 對黃韌帶進行咬除從而將窗口進一步擴大,采用神經(jīng)剝離子儀器, 緩慢撥開硬膜外脂肪, 直至找到神經(jīng)根, 然后將其向內(nèi)側(cè)牽引, 手術醫(yī)生利用尖刀, 于患者椎間盤處作環(huán)形切開, 將髓核鉗深入切口內(nèi)部, 將患者的椎間盤組織取出來, 然后將小刮匙深入椎間隙, 將殘余部分徹底刮除干凈。對神經(jīng)根進行探查, 如發(fā)現(xiàn)其比較狹窄,就用椎板咬骨鉗將小關節(jié)內(nèi)緣、肥厚的黃韌帶咬除, 直至神經(jīng)根松懈, 且其移動超過1 cm為止。術后處理同對照組。

1.3 療效評定標準 將患者的治療效果分為四個等級。①優(yōu)：體征和癥狀完全消失, 可以正常工作；②良：體征和癥狀偶爾發(fā)生, 不影響正常工作；③可：體征和癥狀有所好轉(zhuǎn),存在間歇性疼痛, 不能正常工作；④差：體征和癥狀無變化甚至加重。治療總有效包括前三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

經(jīng)治療隨訪后, 觀察組患者的治療總有效率(93.48%)明顯高于對照組(84.78%), 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是患者的椎間盤部位發(fā)生病變, 出現(xiàn)髓核突出的現(xiàn)象, 從而造成周圍神經(jīng)根以及部分軟組織受到壓迫, 從而造成下肢疼痛或者是腰疼等癥狀［2］。

關于腰椎間盤突出癥的治療, 常用的方法有錐板切除術(分為全錐板和半錐板)、內(nèi)窺鏡下髓核切除術等［3］。根據(jù)臨床結(jié)果表明：錐板切除術操作簡單, 可以達到徹底減壓的目的, 但是它對脊柱的破壞性比較大, 在手術中容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象, 并且術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高；內(nèi)窺鏡下髓核切除術可以相對保留脊柱穩(wěn)定性、創(chuàng)傷比較小, 但是其操作過程比較復雜, 且需要的儀器設備比較昂貴［4］。

近幾年來, 小切口椎板間開窗髓核切除術在治療腰椎間盤突出癥時, 由于其具備多方面的優(yōu)勢, 比如可以將患者腰椎間盤突出在清晰的視野中暴露出來, 從而有效減壓；錐板開窗范圍小, 從而可以很好地保護神經(jīng)根和硬脊膜；可以有效保留腰椎棘突和韌帶的結(jié)構(gòu), 大大減小錐板部位的切除,從而避免腰椎滑脫和不穩(wěn)定現(xiàn)象的發(fā)生；手術時間短, 操作簡單, 其應用范圍越來越廣泛［4］。

在本組研究中, 采用小切口椎板間開窗髓核切除術治療腰椎間盤突出癥的觀察組, 其效果顯著優(yōu)于采用椎板切除術治療的對照組。由此可見, 采用小切口椎板間開窗髓核切除術治療腰椎間盤突出癥, 效果顯著, 安全可靠, 值得臨床推廣。

［1］ 孫鋒.小切口椎板間開窗髓核切除術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(11):37-38.

［2］ 許海濤, 李衛(wèi)華, 李愛梅.椎板間開窗和椎板切除腰椎間盤突出癥手術療效觀察.河南科技大學學報(醫(yī)學版), 2009, 27(2): 108-109.

［3］ 王丙剛, 傅永慧, 付勤, 等.小切口椎板間開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥臨床分析.中國骨傷, 2009, 22(10):744-746.［4］ 尚軍.小切口椎間盤開窗髓核切除術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(30):24-28.

Clinical effect observation of small incision fenestration laminectomy discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

HE Xu-hui, GUO Yue-yue, LIN Geng-tian, et al.
Guangdong Jieyang City People’s Hospital, Jieyang 522000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of small incision fenestration laminectomy discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.MethodsA total of 92 lumbar disc herniation patients were randomly divided into control group and observation group, with 46 cases in each group.The control group received laminectomy, and the observation group received small incision fenestration laminectomy discectomy.The curative effects of the two groups were compared.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group (93.48%) was obviously higher than the control group (84.78%).There was statistically significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionThe application of small incision fenestration laminectomy discectomy is effective and safe in the treatment of lumbar disc herniation, and it is worthy of clinical promotion.

Lumbar disc herniation; Fenestration laminectomy; Small incision

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.007

2014-09-17］

522000 廣東省揭陽市人民醫(yī)院