胡芳銘

四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值比較

胡芳銘

目的 比較四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值。方法 210例孕婦分別接受二維彩超檢查(對照組), 接受四維彩超檢查(觀察組)。比較兩組胎兒的畸形診斷率, 并與病理結果進行對比分析。結果 對照組胎兒畸形檢出率為63.6%低于觀察組的93.9%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 四維彩超的圖像直觀立體, 可對胎兒體表畸形予以準確反映, 診斷符合率明顯高于二維彩超, 應在臨床診斷中推廣應用。

二維彩超；四維彩超；胎兒；畸形；診斷

有關報道［1］稱, 我國胎兒畸形人數(shù)占總胎兒人數(shù)的5.6%,對新生兒的先天性發(fā)育造成嚴重影響, 為此, 為提高新生兒的生存質量與人口素質, 對孕婦實施產前胎兒畸形檢查尤為必要。以往通常應用二維彩超檢查胎兒的畸形情況, 但其局限性較大, 漏診率較高, 無法真實準確反映胎兒的畸形情況［2］。本文主要比較四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月~2014年12月本院210例孕婦資料, 入選孕婦及家人均自愿同意本次實驗, 并簽署同意書。孕婦年齡23~38歲, 平均年齡(28.6±4.5)歲；孕周20~31周, 平均孕周(28.1±2.6)周。

1.2 方法 儀器選用西門子公司生產的Acuson Antares四維彩超儀。首先讓孕婦保持仰臥位, 再根據檢查情況讓其保持左右側臥位。對照組孕婦實施二維彩超：檢查時對胎兒的胸腹部、四肢、顏面部、脊柱、頸部等重點部位進行檢查,測量相關數(shù)值, 并觀察肢體臍帶遮掩與羊水情況, 若發(fā)現(xiàn)疑似畸形情況, 應詳細檢查并記錄, 同時保存相關圖像。觀察組孕婦接受四維彩超檢查, 檢查內容與方法及過程與二維彩超相同。對檢查結束后的兩組孕婦實施隨訪, 檢查結果通過引產與足月產胎兒情況證實。

1.3 評判標準 診斷準確率=診斷畸形例數(shù)/病理結果證實例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組二維彩超檢出例數(shù)為21例, 病理結果證實胎兒畸形33例, 診斷準確率為63.6%；觀察組四維彩超檢出例數(shù)為31例, 病理結果證實胎兒畸形33例, 診斷準確率為93.9%。觀察組胎兒畸形檢出率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒畸形診斷準確率對比［n(%)］

3 討論

3.1 腹部畸形 本次研究中, 對照組與觀察組腹部畸形診斷符合率為100.0%, 表明二維彩超與四維彩超均能有效檢出胎兒的腹部畸形。在6例腹部畸形胎兒中：2例為內臟外翻, 觀察組顯示內臟膨出及腹裂胎兒的脫垂臟器, 通過轉動探頭可獲得更加清晰的缺口部位圖像；對照組發(fā)現(xiàn)腹壁缺損, 在羊水中漂浮腸管。1例為多囊腎, 兩組均能顯示胎兒的雙腎體積有顯著增大, 且充滿了大小不一的囊性回聲團。1例為巨型輸尿管并腎積水, 兩組均發(fā)現(xiàn)輸尿管擴張(最寬為11 mm), 且腎盂前后徑增寬幅度較大。1例腹部腸管擴張,以下腹部腸管擴張為甚, 擴張形狀為球形, 檢查結果為直腸閉鎖, 并通過病理結果證實。1例臍膨出, 兩組均有臍部囊性腫塊顯示, 并能聽見腸管回聲。

3.2 胸部畸形 本次研究中, 病理結果證實胸部畸形胎兒2例(均為單房心), 其中, 對照組發(fā)現(xiàn)1例(診斷符合率50%),觀察組發(fā)現(xiàn)2例(診斷符合率100.0%)。研究報道, 四維容積技術能全面檢測胎兒心臟容積數(shù)據, 盡可能避免胎兒體位的干擾, 使檢查結果更加準確, 有效減少孕婦檢查時間, 相比于傳統(tǒng)的二維彩超, 優(yōu)勢較大［3］。不僅如此, 四維彩超還能檢查出部分二維彩超不能顯示的切面。這主要得益于, 四維彩超中的四維容積技術獨有的時空復合成像技術(STIC)可有效避免心臟跳動的影響, 對心臟進行動態(tài)三維結構檢查［4］,是當前臨床診斷心臟畸形的新方向。

3.3 四肢畸形 本次研究中, 病理結果證實四肢畸形胎兒8例, 其中, 對照組發(fā)現(xiàn)3例(診斷符合率37.5%), 觀察組發(fā)現(xiàn)7例(診斷符合率87.5%)。對照組漏診的5例中, 3例為雙手屈指, 2例為足內翻。分析原因可能為：二維彩超無法對胎兒的足趾與手指予以全面而直觀的顯示, 而只能顯現(xiàn)單一切面；反觀四維彩超則能全面而立體地將胎兒的手足部位結構顯示出來, 有助于胎兒手足部位的動態(tài)觀察, 進而提高檢出率, 這也在以往的研究報道［5,6］中得到證實。

3.4 脊柱畸形 本次研究中, 病理結果證實脊柱畸形胎兒4例, 其中, 對照組發(fā)現(xiàn)2例(診斷符合率50.0%), 觀察組發(fā)現(xiàn)3例(診斷符合率75.0%)。在胎兒畸形中, 脊柱先天性畸形是一種常見畸形, 其中含有曲性結構, 對于四維彩超而言,檢出難度不大, 而對于二維彩超而言, 則具有較大的檢出難度。4例脊柱畸形中, 2例脊柱裂中有1例因為合并了無腦畸形而被忽略, 另1例由于裂口不大, 二維彩超無法檢出,而在四維彩超中得到診斷；2例脊柱側彎中, 1例由于彎曲角度問題, 二維彩超無法有效識別, 而四維彩超通過四維透明模式將骨架結構予以突出, 使具體部位與形態(tài)變化得以顯示。通過四維透明模式, 可對骨骼圖像進行任意角度的觀察,將脊柱側彎與脊柱裂等異常立體圖像予以顯示, 且形象直觀,獲得的圖像資料效果甚至比X線更佳［7］, 且具有無創(chuàng)性, 用于胎兒骨骼檢查的效果顯著。

3.5 頸部畸形 本次研究中, 病理結果證實頸部畸形胎兒2例, 其中, 對照組發(fā)現(xiàn)1例(診斷符合率50.0%), 觀察組發(fā)現(xiàn)2例(診斷符合率100.0%)。2例均為頸部水囊瘤, 四維彩超發(fā)現(xiàn)胎兒頸部臃腫、增粗, 類似繭狀物覆蓋；二維彩超可對薄壁囊性腫塊予以有效顯示, 且囊液透聲好, 但由于其中1例合并了胸腹腔積液而對檢查結果造成了干擾。

3.6 頭面部畸形 作為胎兒畸形最為常見的一類畸形, 頭面部畸形危害很大［8］。而二維彩超在檢查過程中只能對胎兒的面部與顱底部予以顯示, 存在一定的局限性, 這從本次研究中, 對照組72.7%的診斷符合率不難看出。而反觀觀察組, 發(fā)現(xiàn)了11例頭面部畸形胎兒, 與病理結果證實的11例畸形兒相符, 診斷符合率100.0%。對照組漏診的3例頭面部畸形中, 唇腭裂2例, 腦積水1例, 主要原因可能為：胎兒腦積水畸形時, 其雙頂徑較正常情況更大, 腦室內可能出現(xiàn)液性暗區(qū), 嚴重者還可能伴有“中線漂浮征”現(xiàn)象, 對二維彩超的檢查造成干擾, 而四維彩超則可予以直觀立體地顯現(xiàn)。對于唇腭裂的檢查, 四維彩超具有明顯的優(yōu)勢, 對于極小的唇腭裂也能直觀顯現(xiàn)出來, 而二維彩超則難以顯示。研究［9］表明, 對于低于24周的胎兒而言, 四維彩超對胎兒唇部的顯像效果明顯比二維彩超更優(yōu)。

綜上所述, 四維彩超的圖像直觀立體, 可對胎兒體表畸形予以準確反映, 診斷符合率明顯高于二維彩超, 應在臨床診斷中推廣應用。

［1］ 沈文潔, 吳春亞, 夏飛, 等.基層醫(yī)院胎兒三維、四維彩超臨床應用觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012, 8(7):188-189.

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［7］ 格日樂, 杭斯日古冷.淺談四維彩超在妊娠期檢查的應用價值.中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(3):66.

［8］ 苑菁, 饒平, 張衛(wèi), 等.彩超及四維超聲篩查對中孕期胎兒畸形的診斷價值.中國實用醫(yī)刊, 2011, 38(15):113-115.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.034

2015-01-15］

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