劉沛華

(邵陽(yáng)市中心醫(yī)院外五科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的療效

劉沛華

(邵陽(yáng)市中心醫(yī)院外五科，湖南 邵陽(yáng) 422000)

目的 探討腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔的臨床療效及其安全性。方法 將50例上消化道穿孔患者按手術(shù)方式不同分為2組：對(duì)照組25例采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組25例采取腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果 2組均成功完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)；觀察組總有效率較對(duì)照組顯著提高(100.0%比72.0%，P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔具有顯著的臨床治療效果，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少，且并發(fā)癥少，安全性高。

腹腔鏡； 上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)； 療效

上消化道穿孔是臨床上比較常見(jiàn)的一種急腹癥，主要由上消化道潰瘍所致。如今，微創(chuàng)概念在外科手術(shù)中的地位越來(lái)越高，腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)漸漸被人們關(guān)注，但是其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效仍存在爭(zhēng)議[1]。為了進(jìn)一步探討腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，筆者采用對(duì)比研究方法對(duì)腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年5月至2014年5月邵陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的50例上消化道穿孔患者為研究對(duì)象，所有患者均為突發(fā)性上腹痛，繼而滿腹痛急性起病，病程4～15 h，平均病程(7.6±2.6)h，其中胃穿孔13例，十二指腸穿孔37例。按手術(shù)方法不同將其分為2組：觀察組25例，男13例，女12例，年齡18～72歲，平均(51.3±3.5)歲；對(duì)照組25例，男12例，女13例，年齡17～73歲，平均(52.4±3.8)歲。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。全身麻醉，經(jīng)正中上腹部腹白線進(jìn)行切口，取病理組織活檢，進(jìn)行常規(guī)縫合，使用生理鹽水沖洗，放置引流管引流。

觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療。全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?3.0 mmHg，臍上穿刺置入腹腔鏡作為觀察孔，左右鎖骨中線肋緣下2.0 cm處安置1.0 cmTrocar作為操作孔。吸取上腹部積液和分泌物，在穿孔部位取組織送檢，使用0/3的可吸收線縱軸縫合，再覆蓋大網(wǎng)膜后縫合1針進(jìn)行固定，生理鹽水沖洗腹腔，安置引流管，術(shù)后常規(guī)處理，無(wú)明顯血性引流液后將引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者臨床癥狀消失，穿孔愈合；有效為患者臨床癥狀有所改善，穿孔基本愈合；無(wú)效為患者臨床癥狀毫無(wú)改善，穿孔未愈合，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者均成功完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05),見(jiàn)表1—2。觀察組總有效率較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別n手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL術(shù)后引流量V/mL對(duì)照組2593.2±16.882.6±26.5163.2±32.6觀察組2572.6±13.458.6±14.6134.6±21.5χ2/t4.79303.96623.6618P0.00000.00020.0006

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 2組臨床療效比較

3 討論

上消化道穿孔是指胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是外科的常見(jiàn)急腹癥。其病情重、起病急、變化快，需要緊急處理。隨著現(xiàn)代人們飲食結(jié)構(gòu)的多樣發(fā)展及不良飲食習(xí)慣，上消化道穿孔發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，越來(lái)越受到臨床重視[2-3]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)法手術(shù)切口長(zhǎng)，損害大，術(shù)后

腸道功能恢復(fù)慢，特別是老年、糖尿病、免疫缺陷及并發(fā)心肺疾病等患者，容易發(fā)生切口感染、肺部感染、腸粘連、腸梗阻等，使得患者滿意度下降[4]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，腹腔鏡下進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)漸漸廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)，表明腹腔鏡下進(jìn)行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔具有顯著的臨床治療效果；2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡下進(jìn)行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少，術(shù)后引流量少等優(yōu)點(diǎn)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，表明腹腔鏡下進(jìn)行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡下進(jìn)行上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔具有顯著的臨床療效，其手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后引流量少及術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高，是臨床治療上消化道穿孔的首選手術(shù)方法。

[1] 石書(shū)宏.腹腔鏡在上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,32(2):279-280.

[2] 余春,毛興龍,林水泉，等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,20(3):139-141.

[3] 李公明,劉自立,王建華，等.腹腔鏡治療消化道穿孔65例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21):129-130.

[4] 李園鐘.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)25例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3705-3706.

[5] 顧洪義,白云生.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):72-73.

2014-07-21

R656

A

1009-8194(2015)02-0046-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.020