邱 進

腹腔鏡下全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床研究

邱 進

目的 對腹腔鏡下全直腸系膜切除低位直腸保肛手術(shù)的應(yīng)用價值進行分析探討。方法 86例低位直腸癌患者隨機分為對照組和觀察組, 各43例。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù), 觀察組在腹腔鏡下進行手術(shù), 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后排氣時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率為79.09%高于對照組的60.47%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術(shù)具有安全性高、療效好、患者痛苦少等優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；低位直腸癌；保肛手術(shù)

低位直腸癌因手術(shù)操作空間小, 吻合困難, 很多患者需行永久性人工造口, 給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響［1］。本院近年來對低位直腸癌患者行直腸系膜全切保肛手術(shù), 取得理想效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2015年1月收治的86例低位直腸癌患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各43例。對照組男28例, 女15例；年齡42～74歲, 平均年齡(52.6±5.7)歲。觀察組男26例, 女17例；年齡40～69歲, 平均年齡(50.3±5.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者于腹腔鏡下行直腸系膜全切除保肛手術(shù), 對患者行全身麻醉, 取膀胱截石位, 墊高骶部, 建立氣腹。于右麥氏點置入10 mm Trocar作為主操作孔, 于左中腹及右中上腹置入5 mm Trocar作為輔助孔, 于臍部上、下作觀察孔。經(jīng)觀察孔置腹腔鏡對腹腔情況進行探查, 確定腹腔內(nèi)臟器、淋巴結(jié)是否出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移。以超聲刀將乙狀結(jié)腸系膜兩側(cè)進行分離, 對系膜下血管進行解剖, 對血管周圍的脂肪及血管根部的淋巴結(jié)進行清掃, 使其骨骼化, 然后將系膜下的血管夾閉、切斷。沿著直腸固有筋膜和盆壁筋膜間隙對直腸后間隙行銳性分離。對前壁沿Denonvilliers筋膜間隙進行分離, 將直腸側(cè)韌帶切斷, 將直腸游離至系膜末端并裸化腸管至肛提肌平面。于腫瘤下方2～3 cm處將腸管切斷, 于臍下行4～5 cm切口, 將腫瘤近端腸端拖出, 在腫瘤近端8～12 cm處將腫瘤腸端切除。經(jīng)近端結(jié)腸置吻合器釘座,將切口縫合。重新建氣腹, 經(jīng)肛門置入吻合器, 于腹腔鏡指導(dǎo)下進行吻合, 在吻合口旁留置引流管, 經(jīng)右下腹引出。手術(shù)后進行持續(xù)腸胃減壓, 在肛門排氣后拔出。手術(shù)后2周后以奧利沙伯+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣方案進行化療, 持續(xù)6個療程。

對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù), 手術(shù)步驟同對照組, 手術(shù)過程中無腹腔鏡指引。

1.3 療效評價標準 以Williams標準對療效進行評價［2］, A級：氣體、液體及固體控制理想；B級：液體及固體控制理想,但氣體失禁；C級：固體控制較好, 偶爾出現(xiàn)液體失禁；D級：液體經(jīng)常失禁；E級：固體、液體失禁。手術(shù)優(yōu)良率=(A級+B級)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 術(shù)后排氣時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)優(yōu)良率 觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率為79.09%高于對照組的60.47%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比(s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對比(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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表2 兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率對比(n, %)

3 小結(jié)

低位直腸癌的治療不但要將腫瘤根治性切除, 還要盡量滿足患者患者術(shù)后生活質(zhì)量的需求, 盡可能保留患者的肛門括約肌功能、排尿功能等［3］。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展, 腹腔鏡在低位直腸癌的手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。在腹腔鏡下低位直腸癌手術(shù)時, 需要將腫瘤與周圍組織整塊切除, 保證切緣充足, 對淋巴進行徹底清掃,還要遵循直腸全系膜切除原則, 以獲得充分環(huán)周切緣, 這是該術(shù)式效果理想的關(guān)鍵。江慶斌等［4］報道, 對低位直腸癌患者于腹腔鏡下行全直腸系膜切除保肛手術(shù)的優(yōu)良率在75%左右。本研究中觀察組患者的治療有效率為79.07%, 符合相關(guān)文獻報道。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組, 且術(shù)后排氣時間顯著短于對照組(P＜0.05), 表明腹腔鏡全直腸系膜切除地位直腸癌保肛手術(shù)具有效果理想、安全性高、患者恢復(fù)快等優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉剛, 彭瑛, 孫維佳, 等.腹腔鏡全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術(shù)臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(9):935-938.

［2］ 李堅, 張陽德, 龔連生, 等.腹腔鏡輔助Parks手術(shù)治療低位直腸癌(附20例報告).中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(6):565-568.

［3］ 于仁，葛恒發(fā)，陶國全，等.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志，2010, 15(10):754-756.

［4］ 江慶斌, 陳白麗, 文武魁.腹腔鏡下全直腸系膜切除聯(lián)合括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 10(12):630-634.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.057

2015-04-27］

457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院普外二科