林華琴

中醫(yī)特色護(hù)理對全胃切除后肛門排氣療效影響觀察

林華琴

目的 針對中醫(yī)特色護(hù)理下全胃切除后患者采取肛門排氣治療療效進(jìn)行觀察及分析。方法 120例全胃切除的患者隨機(jī)分為對照組、實驗1組、實驗2組、實驗3組, 每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 實驗1組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)給予穴位按揉, 實驗2組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予隔姜灸穴足三里, 實驗3組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按揉加隔姜灸穴足三里, 對治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 中醫(yī)特色護(hù)理后, 實驗1、2、3組都明顯優(yōu)于對照組, 尤其實驗3組實施穴位按揉加隔姜灸穴足三里方法效果最佳。實驗組三個組與對照組分別對比, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于采取中醫(yī)特色護(hù)理下肛門排氣治療的患者要比以往單獨接受肛門排氣治療的患者恢復(fù)的成功率高, 并且較為明顯的縮短了患者的康復(fù)治療時間。

全胃切除；中醫(yī)特色護(hù)理；肛門排氣治療

全胃切除用于胃癌源位于胃體范圍偏大者, 切除后患者的恢復(fù)最為關(guān)鍵, 不僅要防止相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生, 更重要的是保證患者后期的生理代謝功能處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。中醫(yī)護(hù)理中的穴位按摩對于改善肛門排氣有著特殊的療效, 同時也相對安全, 患者幾乎沒有任何的疼痛感。肛門排氣治療的目的是排除腸腔積氣, 減輕腹脹, 加快胃腸道功能的恢復(fù), 保證手術(shù)切口的盡早愈合。此法是一種對全胃切除后有效的治療方法。但胃管的留置也增加了術(shù)后患者的痛苦,在一定程度上對患者的身心造成負(fù)性影響［1,2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月在本院住院的全胃切除患者120例, 按照隨機(jī)分配的原則分為對照組、實驗1組、實驗2組、實驗3組, 每組30例。對照組患者男13例, 女17例, 平均年齡(46.0±4.9)歲, 實驗1組患者男14例, 女16例, 平均年齡(46.0±3.4)歲, 實驗2組患者男17例, 女13例, 平均年齡(46.0±2.9)歲, 實驗3組患者男12例, 女18例, 平均年齡(45.0±4.2)歲。此次實驗組和對照組的患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施 對照組患者采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法, 包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡及早期下床活動和嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化；實驗1組患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)后第1天開始實施穴位按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞、1～2 min/次, 以患者產(chǎn)生酸脹感為宜, 2次/d, 上、下午各1次, 術(shù)后第1天開始至患者至常排便3 d后結(jié)束；實驗2組患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)后第1天開始隔姜灸穴足三里, 2次/次, 上、下午各1次,每次治療所需時間大約為5～15 min, 術(shù)后第1天開始至患者正常排便3 d后結(jié)束；實驗3組患者采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)后第1天開始穴位按揉加隔姜灸穴足三里, 2次/d, 上、下午各1次, 術(shù)后第1天開始至患者正常排便3 d后結(jié)束。

1.2.2 特定部位的穴位按摩 足三里是中醫(yī)術(shù)語, 是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一, 是一個強(qiáng)壯身心的大穴, 具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能?！叭铩笔侵咐砩稀⒗碇?、理下。按壓時拇指按揉足三里用拇指指面著力于足三里穴位之上, 垂直用力, 向下按壓,按而揉之；三陰交 , 為中醫(yī)腧穴, 屬足太陰脾經(jīng), 在小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸, 脛骨內(nèi)側(cè)緣后方, 經(jīng)常按揉此穴對肝、脾、腎有保健作用；支溝穴, 中醫(yī)腧穴, 長期按壓對逆氣、便秘、嘔吐等有著良好的療效；合谷, 別名虎口, 是人體腧穴之一,屬于手陽明大腸經(jīng)之原穴, 有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱的作用；天樞穴的主治病癥為：便秘、腹脹、腹瀉、臍周圍痛、腹水、腸麻痹、消化不良、惡心想吐等。對于這些穴位的按摩都可對患者肛門排氣有著良好的促進(jìn)作用。

1.2.3 隔姜灸穴的運用 在對患者的足三里穴位針灸時,取生姜一塊, 選新鮮老姜, 沿生姜纖維縱向切取, 切成厚0.2～0.3 cm厚的姜片, 大小可據(jù)足三里穴區(qū)部位所在和選用的艾炷的大小而定, 中間用三棱針穿刺數(shù)孔。施灸時, 將其放在穴區(qū), 置大或中等艾炷放在其上, 點燃。待患者有局部灼痛感時, 略略提起姜片, 或更換艾炷再灸。一般灸6～9壯/次,以皮膚局部潮紅不起皰為度。灸畢可用正紅花油涂于施灸部位, 一是防皮膚灼傷, 二是更能增強(qiáng)艾灸活血化瘀, 散寒止痛功效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察四組患者首次腸鳴音的恢復(fù)時間、首次肛門排氣的時間以及發(fā)生腹脹及腹痛等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)特色護(hù)理后, 實驗1、2、3組都明顯優(yōu)于對照組,尤其實驗3組實施穴位按揉加隔姜灸穴足三里方法效果最佳。實驗組三個組與對照組分別對比, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者的治療療效比較( x-±s, n)

3 討論

目前, 在胃癌全切術(shù)后多放置胃腸減壓, 但易引起惡心不適、咽炎吻合口漏、肺部感染、切口裂開等并發(fā)癥, 而且研究結(jié)果表明, 留置胃管的患者100%都會感到痛苦［3］。但是穴位按摩對全胃切除術(shù)肛門排氣治療有著顯著改善, 實施穴位按揉足三里、三陰交、支溝、合谷、天樞可同通過刺激肌肉、肌腱、骨頭連接, 從而刺激相關(guān)的神經(jīng)最終影響到腸胃上的神經(jīng)興奮, 影響其相關(guān)的功能, 加快腸胃的排氣以及改善患者的身體機(jī)能狀況。隔姜灸穴足三里對于全胃切除肛門排氣的治療也有著特殊的療效, 針灸時需要用到艾條, 通過艾條和生姜在施灸時所產(chǎn)生的雙重溫?zé)嵝Ч? 經(jīng)過經(jīng)絡(luò)穴位, 對全身功能進(jìn)行調(diào)整, 促進(jìn)氣血的運行, 提高機(jī)體抗病祛邪的能力。這是隔姜灸療法之所以能防病治病、預(yù)防保健的關(guān)鍵。本療法簡便, 易于掌握, 一般不會引起燙傷, 故舒適無痛苦, 可以根據(jù)病情反復(fù)施灸。隔姜灸已是臨床常用的間接療法之一。本次研究結(jié)果顯示, 實驗組三個組均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。尤其實驗3組運用穴位按摩聯(lián)合隔姜灸穴足三里的治療效果更為明顯, 患者各項體征也能較快的恢復(fù), 起著事半功倍的效果。

同時在采用中醫(yī)護(hù)理與肛門排氣治療的過程中要隨時觀察患者的病情并結(jié)合患者以往的病情作出合理的治療措施,同時要規(guī)范全胃切除的治療評判標(biāo)準(zhǔn), 建立一個有針對性、有實用性的檢查方法和中藥綜合治療方法。

通過對本院120例全胃切除患者采取肛門排氣治療以及中醫(yī)特色護(hù)理, 治療結(jié)果有明顯的提高, 并且與常規(guī)護(hù)理的患者相比, 患者在治療情況上、對治療的滿意程度上和住院費用和后期護(hù)理費用都有明顯的改善, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭文雅, 王蓉.不同胃切除手術(shù)方式對術(shù)后胃腸胃減壓時間的影響.解放軍護(hù)理雜志, 2008, 11(25):35-36.

［2］ 王偉, 肖勇.胃腸減壓對胃癌全胃切除術(shù)后臨床療效的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 15(9):41.

［3］ 吳倫卉.中醫(yī)特色護(hù)理運用于痔病患者術(shù)前焦慮的臨床研究.成都中醫(yī)藥大學(xué), 2010, 5(1):93.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.166

2015-01-08］

泉州市科技計劃項目(項目編號：2012Z53)

362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院