莫慧,唐宜春,陳若暘,宦佳慧,武九龍,徐修竹,沈曉菁,王裕帆,張建斌,王玲玲

(南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029)

灸感,一般是指施灸時(shí)患者的自我感受。灸感的出現(xiàn)或不同的表現(xiàn)方式與多種因素有關(guān),如施灸的方法、刺激程度、病情、體質(zhì)和對(duì)熱刺激的敏感度[1]。灸感的產(chǎn)生需要在一定灸量的積累上,是反應(yīng)艾灸得氣的重要方面[2]。臨床上艾灸療效多通過(guò)患者灸后皮膚的反應(yīng)來(lái)判斷,以灸后局部皮膚均勻潮紅、汗出為透灸的標(biāo)準(zhǔn)[2]。而陳日新等[3]認(rèn)為“灸之要,氣至則有效”。太乙神針是實(shí)按灸的一種,是將配伍得當(dāng)?shù)闹兴幗M方摻入艾條中,運(yùn)用實(shí)按灸的操作手法進(jìn)行治療,其較懸起灸更能持久維持灼熱感,且損傷較小,操作也簡(jiǎn)易靈活[4]。本法用于治療風(fēng)寒暑濕、痼疾沉疴等[5]。目前對(duì)于灸感的研究主要在灸感的產(chǎn)生、類型及影響因素等方面,而較少關(guān)注灸感之間的差異。本研究在太乙神針實(shí)按灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的同時(shí),觀察灸感的出現(xiàn)規(guī)律及其與療效的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例原發(fā)性痛經(jīng)患者均為2012年4至12月南京中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生,年齡最小 20歲,最大 28歲;病程最短2年,最長(zhǎng)12年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),即月經(jīng)期下腹墜痛,婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～30歲;③月經(jīng)周期規(guī)律,為(28±7)d;④接受本療法前2星期內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物;⑤VAS評(píng)分≥40分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)婦科及B超檢查,西醫(yī)診斷屬繼發(fā)性痛經(jīng)者;②年齡在18歲以下或30歲以上者;③妊娠及哺乳期婦女;④月經(jīng)周期不規(guī)律者;⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病、不適宜針灸的其他疾病患者;⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)者或已服用止痛藥物的患者;⑦參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

2 治療方法

2.1 太乙神針的制作

取乳香20 g,沒(méi)藥20 g,人參5 g,三七10 g,千年健20 g,鉆地風(fēng)20 g,肉桂20 g,川椒20 g,小茴香20 g,蒼術(shù)20 g,甘草40 g,防風(fēng)80 g,研末備用。后取20 g艾絨配5 g藥末,混合均勻。取長(zhǎng)23 cm、寬18 cm白棉紙 1張,將藥艾均勻鋪于紙上,卷成直徑約 2.5 cm、長(zhǎng)約15 cm的圓柱狀艾條。取白棉紙1張?jiān)倬?層。最后在艾條外層涂抹雞蛋清,陰干后再刷,反復(fù) 6次,最后制成太乙神針,備用。

2.2 操作方法

暴露并點(diǎn)燃太乙神針頭部,空置燃燒 5～10 min,囑患者俯臥位或坐位,暴露腰骶部,定取十七椎穴并標(biāo)記。在灸穴鋪上5～7層紅棉布,后將太乙神針按壓于紅棉布上,使患者感受到溫?zé)岽碳?若患者感覺(jué)灼熱或出現(xiàn)避閃動(dòng)作,則提起太乙神針,隔10 s后再灸,持續(xù)操作30 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 灸感描述數(shù)據(jù)

得出數(shù)據(jù)后,按照2010年版全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《刺法灸法學(xué)》中關(guān)于灸感的描述將灸感分為6類[7]。

表熱:患者僅感覺(jué)施灸局部表面有溫?zé)峄蜃茻岣?。深?患者感覺(jué)施灸表面不熱或微熱而深部較熱。透熱:患者感覺(jué)施灸局部表面的熱感進(jìn)一步透達(dá)組織深部。

擴(kuò)熱:患者感覺(jué)熱感以施灸局部為中心向四周逐漸擴(kuò)散。

遠(yuǎn)處傳導(dǎo):患者感覺(jué)局部熱感向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)或沿經(jīng)脈傳導(dǎo)。

其他:患者施灸過(guò)程中出現(xiàn)的比較特殊的現(xiàn)象,即施灸局部不熱或微熱而遠(yuǎn)部較熱,或出現(xiàn)與所灸經(jīng)穴相關(guān)臟腑腑器官熱。

3.1.2 VAS疼痛量表

記錄患者不同時(shí)間的疼痛值,采用國(guó)際常用的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)對(duì)受試者的疼痛程度進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分。將疼痛程度用0～100表示,0表示無(wú)疼痛,100表示劇烈疼痛,受試者根據(jù)個(gè)人疼痛感受選擇一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。分別記錄施灸前及施灸10、20、30 min后的VAS值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,檢驗(yàn)結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)性及方差齊性,若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布及方差齊性,則使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn);若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布及方差齊性,則使用非參數(shù)檢驗(yàn) Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行組間的兩兩比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 患者出現(xiàn)灸感及VAS差值統(tǒng)計(jì)

40例患者均出現(xiàn)表熱灸感,治療前后VAS差值為(38.50±14.38)mm;出現(xiàn)透熱灸感 18例,治療前后VAS差值為(38.89±12.43)mm;出現(xiàn)擴(kuò)熱灸感6例,治療前后VAS差值為(45.00±14.10)mm;出現(xiàn)遠(yuǎn)處傳導(dǎo)灸感13例,治療前后VAS差值為(41.54±13.90)mm。

3.3.2 出現(xiàn)不同類型灸感患者年齡及病程比較

本研究記錄所有患者出現(xiàn)的灸感,其中出現(xiàn) 1種灸感的均為表熱;出現(xiàn) 2種灸感為表熱＋透熱/擴(kuò)熱/遠(yuǎn)處傳導(dǎo)/其他;出現(xiàn) 3種灸感為表熱＋透熱＋擴(kuò)熱/遠(yuǎn)處傳導(dǎo)/其他,或表熱＋擴(kuò)熱＋遠(yuǎn)處傳導(dǎo)/其他,或表熱＋遠(yuǎn)處傳導(dǎo)＋其他;出現(xiàn) 4種灸感為表熱＋透熱＋擴(kuò)熱＋遠(yuǎn)處傳導(dǎo)/其他,或表熱＋擴(kuò)熱＋遠(yuǎn)處傳導(dǎo)＋其他,或表熱＋透熱＋遠(yuǎn)處傳導(dǎo)＋其他;出現(xiàn)5種灸感為表熱＋透熱＋擴(kuò)熱＋遠(yuǎn)處傳導(dǎo)＋其他。不同類型灸感患者年齡及病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 出現(xiàn)不同類型灸感患者年齡及病程比較 (±s)

表1 出現(xiàn)不同類型灸感患者年齡及病程比較 (±s)

灸感數(shù)量 n 年齡(歲)病程(月)1種 9 22±2 69.60±39.25 2 種 12 23±1 101.50±43.86 3種 11 24±3 70.78±25.56 4種 6 24±2 96.00±41.57 5種 2 20±0 46.00±19.79

3.3.3 不同類型灸感患者治療前后VAS值比較

由于出現(xiàn)5種灸感患者只有2例,故不納入比較。由表2可見(jiàn),出現(xiàn)4種灸感患者治療前后VAS值均最高,其次分別為出現(xiàn)3、2、1種灸感,提示灸感的種類越多,治療前后的VAS值均越高,同時(shí)治療前后的VAS差值也越大,而患者治療前VAS值越高,則越容易產(chǎn)生更多的灸感。

不同類型灸感患者治療前與治療 10 min后 VAS值差值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),出現(xiàn) 1種灸感患者治療前與治療10 min后VAS值差值相對(duì)較高;不同類型灸感患者治療 10 min后與治療 20 min后及治療20 min后與治療30 min后VAS值差值比較,出現(xiàn)4種灸感患者差值最高,其次分別為出現(xiàn)3、2、1種灸感,提示治療0～10 min內(nèi),灸感種類的數(shù)量與病情的緩解速度無(wú)關(guān);治療10～30 min內(nèi),灸感種類越多,病情的緩解速度越快,尤其在10～20 min較為明顯。

表2 出現(xiàn)不同類型灸感患者治療前后VAS值比較 (±s,mm)

表2 出現(xiàn)不同類型灸感患者治療前后VAS值比較 (±s,mm)

灸感數(shù)量 治療前 治療10 min后 治療20 min后 治療30 min后 治療前后差值 治療前與治療10 min后差值治療10 min后與治療20 min后差值治療20 min后與治療30 min后差值1 種 55.56±15.90 40.56±17.04 33.33±21.21 20.00±19.53 32.78±16.60 16.67±6.61 7.78±15.43 8.33±12.50 2 種 63.75±19.90 47.08±28.48 36.25±31.85 27.92±29.03 35.83±15.64 13.33±13.03 10.00±10.45 12.50±9.65 3 種 65.91±20.35 50.45±22.41 39.09±23.22 39.09±23.22 42.73±9.32 15.91±10.45 12.73±11.26 14.09±11.36 4 種 71.67±22.29 61.67±26.39 43.33±25.83 43.33±25.82 45.83±16.25 13.33±8.17 16.67±17.51 15.83±6.65

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)[8-10]是指經(jīng)婦科檢查(未婚者行肛診)生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變而發(fā)生的,正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,周期性出現(xiàn)小腹痙攣性疼痛或墜脹感或痛引腰骶,嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、肢冷等癥狀,甚至劇痛暈厥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”和“不榮則痛”是痛經(jīng)產(chǎn)生的主要病機(jī)。灸法的效應(yīng)主要通過(guò)溫?zé)岽碳?、光輻射、艾灸生成物三者發(fā)揮的[11],因而太乙神針治療痛經(jīng)時(shí),借此效應(yīng),不僅能影響腧穴表層,還能通過(guò)腧穴深入體內(nèi),影響經(jīng)氣,深透筋骨、臟腑以至全身[12],從而到達(dá)“通則不痛”、“榮則不痛”的作用。

目前研究認(rèn)為,灸感的產(chǎn)生和感傳過(guò)程具有一定的規(guī)律。陳日新等[13]將灸感分為6大類,并認(rèn)為熱敏化的腧穴具有小刺激大反應(yīng)、與疾病高度相關(guān)、部位特異性和產(chǎn)生與否與療密切相關(guān)等4大特點(diǎn)。而周楣聲[14]認(rèn)為灸感有兩大癥狀、三相感傳過(guò)程和 34種感傳路徑。

在探討灸感出現(xiàn)與艾灸療效關(guān)系時(shí),白玉宏等[15]認(rèn)為就要產(chǎn)生一定的療效,首先必須有一定的灸量的積累,當(dāng)灸量積累到一定程度時(shí),易產(chǎn)生灸感,有灸效可能會(huì)出現(xiàn)灸感,獲得一定的灸感必有灸效。肖元春等[16]認(rèn)為一旦灸感出現(xiàn),則灸感一般會(huì)直抵病所,癥狀也會(huì)隨灸感的出現(xiàn)而明顯緩解。

本研究共治療40例患者,出現(xiàn)的灸感頻率見(jiàn)表1所示。施灸過(guò)程中出現(xiàn)癥狀改變的有23例,其中6例出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng),4例出現(xiàn)冷汗止,4例出現(xiàn)出汗,2例出現(xiàn)面紅,1例出現(xiàn)乏力明顯減輕,1例出現(xiàn)嘔吐,1例出現(xiàn)灸后排便,1例出現(xiàn)灸治8 min時(shí)伴有左腿不自主抽動(dòng),1例出現(xiàn)灸治25 min時(shí)去廁所排出血塊,1例出現(xiàn)腹部脹痛由持續(xù)變?yōu)殚g斷。筆者認(rèn)為局部溫?zé)岣卸嘣?～10 min產(chǎn)生,除局部溫?zé)岣型馄渌母卸嘣?3～23 min產(chǎn)生,灸感出現(xiàn)后2～3 min內(nèi)疼痛明顯減輕,伴隨癥狀也明顯減輕,在治療25～30 min時(shí)多數(shù)患者疼痛不再減輕。這與周楣聲描述的灸感的三相感傳過(guò)程相符合。

綜上所述,在艾灸臨床應(yīng)當(dāng)重視灸感的作用,而非一味的追求灸感,恰當(dāng)灸感的出現(xiàn)對(duì)疾病的緩解量有影響,但對(duì)最終療效的影響較小。故正確認(rèn)識(shí)灸感對(duì)臨床有重要意義。

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