許 彤

剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血搶救的護(hù)理配合

許 彤

目的 探討剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血的手術(shù)室搶救護(hù)理配合方法。方法 80例剖宮產(chǎn)后大出血患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組實施護(hù)理干預(yù), 對照組被動執(zhí)行醫(yī)囑, 比較兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時間, 并統(tǒng)計發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 出血持續(xù)時間短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組發(fā)生惡心及誤吸的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組發(fā)生嘔吐的比例顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù), 能有效減少術(shù)中出血, 減少嘔吐風(fēng)險, 值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；大出血；護(hù)理

目前我國剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢, 術(shù)中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］, 亦是孕產(chǎn)婦臨床死亡的關(guān)鍵因素［2］。術(shù)中搶救是否及時有效, 關(guān)系著母嬰生命安全, 護(hù)理配合是保證搶救成功的重要因素［3］。本研究主要探討剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血的手術(shù)室搶救護(hù)理配合方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年6月本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力所致產(chǎn)后大出血者80例, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組年齡19～38歲, 平均年齡(28.5±3.1)歲, 孕周34～42周, 平均孕周(38.6±1.1)周, 合并妊娠期糖尿病者11例, 妊娠期高血壓者10例, 存在胎盤早剝者6例,前置胎盤者5例。對照組年齡20～38歲, 平均年齡(28.6±3.0)歲, 孕周34～42周, 平均孕周(38.5±1.0)周, 合并妊娠期糖尿病者10例, 妊娠期高血壓者11例, 存在胎盤早剝者5例,前置胎盤者6例。兩組患者年齡、孕周及合并疾病等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉, 患者術(shù)中保持清醒, 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血對照組被動執(zhí)行醫(yī)囑, 觀察組實施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾點。

1.2.1 心理干預(yù) 首先對產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)后出血的原因及處理方法、應(yīng)對和預(yù)防措施, 幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色, 使患者充分感受母親角色的幸福感, 告知產(chǎn)后早期母嬰接觸及早期哺乳的優(yōu)點, 更好的促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體分泌催產(chǎn)素, 促進(jìn)和加強子宮收縮。進(jìn)行良好的心理干預(yù)并建立良好的護(hù)患關(guān)系, 并于產(chǎn)婦手術(shù)整個過程對其進(jìn)行加強, 通過細(xì)致、耐心的為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識, 提高產(chǎn)婦認(rèn)知度, 消除其緊張、焦慮及恐懼心理, 更好的配合醫(yī)師進(jìn)行處理。及時告訴患者新生兒狀況, 分散產(chǎn)婦注意力減輕因緊張導(dǎo)致的心理壓力加重。

1.2.2 病情觀察 協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者生命體征進(jìn)行觀察,尤其是患者心率、血壓及呼吸狀況, 一旦出現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)不適或不良反應(yīng), 如惡心、嘔吐、血壓進(jìn)行性下降、胸悶、呼吸困難等改變, 及時通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。及時觀察和統(tǒng)計術(shù)中出血量, 了解患者血壓及尿量變化情況, 遵醫(yī)囑給予血容量補充, 必要時使用血管活性藥物處理。做好失血量的統(tǒng)計, 觀察負(fù)壓吸引瓶內(nèi)血量, 并計算敷料及消毒單巾所含失血量, 為麻醉醫(yī)師判斷病情提供幫助。根據(jù)患者失血量, 及時提醒醫(yī)師是否需要采用血液制品進(jìn)行血容量的補充。如需輸血, 則遵醫(yī)囑抽血, 配血及完善各項檢查, 如血常規(guī)、凝血常規(guī), 備好搶救藥物及物品, 并做好搶救記錄。

1.2.3 惡心、嘔吐反應(yīng)的護(hù)理 針對失血量較大發(fā)生低血壓者, 有發(fā)生惡心嘔吐可能, 當(dāng)以上癥狀發(fā)生時, 需指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸, 并在病情允許前提下, 減少盆腔內(nèi)操作, 減少腹盆腔迷走神經(jīng)反射加重嘔吐反射。同時做好產(chǎn)婦心理安慰, 告之惡心嘔吐許多產(chǎn)婦均會出現(xiàn), 且是暫時反應(yīng), 減少和避免其情緒緊張, 一旦發(fā)生嘔吐, 囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè), 并使用無菌敷料擦拭, 避免發(fā)生誤吸, 嘔吐后及時做好口腔護(hù)理, 清潔產(chǎn)婦面部。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時間,并統(tǒng)計發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時間比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組, 出血持續(xù)時間短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時間比較(s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時間比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸比例對比 兩組患者發(fā)生惡心及誤吸的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組發(fā)生嘔吐的比例顯著低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸的比例(n)

3 小結(jié)

產(chǎn)后出血雖然嚴(yán)重但是作為產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥, 手術(shù)室一般遇到較多, 故遇事需沉著, 并由麻醉醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)密組織及管理, 分工協(xié)作、明確責(zé)任, 護(hù)理上過硬的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)結(jié)合扎實的理論基礎(chǔ), 是搶救產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致大出血的基礎(chǔ)［4］。本研究觀察組首先注重對產(chǎn)婦心理護(hù)理, 提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病信心, 更好的配合醫(yī)師進(jìn)行處理, 同時加強對產(chǎn)婦病情變化的觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時同時麻醉醫(yī)師,協(xié)助麻醉醫(yī)師搶救患者, 遵醫(yī)囑及時進(jìn)行輸血前準(zhǔn)備及搶救用物的準(zhǔn)備等［5］。最后針對惡心、嘔吐及因其導(dǎo)致的誤吸進(jìn)行針對性干預(yù), 有效減少了嘔吐和誤吸的發(fā)生。提高手術(shù)安全。

綜上所述, 有效的護(hù)理干預(yù), 能有效減少術(shù)中出血, 減少嘔吐風(fēng)險, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 俞月亞.子宮捆綁術(shù)防治剖宮產(chǎn)乏力性出血的護(hù)理觀察.大家健康, 2013, 7(12):221-222.

［2］ 黎湘艷.中央型前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎的護(hù)理配合.中國臨床護(hù)理, 2014, 6(3):232-234.

［3］ 楊軍, 陳鳳榮.培養(yǎng)應(yīng)變意識提高手術(shù)配合質(zhì)量.疾病監(jiān)控與控制雜志, 2013, 7(11):702-703.

［4］ 姚昔艷.子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出而中的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(17):3537-3538.

［5］ 李晶.剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血搶救護(hù)理配合體會.安徽醫(yī)學(xué), 2014, 35(9):1297-1299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.172

2015-04-20］

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室