沈 曄 王文娟

腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果對(duì)比

沈 曄 王文娟

目的 探討并比較腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 48例全子宮切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各24例。觀察組采用腹腔鏡治療, 對(duì)照組采用開腹治療, 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組出血量(96.1±10.9)ml、住院時(shí)間(4.5±1.4)d以及并發(fā)癥發(fā)生率4.17%(1/24)均顯著少于對(duì)照組, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有較好的臨床療效, 手術(shù)中出血量較少, 治療周期短, 而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低, 值得臨床應(yīng)用推廣。

腹腔鏡；開腹；全子宮切除術(shù)；效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 人們的生活節(jié)奏也在不斷地加快, 大多數(shù)女性承擔(dān)的社會(huì)分工和工作壓力隨之不斷加重, 給女性的身心健康造成了很大的影響。目前,在女性群體中常見(jiàn)的疾病就是子宮肌瘤和乳腺腫瘤, 對(duì)這兩種疾病的主要治療措施就是采取手術(shù)治療［1］。近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)取得了飛快地發(fā)展, 其已經(jīng)成為目前在臨床上常用的治療婦科疾病的方法之一?，F(xiàn)對(duì)2014年1月～2015年1月在本院接受全子宮切除術(shù)的患者采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的情況對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院接受全子宮切除術(shù)的48例患者。年齡44～62歲, 平均年齡(46.8±4.9)歲, 其中子宮肌瘤患者37例, 子宮腺瘤6例, 功能性子宮出血5例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各24例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用開腹治療, 觀察組采用腹腔鏡治療。給予觀察組患者安置舉宮器, 建立人工CO2氣腹, 切斷圓韌帶, 卵巢固有韌帶, 輸卵管峽部, 切開闊韌帶前后頁(yè), 打開膀胱反折腹膜。有效分離宮旁組織, 按照要求切斷主韌帶、骶韌帶和子宮動(dòng)靜脈, 環(huán)形切開陰道壁, 同時(shí)從陰道中摘除子宮, 將陰道殘端按照要求進(jìn)行科學(xué)縫合。開腹組患者要保持平臥姿勢(shì), 在患者的下腹部橫行切口, 為了將子宮充分地暴露出來(lái), 手術(shù)過(guò)程中要一層一層切開, 將子宮兩側(cè)圓韌帶,卵巢固有韌帶及輸卵管峽部進(jìn)行分離, 逐個(gè)切斷后再進(jìn)行相應(yīng)的縫扎處理操作, 將宮旁組織進(jìn)行分離, 剪開膀胱反折腹膜, 切斷子宮血管并進(jìn)行結(jié)扎, 沿著宮頸方向向下將宮頸管組織完整切除, 殘端采取連續(xù)縫［2］。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中, 相關(guān)人員要做好兩組手術(shù)的詳細(xì)記錄, 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后殘端的出血量等方面。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組出血量(96.1±10.9)ml、住院時(shí)間(4.5±1.4)d以及并發(fā)癥發(fā)生率4.17%(1/24)均顯著少于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［, n(%)］

表1 兩組患者治療效果比較［, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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3 討論

近年來(lái), 婦科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì), 而在治療婦科疾病中應(yīng)用最為廣泛的方法之一就是全子宮切除術(shù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 人們的生活質(zhì)量和生活需求也在不斷地提高, 女性患者對(duì)治療婦科疾病方法的效果要求越來(lái)越高, 如術(shù)后恢復(fù)快, 術(shù)中損傷小等具體要求, 為了滿足女性對(duì)治療疾病的基本要求, 臨床上治療婦科疾病的重要方向之一就是微創(chuàng)手術(shù), 從而產(chǎn)生了腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)。

腹腔鏡手術(shù)先在患者的腰部切3個(gè)1 cm的小口, 隨后在這3個(gè)小口分別插入1個(gè)“trocar”的管道狀工作通道, 手術(shù)主要是在這3個(gè)通道中進(jìn)行一切操作；手術(shù)的步驟本質(zhì)上與開放性的手術(shù)步驟是一樣的, 手術(shù)中用到的器械主要是特制的加長(zhǎng)手術(shù)刀, 手術(shù)過(guò)程要在電視監(jiān)視下完成。將腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比較, 腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、切口小、痛苦小等優(yōu)勢(shì), 深受廣大患者的喜愛(ài), 尤其是術(shù)中損傷小和術(shù)后瘢痕小等特點(diǎn), 不僅符合美學(xué)的要求, 而且使得廣大青年患者欣然接受此治療方法, 總之, 外科發(fā)展的總趨勢(shì)和總目標(biāo)就是微創(chuàng)手術(shù)［3］。子宮切除術(shù)比較典型的術(shù)式就是TAH, 其對(duì)手術(shù)器械要求一般, 對(duì)子宮大小在孕14周以及重度盆腔粘連患者特別適用, 然而TAH手術(shù)切口一般較大, 在開腹手術(shù)中, 對(duì)周圍環(huán)境的穩(wěn)定性要求比較高, 術(shù)后并發(fā)癥率比較高, 而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。TLH的出現(xiàn)一方面彌補(bǔ)了TAH的不足, 另一方面推動(dòng)了微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展［4］。

在手術(shù)操作技術(shù)上, 務(wù)必要重視以下幾點(diǎn)：①預(yù)防出血和止血技術(shù)：確保腹腔手術(shù)完成的前提條件是清晰的手術(shù),而在手術(shù)中關(guān)鍵是要解決出血和止血問(wèn)題, 由于操作不當(dāng),組織解剖層的難以辨認(rèn)等造成的出血狀況都有可能影響到手術(shù)的進(jìn)行, 所以在手術(shù)過(guò)程中務(wù)必要積極采取措施解決出血問(wèn)題［5］。②防止膀胱、輸尿管損傷：要小心分離粘連下推膀胱, 尤其是對(duì)有腹部手術(shù)史的患者, 這樣可以避免對(duì)膀胱造成損傷。采用電凝止血時(shí), 要特別注意時(shí)間不能太長(zhǎng), 同時(shí)分離面深度也要適度, 防止因熱傳導(dǎo)而對(duì)輸尿管造成損傷。

本組資料顯示, 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組出血量(96.1±10.9)ml、住院時(shí)間(4.5±1.4)d以及并發(fā)癥發(fā)生率4.17%(1/24)均顯著少于對(duì)照組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 與開腹全子宮切除術(shù)相比, 腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有良好的臨床效果、術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn), 在一定程度上更能滿足多數(shù)女性對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求, 可將其廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 葛偉平, 陳龍, 劉艷生.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術(shù)的比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(10):879-880.

［2］ 方軼萍, 姚銳, 趙小迎.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能影響的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012, 35(15): 14-16.

［3］ 吳丹, 孫紅霞.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果探討.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(4):79-80.

［4］ 朱云芳, 朱建飛.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)115 例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(7):111-112.

［5］ 任玉玲.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)60例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(18):89-90.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.032

2015-05-07］

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