付群芳 劉美勝 陸麗敏

護(hù)理干預(yù)在脊髓損傷患者腸道功能訓(xùn)練中的應(yīng)用

付群芳 劉美勝 陸麗敏

目的 探討促進(jìn)脊髓損傷患者腸道功能恢復(fù)的有效護(hù)理干預(yù)方案。方法 60例脊髓損傷患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方案, 實(shí)驗(yàn)組則采用本科室自擬的神經(jīng)源性腸道護(hù)理干預(yù)方案, 采取Barthel指數(shù)評(píng)分量表, 評(píng)估兩組患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)后腸道功能改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)量表評(píng)分為10分者15例, 占50.0%, 5分者9例, 占30.0%, 4分者1例,占3.3%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組腹脹、腹痛、便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 排便反射建立率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在脊髓損傷患者的臨床護(hù)理中, 實(shí)施腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練, 做好綜合護(hù)理干預(yù), 可縮短患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間, 優(yōu)化患者的生活質(zhì)量, 值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；脊髓損傷；腸道功能；康復(fù)訓(xùn)練

脊髓損傷主要由患者神經(jīng)完整通路遭受破壞所引起, 臨床多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及反射功能障礙等癥狀［1］, 同時(shí)可能對(duì)患者腸道神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響, 使得排便協(xié)調(diào)性、肛門反射及腸蠕動(dòng)發(fā)生改變, 屬于臨床常見(jiàn)嚴(yán)重?fù)p傷類型, 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［2］。伴隨著脊柱外科內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展與完善, 脊髓損傷患者的骨折復(fù)位目前已可收到較好的效果, 但術(shù)后患者腸胃功能障礙的恢復(fù)依然是臨床研究的重點(diǎn)課題［3］。有研究提示, 大部分脊髓損傷患者均可能遺留腸道功能障礙, 影響其康復(fù)治療［4］。因此, 為探討促進(jìn)脊髓損傷患者腸道功能恢復(fù)的有效護(hù)理干預(yù)方案, 本院對(duì)近年來(lái)收治的60例脊髓損傷患者展開(kāi)了對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月~2014年6月收治的60例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各30例。對(duì)照組男19例, 女11例；年齡20~83歲, 平均年齡(40.1±8.6)歲；其中頸椎損傷11例, 腰椎損傷10例, 胸椎損傷9例；完全性損傷6例, 非完全性損傷24例；文化程度：初中及以下者8例, 高中13例, 大專及以上9例。實(shí)驗(yàn)組男20例, 女10例；年齡21~82歲, 平均年齡(39.8±8.5)歲；其中頸椎損傷10例, 腰椎損傷12例, 胸椎損傷8例；完全性損傷7例, 非完全性損傷23例；文化程度：初中及以下者8例, 高中15例, 大專及以上7例。兩組患者性別、年齡、文化程度、損傷部位及程度等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理, 對(duì)3 d未排便患者,采用開(kāi)塞露進(jìn)行通便處理, 作飲食調(diào)節(jié), 督促患者飲食粗纖維食物, 4 d未排便者, 則口服瀉藥進(jìn)行通便處理, 對(duì)大便失禁患者, 輔助使用紙尿片與止瀉藥物, 做好肛門清潔處理,并給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 以5 d為1個(gè)訓(xùn)練周期。實(shí)驗(yàn)組則采用自擬腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先評(píng)估患者的神經(jīng)源腸道損傷程度與類型, 觀察患者的排便習(xí)慣, 確定肛周皮膚損傷程度, 作腹部狀況評(píng)估與飲食評(píng)估, 清除腸道內(nèi)積聚的大便, 制定針對(duì)性的腸道功能恢復(fù)計(jì)劃, 具體如下。

1.2.1 飲水計(jì)劃。飲水2000~2500 ml/d, 水可以做潤(rùn)滑劑使食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分而膨脹, 軟化糞便, 增加糞便體積和質(zhì)量, 刺激腸蠕動(dòng)。建議早晨起床后空腹飲淡鹽水或溫開(kāi)水, 多吃菜汁、水果汁或蜂蜜汁。

1.2.2 飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者糞便的硬度, 適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),在營(yíng)養(yǎng)豐富全面的基礎(chǔ)上, 適當(dāng)增加高鈣、高粗纖維食物促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。避免進(jìn)食辛辣、生冷或刺激性食物。

1.2.3 固定排便時(shí)間。根據(jù)患者既往排便習(xí)慣確定排便時(shí)間, 無(wú)規(guī)律的選擇早餐后1 h內(nèi)進(jìn)行排便訓(xùn)練。

1.2.4 腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練包括痙攣性與松弛性腸道訓(xùn)練。①痙攣性腸道訓(xùn)練：通過(guò)指力刺激、腹部按摩、藥物、飲食來(lái)訓(xùn)練腸道功能；②松弛性腸道訓(xùn)練:通過(guò)指力刺激、人手挖便、腹部按摩、藥物、飲食來(lái)訓(xùn)練腸道功能。訓(xùn)練方法：a.排便體位:根據(jù)患者排便習(xí)慣選擇合適體位；b.腹部按摩:早餐后, 指導(dǎo)患者按順時(shí)針?lè)较虬茨ο赂共?0 min, 即按結(jié)腸走行的方向, 由升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩。手法先由輕到重, 再由重到輕, 同時(shí)不完全損傷的患者再配合做收、提肛肌, 以增強(qiáng)肛部神經(jīng)敏感度, 刺激括約肌的收縮, 增強(qiáng)腸蠕動(dòng), 產(chǎn)生便意；c.直腸刺激：戴上手套, 食指或中指涂潤(rùn)滑油, 緩慢插入肛門2~4 cm, 保持與腸壁接觸, 沿著肛管輕輕旋轉(zhuǎn)20~30 s, 然后緩慢牽拉直腸壁約5 s；以刺激腸道神經(jīng)反射, 引起肛門括約肌的放松, 可重復(fù)數(shù)次,然后抽出手指, 讓患者自行排便；d.低壓小劑量保留灌腸: 如果上述方法效果不佳, 則可采用低壓小劑量保留灌腸。應(yīng)用注射器接一次性硅膠吸痰管, 將開(kāi)塞露20~40 ml注入直腸壺腹部或更深部位, 與大便充分混合, 軟化大便, 刺激直腸黏膜,促進(jìn)排便；e.人手挖便：如上述物理刺激和藥物刺激均無(wú)明顯效果, 則應(yīng)戴上手套從直腸處掏出糞便；f.心理護(hù)理：強(qiáng)化與患者之間的交流溝通, 告知脊椎損傷相關(guān)知識(shí), 使患者了解治療的有效性, 樹(shù)立治療的信心, 盡可能滿足其心理訴求, 消除患者的負(fù)面心理反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組同樣以5 d為1個(gè)周期,若未實(shí)現(xiàn)目標(biāo), 則重新評(píng)估患者病情, 調(diào)整腸道護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腹脹、便秘發(fā)生率, 記錄反射性排便建立例數(shù), 比較患者腸道功能恢復(fù)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采取Barthel指數(shù)評(píng)分量表［5］評(píng)估兩組患者肛門控制情況。10分：可自主控制, 排便規(guī)律, 有便意；5分：偶爾失控, 有便意；4分：可定時(shí)排便, 但無(wú)便意；0分：無(wú)便意, 失控, 無(wú)排便。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 單向有序計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)量表評(píng)分為10分者15例, 占50.0%, 5分者9例, 占30.0%, 4分者1例, 占3.3%, 治療有效性高達(dá)83.3%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組53.3.%, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腹痛、腹脹、便秘發(fā)生率及排便反射建立率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組腹脹、腹痛、便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 排便反射建立率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者腹痛、腹脹、便秘發(fā)生率及排便反射建立率對(duì)比［n(%)］

3 討論

早在20世紀(jì)40年代前期, 脊髓損傷患者死亡率較高。但伴隨著抗菌素與磺胺類抗菌藥物在臨床上的推廣與應(yīng)用,脊髓損傷患者的治療有效性得到了提高, 患者的存活率明顯提升, 生存質(zhì)量也得到提高［6］。脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)最早由國(guó)外學(xué)者提出, 并隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展處于不斷完善的過(guò)程中, 脊髓損傷患者的存活率也在逐漸上升［7］。但也有報(bào)道提示, 脊髓損傷患者可能出現(xiàn)胃腸功能異常、神經(jīng)通絡(luò)異常的表現(xiàn), 導(dǎo)致自主排便功能異常, 較易出現(xiàn)腹痛、腹脹、大小便失禁等癥狀表現(xiàn), 對(duì)患者的生活質(zhì)量可能產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響［8］。因此, 建立有效的腸道管理對(duì)患者的治療與恢復(fù)有積極的意義。

有觀點(diǎn)認(rèn)為, 對(duì)脊髓損傷患者開(kāi)展腸道管理, 其主要目的在于促進(jìn)患者腸道排空, 降低腸排空過(guò)程中患者所受到的藥物及物理干擾, 促進(jìn)腸道蠕動(dòng)［9］。也有報(bào)道顯示, 開(kāi)展連續(xù)性排便聯(lián)合飲食干預(yù), 可有效促進(jìn)排便, 強(qiáng)化患者排便的規(guī)律性。也有研究認(rèn)為, 對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施腸道功能康復(fù)護(hù)理, 可促使患者形成科學(xué)的排便習(xí)慣, 降低身心的不適感,優(yōu)化患者的生活質(zhì)量［10］。因而, 如何構(gòu)建科學(xué)有效的腸道訓(xùn)練模式, 規(guī)律性地刺激患者的腸道, 強(qiáng)化患者的自主控制,提高護(hù)理的依從性, 對(duì)優(yōu)化患者的腸道管理有重要的作用。

本組研究中, 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展自擬神經(jīng)源性腸道護(hù)理干預(yù)方案, 護(hù)理前, 對(duì)每位患者實(shí)施病情評(píng)估, 制定針對(duì)性的腸道干預(yù)措施, 確定飲水計(jì)劃, 對(duì)患者展開(kāi)飲食指導(dǎo), 固定患者的排便時(shí)間, 定期展開(kāi)腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練, 同時(shí)給予患者科學(xué)的心理護(hù)理, 為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境, 做好腹部規(guī)律性的按摩, 配合藥物干預(yù)。結(jié)果提示, 實(shí)驗(yàn)組患者肛門功能改善評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 且其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述, 在脊髓損傷患者的臨床護(hù)理中, 展開(kāi)腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練, 同時(shí)做好綜合護(hù)理干預(yù), 可縮短患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間, 促進(jìn)患者排便習(xí)慣的形成, 優(yōu)化患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

［收稿日期：2015-04-08］

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.167

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