胡法國(guó) 楊曉梅 楊麥廣

·論著·

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)支配術(shù)對(duì)難治性高血壓患者晨峰的影響

胡法國(guó) 楊曉梅 楊麥廣

目的 探討和總結(jié)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)支配術(shù)(RSD)對(duì)難治性高血壓患者血壓晨峰的影響。方法 60例難治性高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組30例。對(duì)照組給予氫氯噻嗪片 12.5 mg/d、替米沙坦片40 mg/d 、硝苯地平控釋片30 mg/d口服, 共8周；治療組在給予上述藥物基礎(chǔ)上行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)支配術(shù)。觀察治療前后兩組患者血壓晨峰變化的情況。結(jié)果 對(duì)照組和治療組均能使難治性高血壓晨峰降低, 對(duì)照組血壓晨峰下降的幅度為收縮壓(34.13±1.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓(12.11±2.10)mm Hg, 治療組血壓晨峰下降的幅度分別為收縮壓(35.53±2.11)mm Hg, 舒張壓(13.31±2.30)mm Hg, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于難治性高血壓晨峰的控制, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)支配術(shù)能夠有效控制難治性高血壓患者的晨峰現(xiàn)象。

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)；去腎交感神經(jīng)支配術(shù)；難治性高血壓；血壓晨峰

正常人的收縮壓及舒張壓在一天內(nèi)呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律變化, 即兩峰一谷, 一谷是在凌晨0∶00～1∶00時(shí), 兩峰分別是6∶00～10∶00、16∶00～20∶00時(shí)。血壓晨峰是指人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)時(shí), 血壓從較低的水平狀態(tài)迅速上升至較高水平狀態(tài)的一種異常現(xiàn)象。流行病學(xué)研究表明, 心腦血管疾病在夜間發(fā)生率較低, 而在清晨發(fā)生率較高, 與血壓晨峰密切相關(guān), 是近年來(lái)高血壓領(lǐng)域研究的感興趣點(diǎn)之一。因此, 嚴(yán)格控制血壓晨峰, 將成為降壓治療的新目標(biāo)、新靶點(diǎn)［1］。高血壓的一種特殊類型-難治性高血壓(resistant hypertension, RH)。2008年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Assiciation, AHA)第一次定義了RH, 是指高血壓患者在接受了至少3種不同作用機(jī)制的降壓藥物(包括利尿劑)后,血壓仍高于目標(biāo)值或者需要至少4種不同降壓藥物才可以控制其血壓［2］。近年來(lái)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)去腎交感神經(jīng)支配術(shù)renal sympathetic denervation, RSD)成為治療難治性高血壓患者的一種新的手段, 能夠降低收縮壓和舒張壓, 已被Esler、盧成志等［3,4］證明。作用機(jī)理是：射頻消融導(dǎo)管從股動(dòng)脈進(jìn)入雙側(cè)腎動(dòng)脈, 利用射頻消融導(dǎo)管的能量穿透血管壁破壞附著于血管外膜的腎交感神經(jīng), 阻斷α1受體, 抑制腎血管收縮,增加腎血流量, 阻斷β1受體, 抑制腎素釋放和減少水鈉重吸收［5］。本院于2011年9月～2013年9月采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)支配術(shù)治療難治性高血壓患者30例, 觀察其對(duì)血壓晨峰的影響, 療效顯著, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年9月～2013年9月本院收治的難治性高血壓患者60例隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 各30例,其中治療組男17例, 女13例, 平均年齡(48.0±2.52)歲, 對(duì)照組男18例, 女12例, 平均年齡(49.0±2.11)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合晨峰血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：血壓晨峰差值≥30 mm Hg, 血壓晨峰(以收縮壓計(jì)算)=醒后2 h內(nèi)收縮壓的平均值-醒前2 h平均收縮壓。②根據(jù)2008年美國(guó)AHA RH診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用包括利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療, 血壓仍高于目標(biāo)值［2］, 診室血壓仍≥160 mm Hg (合并2型糖尿病血壓≥150 mm Hg), 估算腎小球?yàn)V過(guò)率45 ml/(min·1.73 m2)(使用改良的膳食飲食腎臟病公式)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查, 排除繼發(fā)性高血壓、白大衣性高血壓、血管神經(jīng)性水腫史及肝、腎功能障礙的患者；②患者有失眠癥或睡眠障礙；③患者依從性差；④排除精神疾病或遺失障礙不能配合者；⑤孕婦。所有收治患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)核查和批準(zhǔn), 同時(shí)患者和(或)患者家屬簽署治療知情同意書。

1.3 方法 對(duì)照組給予氫氯噻嗪片 12.5 mg/d［25 mg/片, 商品名：氫氯噻嗪片, 上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司信誼制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020778］、替米沙坦片40 mg/d(40 mg/片, 商品名：天易, 河南天方藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041746)、硝苯地平控釋片 30 mg/d(30 mg/片, 商品名：拜新同, 德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080091)口服, 治療組在給予上述藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)支配術(shù),療程均為8周。

1.4 觀察指標(biāo) 用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)所有患者治療前后血壓, 30 min測(cè)量血壓1次。主要觀察兩組治療前、后血壓晨峰的變化。常規(guī)檢測(cè)肝、腎功能, 通過(guò)放射性蹤跡稀釋法測(cè)定腎臟和全身去甲腎上腺素溢出, 射頻消融術(shù)前后做腎動(dòng)脈造影以證實(shí)雙側(cè)腎動(dòng)脈無(wú)急性?shī)A層和急性血栓形成［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和治療組均能降低血壓晨峰, 但治療組血壓晨峰下降的幅度明顯大于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓晨峰下降幅度比較( χ-±s, mm Hg)

3 討論

高血壓患者一天內(nèi)血壓變異程度最大時(shí)段是清晨, 從夜間睡眠較低水平快速上升至清醒時(shí)的較高水平, 這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱為“血壓晨沖”［8］或“血壓晨峰”［9］。血壓晨峰可能與神經(jīng)體液因素密切相關(guān)：①全身和局部交感神經(jīng)系統(tǒng)激活；②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活；③動(dòng)脈壓力感受器敏感性明顯降低；④血液粘滯度增加；⑤動(dòng)脈系統(tǒng)及冠狀動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺敏感性增加。近年來(lái)大量研究證明, 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)支配術(shù)能有效的控制難治性高血壓患者的收縮壓和舒張壓［3,10］。

在本研究中, 與對(duì)照組相比, 治療組加用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)支配術(shù)后阻斷了清晨交感神經(jīng)興奮對(duì)血壓的影響, 阻斷了RAAS, 阻斷了交感神經(jīng)系統(tǒng)與RAAS之間的惡性循環(huán)［11］, 降低了動(dòng)脈系統(tǒng)和冠狀動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺的敏感性,使收縮壓和舒張壓進(jìn)一步降低, 提示與降壓藥物可能具有協(xié)同作用, 這是其對(duì)血壓晨峰的最基本機(jī)制, 控制血壓晨峰對(duì)心血管事件產(chǎn)生的影響。

綜上所述, 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)支配術(shù)對(duì)難治性高血壓患者的治療, 血壓晨峰控制的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 能夠有效控制難治性高血壓患者的晨峰現(xiàn)象, 進(jìn)而降低了血壓晨峰對(duì)心腦血管疾病的威脅, 值得臨床推廣使用。但本研究的不足之處是觀察時(shí)間短、觀察例數(shù)不夠多, 還需要大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)一步來(lái)證實(shí)。

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Influence of radiofrequency catheter ablation renal sympathetic denervation on morning blood pressure surge of refractory hypertension patients

HU Fa-guo, YANG Xiao-mei, YANG Mai-guang.
Deparment of Vasculocardiology, Henan Anyang City the Third People’s Hospital, Anyang 455000, China

Objective To investigate and summarize the influence of radiofrequency catheter ablation renal sympathetic denervation (RSD) on morning blood pressure surge of refractory hypertension patients.MethodsA total of 60 refractory hypertension patients were randomly divided into control group and treatment group, with 30 cases in each group.The control group received 12.5 mg/d of hydrochlorothiazide tablets, 40 mg/d of telmisartan tablets, and 30 mg/d of nifedipine controlled release tablets by oral administration for 8 weeks.The treatment group underwent additional radiofrequency catheter ablation RSD.The changes of morning blood pressure surge before and after treatment in the two groups were observed.ResultsThe morning blood pressure surge decreased both in the two groups.The decrease ranges in the control group were systolic blood pressure as (34.13±1.21) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), diastolic blood pressure as (12.11±2.10) mm Hg, and those in the treatment group were systolic blood pressure as (35.53±2.11) mm Hg, diastolic blood pressure as (13.31±2.30) mm Hg.There was statistically significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionThe treatment group has better effect in treating refractory hypertension than the control group.The application of radiofrequency catheter ablation RSD can effectively control the morning blood pressure surge of refractory hypertension patients.

Radiofrequency catheter ablation; Renal sympathetic denervation; Refractory hypertension; Morning blood pressure surge

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.001

2014-10-14］

455000 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(胡法國(guó))；陜西省西安市兵器工業(yè)521醫(yī)院心血管內(nèi)科(楊曉梅)；河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (楊麥廣)