劉曉玲，楊 穎，孫 強(qiáng)，陳永鵬

快速、有效的心肺復(fù)蘇是提高心血管意外事件搶救成功率的必要保證。據(jù)報(bào)道，我國(guó)人口心血管意外事件發(fā)生率為41.8/10萬(wàn)，年均致死約544 000人［1］，而心肺復(fù)蘇成功率卻不足 1%［2］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，心血管急救理論與技能已日趨完善，但目前國(guó)內(nèi)急救培訓(xùn)力度不夠，醫(yī)護(hù)人員心血管急救能力達(dá)不到國(guó)際水平［3］。臨床工作中，護(hù)理人員往往是心血管意外事件的第一目擊者，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理急救團(tuán)隊(duì)的組織、協(xié)調(diào)者，掌握規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的心血管急救知識(shí)與技能尤為重要。我院于2014年3－5月集中對(duì)50名在職護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救基礎(chǔ)生命支持(AHA－BLS)課程的培訓(xùn)。本研究對(duì)心血管急救培訓(xùn)的考核成績(jī)進(jìn)行分析，探討影響成績(jī)的原因，提出改進(jìn)和完善急救培訓(xùn)的措施與建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

50名在職護(hù)士長(zhǎng)，均為女性，護(hù)齡6～33年。學(xué)歷:中專(zhuān)39人，大專(zhuān)5人，本科5人，研究生1人;任職時(shí)間:5年以下25人，5年(含5年)以上25人;科室:急救科室(ICU、CCU、NCU、急診)10人，非急救科室40人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)培訓(xùn)模式，導(dǎo)師分段播放多媒體課件，穿插講授有關(guān)理論知識(shí)及操作方法，學(xué)員一邊觀看視頻一邊使用模擬人練習(xí)［2］。培訓(xùn)時(shí)間 4.5 h，包括視頻教學(xué) 100 min，成人、嬰兒模擬人練習(xí)各55 min，理論、技能考核各30 min;課程內(nèi)容包括成人BLS急救和嬰兒BLS急救;采取全員脫產(chǎn)形式組織實(shí)施。

1.2.2 考核方法 考核分理論與技能兩部分，考核標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容依據(jù)2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)復(fù)蘇指南。技能考核模擬醫(yī)院各科室場(chǎng)景，將考試人員作為第一目擊者，要求其完成從檢查患者反應(yīng)到做完2個(gè)周期的按壓、通氣單人心肺復(fù)蘇及雙人心肺復(fù)蘇操作為止［4］，各項(xiàng)操作完全正確為通過(guò)。理論考核采取閉卷考核形式，合格成績(jī)?yōu)?4分，76～83分可以參加補(bǔ)考，75分以下需重新學(xué)習(xí)。只有理論和技能考核均合格才可以獲得結(jié)業(yè)證書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

受訓(xùn)人員中，一次性通過(guò)考核的40人，補(bǔ)考6人，重新學(xué)習(xí)4人。低學(xué)歷者與高學(xué)歷者相比，考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但任職時(shí)間大于5年(含)與小于5年的相比考核成績(jī)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);急救科室與非急救科室相比考核成績(jī)明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 受訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)理論考核成績(jī)比較(±s)

表1 受訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)理論考核成績(jī)比較(±s)

注:學(xué)員理論考核≥84分為合格;與5年以上任職年限比較aP＜0.05;與急救科室比較bP＜0.05

年以下 急救科室 非急救科室參訓(xùn)人數(shù)(人)項(xiàng)目 學(xué)歷 任職年限 科室大專(zhuān)(含)以上 大專(zhuān)以下 5年(含)以上 5 21 29 25 25 10 40理論成績(jī)(分)87.24±1.67 86.21±1.42 85.76±1.58 89.92±1.24a90.80±1.79 85.20±1.165b

表2 受訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)技能考核成績(jī)比較

3 討論

3.1 學(xué)歷對(duì)考核成績(jī)的影響

對(duì)大專(zhuān)(含)以上及以下學(xué)歷參訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)的理論成績(jī)、技能成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷不是影響考核成績(jī)的因素。分析原因:一是AHA－BLS課程所講授的是心血管急救的基本理論與基本技能，是醫(yī)護(hù)人員工作中經(jīng)常提及、應(yīng)用的技能，對(duì)該技能的掌握和使用，不會(huì)因?qū)W歷的高低而產(chǎn)生明顯的差別;二是AHA－BLS培訓(xùn)課程具有較強(qiáng)的普及性，不受學(xué)歷層次限制，面向廣大基層醫(yī)護(hù)人員推廣。

3.2 任職時(shí)間對(duì)考核成績(jī)的影響

任職時(shí)間大于5年(含5年)的與小于5年的相比，理論成績(jī)、技能成績(jī)均偏低。分析原因:一是任職時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)直接參與臨床搶救減少。首先護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)和科室管理，占用了護(hù)士長(zhǎng)大量的時(shí)間和精力，減少了護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)值班與參與危重患者急救的機(jī)會(huì)。其次，在危重患者急救過(guò)程中，年資老的護(hù)士長(zhǎng)多扮演組織協(xié)調(diào)角色，直接動(dòng)手參與搶救的逐漸減少。二是任職時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)掌握的急救知識(shí)陳舊。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心血管急救由最初的“ABC”模式發(fā)展到現(xiàn)在的“CAB”模式，理論和技術(shù)都發(fā)生了較大的變化。任職時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)，在其學(xué)歷教育期間所學(xué)急救知識(shí)大多已經(jīng)過(guò)時(shí)或者淘汰，亟待更新。三是任職時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)參加急救技能培訓(xùn)少。在醫(yī)院組織的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)中，大部分高職稱(chēng)、年資長(zhǎng)的護(hù)士長(zhǎng)未被列為培訓(xùn)對(duì)象，致使該群體急救知識(shí)和急救技能難以得到及時(shí)的更新與強(qiáng)化，同時(shí)亦無(wú)法緊跟急救技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)與發(fā)展趨勢(shì)。

3.3 工作科室對(duì)考核成績(jī)的影響

急救科室護(hù)士長(zhǎng)與非急救科室護(hù)士長(zhǎng)理論、技能考核成績(jī)相比差異顯著。分析原因:一是急救科室急救技能使用頻率高。急救科室頻繁接觸危、急、重癥患者，心血管意外患者的搶救概率明顯高于非急救科室，對(duì)急救知識(shí)和急救技能的實(shí)際應(yīng)用能力強(qiáng)。二是急救科室急救知識(shí)更新快。對(duì)于急救科室醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，急救知識(shí)和急救技能是基本功、必修課，必須積極主動(dòng)跟蹤急救知識(shí)的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)掌握最新最前沿的急救技術(shù)。

3.4 課程滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

參訓(xùn)人員對(duì)導(dǎo)師的授課情況、培訓(xùn)方式以及課程內(nèi)容的滿(mǎn)意度較高，達(dá)到94% ～100%，該培訓(xùn)課程和培訓(xùn)模式得到普遍認(rèn)可。相比較，培訓(xùn)設(shè)備、培訓(xùn)時(shí)間的滿(mǎn)意度則低于90%，主要原因集中在模擬人設(shè)施簡(jiǎn)單和培訓(xùn)時(shí)間短兩個(gè)方面。

4 對(duì)策與措施

4.1 區(qū)分培訓(xùn)對(duì)象

研究結(jié)果顯示，任職時(shí)間和所在科室對(duì)培訓(xùn)結(jié)果影響較大，學(xué)歷因素對(duì)培訓(xùn)結(jié)果影響較小。據(jù)此對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行分組施訓(xùn)，收效更佳?？紤]到急救科室人員工作中應(yīng)用急救技術(shù)頻繁，不同年資護(hù)士長(zhǎng)在急救技能的掌握和應(yīng)用方面水平相當(dāng);而非急救科室任職時(shí)間大于5年(含5年)的與任職時(shí)間少于5年的相比，在急救技能的掌握和應(yīng)用方面差異較大?？勺饕韵路纸M:一是將急救科室人員分為一組，重點(diǎn)強(qiáng)化急救知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn);二是將非急救科室任職5年以上的分為一組，重點(diǎn)加強(qiáng)模擬人實(shí)操練習(xí);三是將非急救科室任職5年以下的分為一組，重點(diǎn)加強(qiáng)心血管意外事件的判斷力和應(yīng)變力培訓(xùn)。

4.2 改進(jìn)培訓(xùn)方法

根據(jù)參訓(xùn)人員的特點(diǎn)，對(duì)培訓(xùn)方法進(jìn)行適宜的改進(jìn)，做到因材施教、有的放矢。(1)對(duì)于低學(xué)歷、急救知識(shí)老舊的人員，可以比規(guī)定時(shí)間提前向其發(fā)放教材，讓其有足夠的時(shí)間預(yù)習(xí)和熟悉課程內(nèi)容。(2)對(duì)于參加急救培訓(xùn)少、任職時(shí)間長(zhǎng)的人員，應(yīng)與低資歷人員實(shí)施同一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。注重規(guī)范示教、延長(zhǎng)模擬人練習(xí)時(shí)間，讓學(xué)員反復(fù)跟隨視頻進(jìn)行同步練習(xí)。采用“操作為主、同步提問(wèn)”的訓(xùn)練方法，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。(3)對(duì)于任職時(shí)間短、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的人員，設(shè)置不同心血管意外模擬場(chǎng)景，從多個(gè)角度培訓(xùn)其對(duì)心血管意外突發(fā)事件的判斷力和應(yīng)對(duì)力。有研究指出，場(chǎng)景模擬培訓(xùn)與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力考核是提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)意外事件的有力保障［5］。

4.3 調(diào)整培訓(xùn)周期

培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)頻率是提高心肺復(fù)蘇技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，要提高醫(yī)護(hù)人員CPR技術(shù)的熟練程度就要不斷地對(duì)其進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，其中復(fù)訓(xùn)以6～12個(gè)月為最佳［6］。培訓(xùn)周期，應(yīng)根據(jù)參訓(xùn)學(xué)員所在科室、任職時(shí)間長(zhǎng)短作適當(dāng)調(diào)整。對(duì)任職時(shí)間長(zhǎng)、非急救專(zhuān)科的學(xué)員，不但要加大培訓(xùn)力度、延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，而且要縮短培訓(xùn)周期，以6個(gè)月為宜;對(duì)任職時(shí)間短、急救科室學(xué)員則可以適當(dāng)減小培訓(xùn)力度，并適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)周期，以12個(gè)月為宜。

4.4 完善設(shè)備條件

為模擬人安裝CPR按壓及通氣指示燈是必要的，以指示燈判定CPR操作是否達(dá)標(biāo)，綠燈表示按壓、通氣合格;紅燈提示按壓、通氣過(guò)快過(guò)猛。這樣學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中可以更好地學(xué)習(xí)和感受高質(zhì)量CPR的按壓、通氣標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也給導(dǎo)師一個(gè)客觀的評(píng)比參考值，讓技能操作考核更科學(xué)、更客觀。

眾所周知，急救技術(shù)是挽救危重患者生命的關(guān)鍵技術(shù)，急救技術(shù)的質(zhì)量直接影響搶救結(jié)果。隨著急救醫(yī)療體系的逐步建立和完善，急救培訓(xùn)已引起社會(huì)各界的高度關(guān)注。根據(jù)以上結(jié)果分析，我院要提高醫(yī)護(hù)人員臨床急救技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)急救技術(shù)的臨床運(yùn)用高效性，除了要改進(jìn)培訓(xùn)模式，完善培訓(xùn)設(shè)備，還必須制定合理的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)計(jì)劃，以期達(dá)到最佳培訓(xùn)效果。

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