梁君榮

(修水縣中醫(yī)院麻醉科， 江西 九江 332400)

全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯在食道癌手術(shù)中的麻醉效果

梁君榮

(修水縣中醫(yī)院麻醉科， 江西 九江 332400)

目的 探討食道癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯的臨床效果。方法 將40例食道癌手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：研究組20例行全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯；對照組20例行全身麻醉。比較2組丙泊酚、維庫溴銨等藥物用量，術(shù)后拔管時間、躁動發(fā)生率及肺部感染并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后3 d采用VAS評分評價2組患者痛疼發(fā)生情況。結(jié)果 研究組丙泊酚、維庫溴銨藥物用量，術(shù)后拔管時間、躁動發(fā)生率及肺部感染率，術(shù)后3 d VAS評分均較對照組明顯減少(P<0.05)。結(jié)論 食道癌手術(shù)中行全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉效果較佳，且安全。

食道癌；全身麻醉；羅哌卡因硬膜外阻滯

食道癌手術(shù)因創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間較長、患者應(yīng)激反應(yīng)較強、術(shù)后疼痛劇烈，手術(shù)實施過程中需要給予深度麻醉?，F(xiàn)階段，臨床麻醉方法多樣，各種麻醉方法對呼吸與循環(huán)系統(tǒng)干擾情況、術(shù)后清醒時間、術(shù)后并發(fā)癥情況存在差異。有研究[1]報道，全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉法臨床應(yīng)用價值較高，不良反應(yīng)少。筆者采用對比研究方法探討食道癌手術(shù)中全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至2014年4月修水縣中醫(yī)院收治的食道癌手術(shù)患者40例，男23例，女17例，年齡43～68歲，平均(58.6±2.7)歲，體質(zhì)量48～73 kg，手術(shù)時間2.2～7.4 h，ASA Ⅰ—Ⅲ級。排除神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病患者等。將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組20例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 麻醉方法

2組患者進(jìn)入手術(shù)室后均檢測橈動脈血壓，并給予2 mg咪達(dá)挫侖。對照組患者行全身麻醉，給予0.05～0.12 mg·kg-1維庫溴銨、4 μg·kg-1芬太尼、0.3 mg·kg-1依托咪酯、0.1 mg·kg-1咪達(dá)挫侖混合靜脈注射，經(jīng)快速誘導(dǎo)后行氣管插管，手術(shù)實施過程中給予瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨持續(xù)麻醉。研究組患者行全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯，于硬膜外腔做穿刺，注入3～4 mL利多卡因，觀察患者無全脊麻體征后加注4～5 mL利多卡因，定位麻醉平面，確定誘導(dǎo)量(對照組麻醉量的1/4～1/3[2])。研究組術(shù)后10～15 min停止麻醉，對照組術(shù)后20～30 min停止麻醉。2組患者術(shù)后均給予羥乙基淀粉、復(fù)方氯化鈉液靜脈滴注，針對失血量超過800 mL的患者及時補充濃縮紅細(xì)胞，密切監(jiān)測患者生命體征、血氣指標(biāo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組丙泊酚、維庫溴銨等藥物用量，術(shù)后拔管時間、躁動發(fā)生率及肺部感染并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后3 d采用VAS評分評價2組患者痛疼發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組丙泊酚、維庫溴銨藥物用量，術(shù)后拔管時間、躁動發(fā)生率及肺部感染率，術(shù)后3 d VAS評分均較對照組明顯減少(P<0.05)，見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

外科手術(shù)實施過程中患者受麻醉藥物影響會產(chǎn)生較大的應(yīng)激性反應(yīng)，該類應(yīng)激性反應(yīng)會直接增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可見，選取正確的麻醉方法不僅直接關(guān)系到手術(shù)治療效果，而且直接影響著患者的舒適度與康復(fù)進(jìn)程。陳受業(yè)等[3]的研究結(jié)果表明，高?；颊呤中g(shù)行硬膜外麻醉效果較佳，可改善肺功能，預(yù)后效果較為理想；而單純的全身麻醉會導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)、腦垂體合成明顯增加，進(jìn)而減弱阻滯效果。本研究結(jié)果顯示，對食道癌手術(shù)患者選取全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯，手術(shù)中麻醉藥物用

量較少，術(shù)后拔管時間短，術(shù)后躁動發(fā)生率低，術(shù)后3 d疼痛程度較輕，肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率低，表明食道癌手術(shù)中行全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯有效性與安全性均有保證。

[1] 李勇帥,易斌,張銘,等.全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉在食道癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,24(17)：2297-2298,2301.

[2] 袁海波.全身麻醉復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉在食道癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,37(18)：4254-4255.

[3] 陳受業(yè),梁肇明,石顯江.羅哌卡因硬膜外復(fù)合全麻在開胸手術(shù)中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,31(4)：559-560.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-07-15

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1009-8194(2015)02-0058-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.026