柯少玲

欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析

柯少玲

目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果。方法 120例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者隨機分為觀察組(n=60)和對照組(n=60), 分別采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療、欣母沛治療, 比較兩組患者產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組產(chǎn)時出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h觀察組出血量明顯少于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療有效率為96.67%明顯高于對照組的83.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可減少出血量, 提高治療效果, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

卡前列素氨丁三醇注射液；宮腔填紗；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

前置胎盤指胎盤附著于子宮前端, 為妊娠疾病之一, 胎兒娩出后可引起子宮收縮乏力, 易引起產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)科中產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦死亡重要原因, 臨床中采取促進子宮收縮、壓迫止血、血管栓塞甚至子宮切除達到止血目的, 但血管栓塞和子宮切除給患者造成較大創(chuàng)傷, 非危及生命時不被采用。為探究欣母沛聯(lián)合子宮填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床療效, 作者進行本次研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月~2014年11月本院產(chǎn)科收治120例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 每組60例。觀察組年齡20~33歲, 平均年齡(25.6±3.4)歲, 孕周37~41周, 平均孕周(39.2±1.1)周；中央性前置胎盤15例, 邊緣性前置胎盤32例, 部分性前置胎盤13例。對照組年齡21~32歲, 平均年齡(25.2±3.6)歲,孕周37~42周, 平均孕周(39.4±1.0)周；中央性前置胎盤16例, 邊緣性前置胎盤30例, 部分性前置胎盤14例。觀察組患者年齡、孕周及前置胎盤分類構(gòu)成比與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有比較性。所有患者及家屬均自愿參加本次研究, 并簽署知情同意書。

1.2 入組標準 ①所有患者行剖宮產(chǎn)分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血。②排除合并有術(shù)中大血管損傷、凝血功能障礙患者。③排除合并有欣母沛及宮腔填紗禁忌證患者。④排除術(shù)中不愿參加本次研究或不愿使用欣母沛或?qū)m腔填紗患者。

1.3 方法 對照組胎兒娩出后在子宮壁周圍注射20 U欣母沛, 并給予20 U欣母沛靜脈滴注, 迅速剝離胎盤并按摩子宮,如有血管損傷開放出血則縫合血管。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用宮腔填紗, 從宮角處開始填入紗條, 先填子宮下段切口上緣部分, 后依次填塞宮頸口、子宮下段、切口周圍,填塞應(yīng)緊密, 避免死腔, 填塞后觀察一段時間無明顯出血后縫合切口。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量, 出血量采用容積法和稱重法計算。容積法：固定容器收集患者產(chǎn)后流出血液, 倒入量杯中直接測量。稱重法：出血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重g/ml)［2］。② 療效評定：有效：治療后陰道血流量<50 ml/h, 生命體征平穩(wěn), 出血量逐漸減少或停止；無效：治療后陰道血流量≥50 ml/h, 生命體征不平穩(wěn),持續(xù)出血［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量 觀察組和對照組產(chǎn)時出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h觀察組出血量明顯少于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量比較( x-±s, ml)

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為96.67%明顯高于對照組83.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>1000 ml稱為產(chǎn)后出血, 在胎兒娩出時、娩出后2 h內(nèi)出血量明顯增多, 前置胎盤引起產(chǎn)后出血主要因素為子宮收縮乏力［4］。前置胎盤附著在子宮下段, 胎兒娩出后子宮急劇縮小, 但其收縮力明顯下降, 導(dǎo)致產(chǎn)后開放血竇無法閉合, 引起產(chǎn)后出血。臨床中針對產(chǎn)后出血治療方法較多, 常規(guī)有注射縮宮素、按摩子宮、宮腔填紗,如還不能有效止血則需進行子宮動脈栓塞甚至子宮切除, 給患者身體和心理造成嚴重創(chuàng)傷。

欣母沛為天然PGF2a合成藥物, 對子宮平滑肌收縮有重要促進作用, 引起子宮強制性收縮, 壓迫子宮胎盤剝離面血管達到止血效果［5］。研究指出, 欣母沛還能提高子宮肌層對縮宮素敏感性, 進一步加強子宮收縮, 為臨床常用預(yù)防和治療產(chǎn)后出血藥物［6］。宮腔填紗根據(jù)物理壓迫原理進行止血,在子宮內(nèi)填充入大量無菌紗布后可反射性引起子宮收縮, 同時還能起到壓迫止血目的, 具有操作簡便、止血效果顯著、經(jīng)濟適用等臨床優(yōu)點。

本次研究, 觀察組在應(yīng)用欣母沛基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宮腔填紗, 相比對照組單純采用宮腔填塞明顯減少產(chǎn)后出血量, 提高治療效果。相關(guān)研究同樣報道, 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療產(chǎn)后出血效果比單純使用欣母沛或?qū)m腔填紗效果顯著。另有學者指出, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在注射縮宮素、前列素、子宮按摩后如不能有效止血, 采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗可獲得良好止血效果［7］。

綜上所述, 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可減少出血量, 提高止血效果, 具有較高臨床應(yīng)用價值。

［1］ 張奕, 王忠.剖宮產(chǎn)術(shù)中綜合處理預(yù)防雙胎產(chǎn)后出血.中國婦幼保健, 2013, 28(24):3927-3929.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.084

2015-04-15］

516500 陸豐市婦幼保健院婦產(chǎn)科