熊 斌， 許有凡

(東莞市厚街醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523900)

介入封堵治療多孔房間隔缺損的療效和安全性

熊 斌， 許有凡

(東莞市厚街醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523900)

目的 評價介入封堵治療多孔房間隔缺損(ASD)的臨床療效和安全性。方法 回顧性分析42例行介入封堵治療的多孔ASD患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及隨訪的資料。結(jié)果 42例患者全部封堵成功，術(shù)后均未出早期及遠期并發(fā)癥，且治療后三尖瓣反流面積、右心室內(nèi)徑、肺動脈壓力較均顯著低于治療前(P<0.05)。術(shù)后1例患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩，2例出現(xiàn)一過性Ⅰ度及Ⅱ度房室傳導阻滯，但均于5 min內(nèi)消失。結(jié)論 采用介入封堵治療多孔ASD，臨床療效好，創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少。

介入封堵； 多孔房間隔缺損； 療效； 安全性

房間隔缺損(ASD)是常見的先天性心臟病之一，年輕時發(fā)病率較低，但隨著年齡的增長癥狀會逐漸明顯，如老年患者易發(fā)心悸、氣短、四肢乏力等癥狀，危害極大。導管封堵ASD具有住院時間短、美容效果好、術(shù)后疼痛輕微、恢復快等優(yōu)點，已在臨床上廣泛應用[1]，但經(jīng)導管介入封堵治療多孔ASD的療效和安全性仍值得關(guān)注。為此，本研究對東莞市厚街醫(yī)院和新疆伊犁州奎屯醫(yī)院心內(nèi)科采用介入封堵治療的42例多孔型ASD患者的臨床資料進行回顧分析，以評價其臨床安全性與有效性。

1 臨床資料

收集2008年6月至2013年6月本院收治的42例多孔型ASD患者的臨床資料，男17例，女25例，年齡19～69(51.5±12.1)歲。均經(jīng)X線、體表超聲心動圖(TTE)等檢查證實為多孔型ASD，其中12例有陣發(fā)性心房顫動(AF)，8例持續(xù)性AF。肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)檢查均無異常。排除標準:肝腎功能或其他理化檢查異常者，ASD合并其他先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎，超聲心臟檢查有贅生物者，艾森曼格綜合征患者，右心導管測定肺動脈壓力高于體循環(huán)動脈壓的80%以上者。

2 方法

2.1 介入前的準備

患者均在術(shù)前2 d入院檢查，阿司匹林200 mg·d-1，口服。對患有AF的患者進行術(shù)前經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)檢查；對無血栓的患者給予華法令，維持國際標準化比值(INR)2.0～3.0至少3周后再行治療；對有血栓形成的患者按無血栓患者的治療方法治療后，抗凝治療12周，直至血栓消失后進行介入治療。

2.2 治療方法

患者局部麻醉后行右側(cè)股靜脈穿刺并放置防漏鞘管，經(jīng)鞘管進入右心導管測定右心室和肺動脈壓力，使導引鋼絲放置到左上肺靜脈上，選取合適大小的輸送器沿導絲將輸送導管外鞘運送至左上肺的靜脈處，再沿輸送導管將導管封閉器送至左心房，球囊充氣后測量ASD的伸展直徑，然后選擇比伸展徑大的封堵器進行封堵；封堵器經(jīng)鞘管送至ASD處，釋放封堵器后做推拉試驗，同時觀察閉合效果、小孔有無殘余分流、瓣膜關(guān)閉不全及靜脈回流受阻等情況。術(shù)后患者均靜脈注射抗生素3～5 d預防感染[2]。

無AF的患者術(shù)后皮下注射常規(guī)低分子肝素抗凝3 d，連續(xù)口服阿司匹林(200 mg·d-1)1個月，隨后服用小劑量阿司匹林(100 mg·d-1)5個月[3]；對出現(xiàn)AF的患者給予華法令治療，維持INR為2.0～2.5，術(shù)后1、3、6個月在門診隨訪，行超聲心動圖、心電圖及X線胸片檢查。

2.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行處理。計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

42例患者全部封堵成功，心臟彩超檢查顯示:封堵器位置良好，未出現(xiàn)分流，冠狀靜脈竇級肺靜脈血流正常。術(shù)后心電監(jiān)護顯示：1例患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩，2例出現(xiàn)一過性Ⅰ度及Ⅱ度房室傳導阻滯，但均于5 min內(nèi)消失。術(shù)后未出現(xiàn)栓塞、心包填塞及封堵器脫落等早期并發(fā)癥。所有患者均進行定期隨訪，未出現(xiàn)心功能惡化情況及遠期并發(fā)癥。介入封堵治療前后三尖瓣反流面積、右心室內(nèi)徑、肺動脈壓力比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 42例患者治療前后三尖瓣反流面積、右心室內(nèi)徑、肺動脈壓力的比較 ±s

*P<0.05與術(shù)前相比。1 mmHg=0.133 kPa。

4 討論

ASD會隨著年齡的增加而加重病情，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對多孔ASD患者具有積極意義。多孔ASD患者大多為老年人，在選擇手術(shù)治療時應極其慎重。

隨著先天性心臟病介入治療技術(shù)的不斷完善，介入封堵術(shù)已成為治療ASD的一種安全有效的方法，特別適合于ASD邊緣與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系良好的患者。本研究對42例多孔型ASD患者行介入封堵術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后三尖瓣反流面積、右心室內(nèi)徑、肺動脈壓力均較治療前有顯著降低(P<0.05)。表明介入封堵術(shù)治療多孔ASD能明顯改善患者的心功能，具有良好的治療效果。術(shù)后1例患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩，2例出現(xiàn)一過性Ⅰ度及Ⅱ度房室傳導阻滯，但均于5 min內(nèi)消失。均未發(fā)現(xiàn)心包填塞、栓塞及封堵器脫落等早期并發(fā)癥及遠期并發(fā)癥。

對多孔型ASD患者進行介入治療時需要嚴格遵守手術(shù)的適應證。ASD并發(fā)肺動脈高壓的治療效果不佳，但有研究[4]表明，導管封堵治療合并肺動脈高壓的繼發(fā)孔型ASD是安全有效的。術(shù)前的超聲檢查中顯示由右向左分流也是介入封堵術(shù)的嚴格禁忌證，而對于三尖瓣反流可以選擇介入治療，但必

須要求術(shù)者的操作一定要熟練，患者須進行詳細的術(shù)前準備及準確的術(shù)中評估，做出正確的判斷，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，采用介入封堵術(shù)治療多孔型ASD是一種安全有效的治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，但因本次隨訪時間較短，其遠期療效還需進一步研究。

本文部分資料來源于作者曾經(jīng)的工作單位：新疆伊犁州奎屯醫(yī)院心內(nèi)科，特此致謝！

[1] 張釗，李玉東，楊守忠，等.介入治療老年房間隔缺損患者的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(5):45-46，49.

[2] 王建軍，孫艷麗，李楊.介入封堵和手術(shù)修補治療繼發(fā)孔型房間隔缺損的對照研究[J].中國民康醫(yī)學，2012，24(15):1820-1823.

[3] 周達新，管麗華，葛均波，等.老年房間隔缺損介入封堵治療療效和安全性研究[J].中國臨床醫(yī)學，2008，15(1):12-15.

[4] 張錦怡，李高同，趙娟.經(jīng)胸超聲心動圖介入封堵治療房間隔缺損和室間隔缺損的臨床應用[J].醫(yī)學綜述，2010，16(24):3839-3840.

[5] 康振峻，宋治遠，姚青，等.經(jīng)導管封堵治療成人巨大房間隔缺損的臨床療效及其安全性[J].第三軍醫(yī)大學學報，2011，33(8):838-840.

(責任編輯：羅芳)

2014-07-03

R541.1

A

1009-8194(2015)02-0038-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.016