張玲玲 呂月卿 蘇滿堅 李文秀

參與式培訓方法對住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用的效果評價

張玲玲 呂月卿 蘇滿堅 李文秀

目的 探索住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用的有效干預措施。方法 32名臨床專業(yè)住院醫(yī)師隨機分為傳統(tǒng)授課組(傳統(tǒng)面授培訓)和直接參與組(參與式培訓), 每組16名。對住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用情況進行調(diào)查。結(jié)果 直接參與組住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認知得分明顯高于傳統(tǒng)授課組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；直接參與組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率, 包括抗菌藥物單次劑量不當使用率、抗菌藥物聯(lián)合用藥不當使用率、抗菌藥物使用頻次不當使用率均明顯低于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 通過采用參與式培訓方法, 可以明顯提高新入職的住院醫(yī)師抗菌藥物合理應用知識水平, 有效控制細菌耐藥, 為推進本院合理使用抗菌藥物提供強有力的技術保障。

住院醫(yī)師；抗菌藥物；合理使用；參與式培訓

我國臨床不合理使用藥物情況嚴重, 尤其是抗生素, 細菌耐藥性的產(chǎn)生與濫用抗生素關系密切。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局通報, 我國40%的抗菌類藥物使用不合理。如何合理地選擇、使用抗菌藥物, 一直是綜合性醫(yī)院合理用藥工作的焦點和難點問題［1］。因此, 將合理規(guī)范用藥納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓, 具有十分重要的現(xiàn)實意義。本研究通過兩種不同培訓方法, 比較住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用的實際干預效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008~2014年32名臨床專業(yè)住院醫(yī)師隨機分為傳統(tǒng)授課組和直接參與組, 每組16名。兩組研究對象在年齡、文化程度、職稱等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)授課組 采用傳統(tǒng)面授培訓的方法。由臨床藥師向傳統(tǒng)授課組成員講授衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)聯(lián)合頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)合理用藥專家委員會編寫的《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》等抗菌藥物合理用藥知識。1次/月, 30 min/次。

1.2.2 直接參與組 采用參與式培訓的方法。住院醫(yī)師直接參與抗菌藥物處方點評, 調(diào)查其抗菌藥物不合理使用情況；展開小組討論及病例討論, 發(fā)現(xiàn)自身抗菌藥物不合理使用行為, 1次/月。

兩組研究對象于2013年2~8月及2014年7~8月同時進行參與式培訓和傳統(tǒng)面授培訓, 比較2014年1~8月兩組抗菌藥物合理使用的干預效果。

1.3 評價指標 ①根據(jù)文獻報道的抗菌藥物合理應用原則來設計調(diào)查問卷。問卷采用選擇題的形式, 包括多項選擇和單項選擇各10題［2,3］。5題單選題, 每題計1分, 5題多項選擇題, 每題計2分, 回答正確分別計1、2分, 回答錯誤均計0分, 合計15分。問卷考察知識有：合理使用抗菌藥物的一般原則, 如何選擇抗菌藥物, 用藥時機, 病原菌及其經(jīng)驗治療方案, 特殊人群用藥, 細菌耐藥性。對比兩組住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認知得分情況。②比較兩組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率, 包括抗菌藥物單次劑量不當使用率、抗菌藥物聯(lián)合用藥不當使用率、抗菌藥物使用頻次不當?shù)氖褂寐省?.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認知度的比較 直接參與組對住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認知度明顯高于傳統(tǒng)授課組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認知問卷得分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率的比較 直接參與組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率明顯低于傳統(tǒng)授課組(P<0.05), 其中包括抗菌藥物單次劑量不當使用率、抗菌藥物聯(lián)合用藥不當使用率、抗菌藥物使用頻次不當使用率均明顯低傳統(tǒng)授課組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率比較(n, %)

3 討論

3.1 住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用認知度分析 根據(jù)住院醫(yī)師抗菌藥物合理使用知識問卷調(diào)查提示, 采用不同培訓方法的兩組住院醫(yī)師對抗菌藥物合理使用認知方面均有影響, 主要是在合理使用抗菌藥物的一般原則、如何選擇抗菌藥物、用藥時機、病原菌及其經(jīng)驗治療方、特殊人群用藥等方面的認知度均有所提高。但傳統(tǒng)授課式培訓對于住院醫(yī)師在抗菌藥物聯(lián)合使用指征和細菌耐藥性方面仍然認識不夠。普遍存在問題：①認為病情加重, 需大包圍聯(lián)合使用2種或2種以上抗菌藥物；②認為在門診已使用抗菌藥物的住院患者, 直接采用經(jīng)驗用藥, 無須根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏結(jié)果分析,指導合理使用抗菌藥物。探討其原因, 傳統(tǒng)授課式教育方法具有知識、學習方法單調(diào), 學員被動接受等缺點［4］。參與式培訓方式具有開放性、雙向性、趣味性、操作性、創(chuàng)新性以及監(jiān)測評估的及時性的特點［5］。因此, 參與式培訓可以提高住院醫(yī)師分析解決問題的能力, 提升對抗菌藥物合理應用知識的理解力, 從而有效指引自身對抗菌藥物合理使用的處方行為。

3.2 住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率結(jié)果分析 從表2結(jié)果顯示, 直接參與組對住院醫(yī)師抗菌藥物不合理使用率的影響明顯大于傳統(tǒng)授課組, 主要表現(xiàn)在大大降低了抗菌藥物單次劑量不當使用率、抗菌藥物聯(lián)合用藥不當使用率及抗菌藥物使用頻次不當使用率。探討其原因, 參與式培訓方法是直接參與抗菌藥物合理使用干預的培訓方法, 即運用藥理學相關知識, 直接參與抗菌藥物治療方案制定, 對患者進行抗菌藥物合理使用教育。提供藥學咨詢服務及處方點評工作。通過直接參與抗菌藥物合理使用干預措施, 使住院醫(yī)師有效地掌握抗菌藥物的作用機制、用藥方法、用藥時機、用藥劑量、聯(lián)合用藥指征及細菌抗菌譜, 樹立合理使用抗菌藥物的用藥觀念。

綜上所述, 通過采用參與式培訓方法, 可以明顯提高新入職的住院醫(yī)師抗菌藥物合理應用知識水平, 有效控制細菌耐藥, 為推進本院合理使用抗菌藥物提供強有力的技術保障。

［收稿日期：2015-04-17］

［1］ 劉皈陽, 柴棟, 錢皎, 等.醫(yī)務人員抗菌藥物合理應用知識水平調(diào)查.藥物不良反應雜志, 2005, 7(3):175.

［2］ 周杰華, 董希光.抗菌素合理應用的量化管理.中國藥事, 2000, 14(1):63.

［3］ 趙育新, 靳桂明, 司斌, 等.合理使用抗生素質(zhì)量標準評價與方法研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 1998(3):177-178.

［4］ 馬驍.健康教育學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:150-152.

［5］ 劉文斌, 張新平.合理用藥教育中應用參與式方法的實踐和體會.醫(yī)學與社會, 2008, 21(5):17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.188

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