王世友,錢海良,杜若,章新玲,周正寶,江旭

(銅陵市中醫(yī)醫(yī)院,銅陵 244000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例VBI患者均為2012年4月至2014年3月銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。兩組患者性別、年齡、病程及血液流速分型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定有關于“可能 VBI的診斷標準”[2]執(zhí)行,即起病急,2 min內出現(xiàn)眩暈,同時合并下列 1項以上表現(xiàn),①運動障礙;②感覺障礙;③單側或雙側限一側視野視力喪失;④平衡失調、眼震、復視、吞咽困難和構音不良等, TCD檢測異常。TCD的檢測標準依據(jù)《實用經顱多普勒超聲學》中以收縮期血流速度(Vs)為評定指標[3],左側或右側椎動脈的Vs值低于40 cm/s(低流速型)或大于60 cm/s(高流速型)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 18～70歲;③同意接受藥物或針灸治療,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①經查有顱內占位性病變、外傷、眼疾、耳疾或藥物引起眩暈的患者;②患有糖尿病、高血壓等慢性疾病并未接受正規(guī)治療的患者;③嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙而影響治療的患者;④暈針者或對藥物過敏者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥精神障礙患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取風府、風池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、C3夾脊穴(雙)。肝陽上亢加行間、太溪;痰濕中阻加中脘、豐隆、陰陵泉;氣血兩虛加氣海、脾俞、胃俞;腎精虧虛加懸鐘、三陰交。腧穴的定位參照普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《針灸學》的有關標準。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的 0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,主穴施以平補平瀉手法,配穴根據(jù)其辨證結果予以相應的補瀉手法,留針 30 min。每日1次,7 d為1個療程,共治療2個療程,療程間休息1 d。

2.2 對照組

口服尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司,國藥準字H10910040),每次20 mg,每日3次,共治療15 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 TCD檢查

采用 EMS-9W 彩色經顱多普勒超聲儀[國食藥監(jiān)械(準)2013第2230237號], 使用2 MHz脈沖多普勒探頭探測顱內血管?；颊呷》?充分暴露頸項部,經枕窗探測基底動脈(BA)、左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA),分別記錄各動脈的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)以及血管搏動指數(shù)(PI)等指標。對每位患者治療前后均進行TCD檢查。

在使用微信平臺對學生進行輔導階段，輔導員要持續(xù)給予學生關注，對學生生活中出現(xiàn)的問題有全面的認識。同時，互聯(lián)網仍處于高速發(fā)展狀態(tài)，各種實用性強、操作便捷的程序仍在不斷出現(xiàn)，輔導員要從學生的角度對互聯(lián)網以及相關方面的發(fā)展有深入的了解，使思政教育工作保持良好的狀態(tài)。

3.1.2 癥狀評分

采用眩暈評定量表的評分系統(tǒng)(DARS)來評定眩暈的程度[4]。最高分為36分,最低分為0分,評分越高則眩暈程度越重,評分越低,則眩暈程度越輕。根據(jù)此評分系統(tǒng),分別記錄患者治療前、治療第7天及治療后的癥狀評分。癥狀評分改善率根據(jù)尼莫地平評分法執(zhí)行,即改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》[5]有關“眩暈”的療效評定標準結合癥狀評分改善率制定療效標準。

痊愈:臨床癥狀消失,癥狀評分改善率≥95%。

顯效:臨床癥狀明顯減輕,不影響患者正常生活及工作,癥狀評分改善率為70%～94%。

有效:臨床癥狀減輕,能堅持工作,但生活質量和工作效率受到影響,癥狀評分改善率為30%～69%。

無效: 臨床癥狀基本無改善或加重,癥狀評分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組內比較采用配對 t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或u檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后TCD各項指標比較

由表2可見,兩組治療前TCD各項指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后TCD各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組治療后 TCD相關指標[Vs(RVA)、Vd(BA、LVA)、Vm(BA、RVA)、PI(BA)]與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后TCD 相關指標[Vs(BA、LVA 、RVA)、Vd(BA、RVA)、Vm(BA、LVA)、PI(BA)]與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后TCD各項指標比較 (±s,cm/s)

表2 兩組治療前后TCD各項指標比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

部位 指標 治療組(n=50) 對照組(n=50)治療前 治療后 治療前 治療后Vs 47.46±14.33 53.88±9.151)2) 47.13±14.29 49.22±13.41 BA Vd 17.38±4.51 24.78±4.051)2) 18.03±5.31 20.23±4.221)Vm 27.28±7.36 33.91±4.811)2) 27.71±7.22 30.11±5.321)PI 1.08±0.22 0.78±0.211)2) 1.06±0.23 0.92±0.221)Vs 41.92±11.33 46.88±7.021)2) 41.08±11.45 43.32±9.23 LVA Vd 17.55±4.41 21.32±3.021) 16.82±4.77 19.19±3.841)Vm 41.83±11.39 48.03±7.451)2) 41.31±11.48 43.79±11.23 PI 0.96±0.18 0.81±0.161) 0.93±0.19 0.85±0.21 Vs 41.45±15.07 45.61±8.811) 39.97±9.92 44.22±10.931)RVA Vd 17.78±6.63 22.84±8.891)2) 17.67±6.54 18.03±6.67 Vm 26.31±8.79 31.11±4.711) 25.88±9.01 29.11±5.811)PI 1.02±0.21 0.81±0.181) 0.98±0.17 0.88±0.15

3.4.2 兩組治療前后DARS平均評分比較

由表3可見,兩組治療前DARS平均評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療7 d后DARS平均評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組治療后DARS平均評分與同組治療7 d后比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療7 d后及治療后DARS平均評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后DARS平均評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后DARS平均評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與同組治療7 d后比較2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療7 d后 治療后治療組 50 28.62±4.92 8.22±3.121)3) 3.11±1.211)2)3)對照組 50 29.02±5.17 11.58±3.831) 5.11±2.141)2)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 4可見,治療組愈顯率和總有效率分別為76.0%和98.0%,對照組分別為44.0%和96.0%。兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

椎-基底動脈系統(tǒng)主要是供應人腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內耳等部位[6]。VBI多與血流動力學紊亂有關,多因動脈硬化或頸椎病壓迫血管導致血管狹窄或微栓狀態(tài),使血流阻力增加,腦組織灌注減少,最終導致VBI,影響供血部位的功能活動而出現(xiàn)以眩暈為主的臨床癥狀[7]。本病屬中醫(yī)學“眩暈”“中風”“血痹”等范疇,病位在清竅,多由腦髓空虛、清竅失養(yǎng)、痰火上逆、擾動清竅或由瘀血痹阻腦絡所致。所以治療當以疏通腦絡,增加腦的供血量為主。

本研究采用針刺項后9穴為主治療VBI,并與口服尼莫地平片治療相對比,研究結果采用TCD檢測及DARS評分系統(tǒng)進行評價,其結果可信度較高。在對VBI的評估中,TCD可敏感地反映腦血管及腦血流速度情況,可發(fā)現(xiàn)流速異常、血管痙攣及硬化情況[8]。DARS量表簡便易行,便于臨床操作,可對患者眩暈的程度進行客觀細致的評價。研究結果顯示,治療組愈顯率為76.0%,對照組為44.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

本研究采用的風府、風池、天柱、完骨、C3夾脊穴等9穴均位于頸后,根據(jù)“經脈所過,主治所及”的理論,均可改善VBI引起的眩暈癥狀,古今的記載及研究也證實每個腧穴均發(fā)揮特殊的作用。風府穴屬督脈,且是督脈、足太陽膀胱經、陽維脈交會穴,為風氣入腦的門戶,針之可疏通腦絡,醒腦開竅,為自古治療風癱之要穴,《針灸大成》:“主頭痛,項急不得回顧,……頭中百病。”風池穴屬于足少陽膽經,歷代醫(yī)家以之為治眩暈要穴,《通玄指要賦》:“頭暈目眩,要覓于風池。”現(xiàn)代研究表明,針刺風池對腦血管有擴張和收縮雙重作用,可以改善腦部的血液循環(huán),并且能夠調節(jié)血管運動平衡,興奮動脈壁細胞上的β受體,使血管擴張,腦血流量增加[9-10],從而緩解VBI引起的眩暈癥狀。天柱穴屬于足太陽膀胱經,也是治療眩暈的要穴,《針灸甲乙經》:“眩,頭痛重,目如脫,項似拔, ……天柱主之?！闭f明天柱穴在治療眩暈的過程中起著不可替代的作用。有實驗證明,針刺天柱可以改善大腦的缺血缺氧狀況,增加腦血流量,提高腦部血液循環(huán)功能[11]。完骨穴屬足少陽膽經,為足太陽、少陽之會,具有祛風泄熱、寧神開竅的功效,最早出自《素問·氣穴論》,《太平圣惠方》:“完骨,療風眩,項痛,頭強,寒熱?！爆F(xiàn)代解剖學證實,完骨內有枕小神經本干及耳后動、靜脈分支,針刺能疏通經絡、氣血,使耳后動、靜脈血液循環(huán)加快,從而治療VBI引起的眩暈。頸夾脊穴為經外奇穴,位于頸部,夾督脈伴足太陽經而行,有研究證實,針刺頸夾脊穴能刺激脊神經和交感神經,使交感神經釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學介質,這些化學介質的釋放可以調整血流速度和血容量,從而使VBI得以加快恢復[12-14]。

綜上所述,針刺項后9穴可以通過神經、體液等因素的綜合作用來促使機體恢復至穩(wěn)態(tài)平衡,改善VBI患者的腦血流量,減輕因供血不足而導致的神經功能損害,是一種治療VBI的有效方法,值得進一步研究。

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