賴悅豐

整合各站點檢驗資源提高社區(qū)慢病管理能力的臨床研究

賴悅豐

目的 探討整合各站點檢驗資源提高社區(qū)慢病管理能力的效果。方法 選取本鎮(zhèn)各社區(qū)站點檢驗資源整合后高齡社區(qū)居民100例作為觀察組, 另選擇往期未進行檢驗資源整合前高齡社區(qū)居民100例作為對照組, 觀察資源整合前后高血壓病、糖尿病等慢病管理的覆蓋率、控制率、異常率及知曉率4個指標的定量分析, 對整合各站點檢驗資源提高社區(qū)慢病管理能力進行臨床研究。結(jié)果 觀察組與對照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理覆蓋率明顯高于基線覆蓋率, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理覆蓋率明顯高于對照組結(jié)局覆蓋率, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理控制率與基線控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理控制率與對照組結(jié)局控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與對照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理異常率明顯高于基線異常率, 且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理異常率與對照組結(jié)局異常率, 且比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局知曉率明顯高于基線知曉率, 且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局知曉率明顯高于對照組結(jié)局知曉率, 且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 整合各站點檢驗資源能夠提高社區(qū)慢病管理能力。

整合；檢驗資源；社區(qū)慢病管理能力

隨著我國逐漸步入老齡化社會, 老年人口占社會總?cè)丝诘谋壤哌_15% 左右；老年人口屬于疾病高發(fā)人群, 其健康問題引起了社會的高度關(guān)注［1］。隨著我國三級診療制度的不斷完善, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域占據(jù)了很重要的地位,儀器設(shè)備、人員配備得到大幅度的提升。通過對社區(qū)醫(yī)療資源縱向整合, 合理利用和配置醫(yī)療資源, 對轄區(qū)居民實行基本的醫(yī)療服務(wù)并進行衛(wèi)生保健工作, 特別是對社區(qū)老年居民進行常規(guī)體檢, 有助于疾病的診斷、早期治療并對預(yù)后做出精確的判斷［2］。本研究以所在轄區(qū) 200 例老年居民為研究對象, 分析整合各站點檢驗資源前后高血壓病、糖尿病等慢病管理的各項血生化指標, 強化提高社區(qū)慢病管理能力, 為制定進一步的防治措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來自于2013 年1月~2014年1月整合各站點檢驗資源后進行血生化檢測的高齡社區(qū)居民100例, 其中, 男36 例, 女64例；60~65歲28例、66~70歲26例, 71~75歲20例, 75歲以上者26例；另選擇往期未整合各站點檢驗資源前進行血生化檢測的高齡社區(qū)居民100例作為對照組, 其中男39例, 女61例；60~65歲24例、66~70歲24例, 71~75歲25例, 75歲以上者27例；所有研究對象于早晨8：00空腹狀態(tài)下采集外周靜脈血, 3 h 內(nèi)檢查完畢。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 檢驗資源整合方法 ①成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身中心檢驗室, 配備相應(yīng)的設(shè)備和人員, 開展能適應(yīng)社區(qū)各項工作的醫(yī)學(xué)檢驗項目及一些特殊檢查項目。②各站點醫(yī)生根據(jù)病情需要開具相應(yīng)合理的檢驗申請單, 第2天早上, 患者空腹由站點護士分類抽血, 做好登記、保管, 備送檢查。③每天由中心檢驗室派1名檢驗人員隨車前往各站點收集血液檢驗標本, 并與站點護士嚴格核對交接。④檢驗結(jié)果第2天由中心檢驗室隨車人員將所有檢驗報告單帶回各站點, 遇到“危急值”結(jié)果, 及時電話或傳真報告到站點開單醫(yī)生。

1.3 調(diào)查方法 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為監(jiān)測點, 對轄區(qū)內(nèi)高血壓病、糖尿病等慢病患者進行全面健康調(diào)查及體檢, 并建立健康檔案。發(fā)放調(diào)查問卷, 包括患者對資源整合前后慢病管理的覆蓋率、控制率、異常率及慢病檢測準確率4個指標進行定量分析, 對整合各站點檢驗資源提高社區(qū)高血壓病、糖尿病等慢病管理能力進行臨床調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓病、糖尿病管理覆蓋率比較 觀察組與對照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理覆蓋率明顯高于基線覆蓋率, 且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理覆蓋率明顯高于對照組結(jié)局覆蓋率, 且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者高血壓病、糖尿病控制率比較 觀察組與對照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理控制率與基線控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理控制率與對照組結(jié)局控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者高血壓病、糖尿病異常率比較 觀察組與對照組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理異常率明顯高于基線異常率,且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局管理異常率與對照組結(jié)局異常率, 且比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者高血壓病、糖尿病管理覆蓋率比較(%)

表2 兩組患者高血壓病、糖尿病控制率比較(%)

表3 兩組患者高血壓病、糖尿病異常率比較(%)

2.4 兩組患者高血壓、糖尿病知曉率比較 觀察組與對照組高血壓病、糖尿病結(jié)局知曉率明顯高于基線知曉率, 且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組高血壓病、糖尿病結(jié)局知曉率明顯高于對照組結(jié)局知曉率, 且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者高血壓病、糖尿病知曉率比較(%)

3 討論

中共中央國務(wù)院在醫(yī)改《意見》中提出要“充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源, 嚴格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置,鼓勵共建共享, 提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率”, 為整合各站點檢驗資源提供了政策支持。整合各站點檢驗資源就是對社區(qū)醫(yī)療資源的縱向整合, 以提高社區(qū)醫(yī)療資源利用和配置的效率, 切實方便群眾就醫(yī)、減輕群眾就醫(yī)負擔［3,4］。

高血壓病、糖尿病是慢性非傳染性疾病中最常見、最具普遍性和代表性的疾病, 已成為威脅人類健康的嚴重公共衛(wèi)生問題［5,6］。高血壓病、糖尿病作為一種終身性疾病, 在治療過程中除非合并急性并發(fā)癥及嚴重的慢性并發(fā)癥需要?？凭驮\或住院, 其余均可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行門診診治［7-10］。本鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自成立以來, 為了滿足轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療服務(wù)需求, 下面開設(shè)了20個站點, 極大的緩解了看病難的問題。但長期以來, 由于站點分散偏遠, 就診病員相對稀少, 大部分站點只能開展一些簡單的化驗檢查, 由于受設(shè)備和成本的限制, 一些生化檢驗和特殊檢查只有讓患者自行前往上一級醫(yī)院檢查。對社區(qū)群眾極為不便, 同時也影響了社區(qū)醫(yī)生診療質(zhì)量, 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)宗旨嚴重不相適應(yīng)。高血壓病、糖尿病的慢病管理由于缺少有效的血生化檢測指標而造成慢病管理的覆蓋率、控制率、異常率及慢病檢測準確率偏低, 不利于高血壓病、糖尿病等慢病患者的社區(qū)康復(fù)［11-13］。通過整合各站點檢驗資源, 建立并完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身的中心檢驗室集中進行檢測, 既方便群眾就診, 使其不用走出站點就可以享受到項目齊全的醫(yī)學(xué)檢驗,醫(yī)生又可以很快看到檢驗報告單及時作出診斷, 及時得到轄區(qū)內(nèi)高血壓病、糖尿病等慢病患者的血生化檢測指標對提高慢病管理的覆蓋率、控制率、異常率及慢病檢測準確率, 提高慢病患者的社區(qū)康復(fù)水平和生活質(zhì)量有極大的促進作用。

［1］ 黃衍鋒, 鄒煥榮, 葉曉濤, 等.檢驗標本不合格原因分析與對策.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 4(1):37-38.

［2］ 譚為, 周衛(wèi)東.檢驗與臨床溝通存在的問題及對策.實驗與檢驗醫(yī)學(xué), 2010, 2(1):61.

［3］ 盧燕, 張賢.上海市湖南社區(qū) 60 歲以上老人代謝異常現(xiàn)況分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(2): 254-255.

［4］ 張鳳霞, 賀巖, 張立群, 等.北京地區(qū)體檢人群血脂紊亂及高血糖患病率的研究.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(9):1057-1059.

［5］ 董昀球, 錢云, 王萱萱, 等.無錫市社區(qū)高血壓、糖尿病患者疾病經(jīng)濟負擔調(diào)查研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2015, 32(1):18-21.

［6］ 黎莉, 茅婕, 林錦浩, 等.廣州市居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素調(diào)查.中國全科醫(yī)學(xué), 2015(1):100-104.

［7］ 張琦, 許志紅, 張玲, 等.基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的社區(qū)高血壓患者的健康管理效果研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2015(1):81-84.

［8］ 黃漢菊, 鄭繼紅, 費國華, 等.社區(qū)綜合管理對老年2型糖尿病患者血糖、血脂控制水平的影響.中國初級衛(wèi)生保健, 2015, 29(1):59-63.

［9］ 鄭麗杰, 趙海霞, 鄭棟滿, 等.農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者健康管理效果評價.中國初級衛(wèi)生保健, 2015, 29(1):50-54.

［10］ 李倫, 陳國良.上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生功能分析.中國初級衛(wèi)生保健, 2015, 29(1):35-36.

［11］ 黃慶華, 勞衛(wèi)民, 羅健斌.中老年人群體重指數(shù)與血脂的相關(guān)性分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015(4):557-558.

［12］ 區(qū)鴛華, 陳玉冰, 楊俊杰, 等.廣州市黃埔區(qū)南崗社區(qū)老年慢性病患者遵醫(yī)行為調(diào)查研究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015(2):115-116.

［13］ 曾知柳.自貢市自流井區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及慢性病管理能力調(diào)查.職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2014, 29(1):39-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.187

2015-04-01］

廣東東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研項目(項目編號：2014105101166)作者單位：523660 廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心