張惠軍，彭啟華，武 彤，夏 楊

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急性心肌梗死患者肌鈣蛋白及胎盤生長(zhǎng)因子檢測(cè)分析

Detection and Analysis of Troponin and Placental Growth Factor in Patients with Acute Myocardial Infarction

張惠軍，彭啟華，武 彤，夏 楊

目的 分析肌鈣蛋白(cTn)、胎盤生長(zhǎng)因子(PLGF)與急性心肌梗死(AMI)患者癥狀的關(guān)系。方法 選取2013年1月至12月在我院接受治療的86例急性心肌梗死患者，根據(jù)患者臨床癥狀程度分為輕癥組及重癥組，對(duì)所有患者行肌鈣蛋白、胎盤生長(zhǎng)因子檢測(cè)并對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 重癥組患者cTnT、cTnI水平及陽(yáng)性率明顯高于輕癥組(P<0.05)；重癥組患者在第1天、第3天、第7天檢測(cè)出的血液PLGF水平均明顯高于輕癥組患者(P<0.05)；AMI癥狀嚴(yán)重程度與肌鈣蛋白、胎盤生長(zhǎng)因子成正相關(guān)(r=0.658，P<0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死癥狀嚴(yán)重程度與肌鈣蛋白、胎盤生長(zhǎng)因子成正相關(guān)，且肌鈣蛋白、胎盤生長(zhǎng)因子能夠作為準(zhǔn)確判斷急性心肌梗死及其預(yù)后的指標(biāo)。

肌鈣蛋白；胎盤生長(zhǎng)因子；急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)擠壓性疼痛、心律失常、心力衰竭，也有一些患者發(fā)作后感覺不到疼痛，而是直接休克或急性心力衰竭[2]。胎盤生長(zhǎng)因子(placental growth factor，PLGF)是一種可以通過刺激平滑肌使其細(xì)胞生長(zhǎng)并參與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)的AMI預(yù)后指標(biāo)，肌鈣蛋白(troponin C，cTn)是近年逐漸發(fā)展起來的一種具有高靈敏度與高特異性的診斷、評(píng)估AMI的指標(biāo)[3]。PLGF與cTn都對(duì)AMI患者癥狀具有監(jiān)測(cè)功能，為探討肌鈣蛋白、胎盤生長(zhǎng)因子與急性心肌梗死患者癥狀的聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至12月內(nèi)在我院接受治療的86例急性心肌梗死患者，其中男性58例，女性28例，年齡43～86歲，平均(72.34±8.67)歲，體質(zhì)量指數(shù)平均為(22.6±1.8) kg/m2。患者入選時(shí)需滿足以下3條標(biāo)準(zhǔn)：①患者心肌酶譜高于正常值兩倍；②患者有持續(xù)胸骨后或心前區(qū)擠壓性疼痛；③患者心電圖能夠看出具有急性心肌梗死的動(dòng)態(tài)變化。排除有其他嚴(yán)重感染性疾病以及使用過炎性抑制類藥物的患者。根據(jù)AMI患者癥狀嚴(yán)重狀況，將所有患者分為輕癥組和重癥組，輕癥組62例，重癥組24例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)患者在發(fā)生持續(xù)胸骨后或心前區(qū)擠壓性疼痛的24 h以內(nèi)以及第3天、第7天對(duì)患者行空腹靜脈抽血，用離心機(jī)分離其血清并置于-80℃溫度下保存待測(cè)。用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)肌鈣蛋白T(cTnT)，>0.1 μg/L為陽(yáng)性，采用免疫分析儀檢測(cè)肌鈣蛋白I(cTnI)，>0.4 μg/L為陽(yáng)性，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(double antibody sandwich ELISA, DAC- ELISA)對(duì)PLGF水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 重癥：臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力明顯增高及進(jìn)行性心電圖變化且變化顯著，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭；輕癥：胸骨疼痛，出現(xiàn)輕微發(fā)熱、白細(xì)胞上升，紅細(xì)胞沉降速度較快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析選用Spearman法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同癥狀患者血清cTn陽(yáng)性情況以及檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 重癥組患者cTnT、cTnI水平及陽(yáng)性率明顯高于輕癥組，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清cTn陽(yáng)性情況以及檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

注：①不同癥狀情況患者對(duì)比P<0.05；cTnT:肌鈣蛋白T；cTnI：肌鈣蛋白I。

2.2 兩組不同癥狀患者PLGF水平對(duì)比 重癥組患者在第1天、第3天、第7天檢測(cè)出的血液PLGF水平均明顯大于輕癥組患者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同癥狀患者PLGF水平對(duì)比

注：不同癥狀情況患者對(duì)比P<0.05；PLGF：胎盤生長(zhǎng)因子。

2.3 AMI癥狀與肌鈣蛋白、胎盤生長(zhǎng)因子的相關(guān)性86例AMI患者分為輕癥和重癥患者，對(duì)應(yīng)cTnT、cTnI水平及陽(yáng)性率上升，3次測(cè)量的PLGF水平也上升。經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，AMI癥狀嚴(yán)重程度與肌鈣蛋白、胎盤生長(zhǎng)因子成正相關(guān)(r=0.713，均P<0.05)。

3 討論

以往診斷急性心肌梗死及對(duì)其判斷預(yù)后一般是采用肌酸激酶(creatine kinase，CK)與同工酶(CKMB)，但兩者均只少量存在于人體骨骼中， 并且大多數(shù)感染性疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎等均能使其升高，影響對(duì)急性心肌梗死的判斷[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步研究，判斷急性心肌梗死及其預(yù)后多數(shù)采用cTnT、cTnI以及PLGF水平[6]。

本文通過對(duì)兩組不同癥狀患者血清cTnT、cTnI陽(yáng)性情況以及檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，重癥組患者cTnT、cTnI水平及陽(yáng)性率明顯高于輕癥組，符合尹洪寧的報(bào)道[7]。這說明急性心肌梗死的癥狀越嚴(yán)重，患者cTnT、cTnI水平及陽(yáng)性率也會(huì)越高。肌鈣蛋白是一種能夠調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞肌纖維平衡的蛋白，是一種效果較好的心肌損傷標(biāo)志物，國(guó)外有相關(guān)報(bào)道表示肌鈣蛋白能夠有效地檢測(cè)心肌梗死的面積，且對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后十分準(zhǔn)確[8]。cTnT主要存在于骨骼肌慢肌、快肌以及心肌，是一種蛋白結(jié)構(gòu)不對(duì)稱的原肌球蛋白；cTnI主要存在于心肌，一般是以結(jié)合形式停留在肌原纖維里。當(dāng)患者心肌發(fā)生損傷時(shí)，cTnI會(huì)隨著患者心肌細(xì)胞死亡、結(jié)構(gòu)破壞等情況而入血，所以患者心肌梗死癥狀越嚴(yán)重其血液中cTn水平也會(huì)增高[9]。通過本文對(duì)兩組不同癥狀患者PLGF水平對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，重癥組患者在第1天、第3天、第7天檢測(cè)出的血液PLGF水平均明顯大于輕癥組患者，且兩組在第3天時(shí)PLGF水平達(dá)到峰值，然后逐漸降低，到第7天穩(wěn)定。這符合徐秀梅等[10]的研究報(bào)告。說明第1天患者已經(jīng)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而胎盤生長(zhǎng)因子作為炎性指示因子也同樣會(huì)隨著患者急性心肌梗死的病癥嚴(yán)重情況而改變，患者病癥越嚴(yán)重，其血液中胎盤生長(zhǎng)因子水平也會(huì)越高；到第3天是患者炎性反應(yīng)最為嚴(yán)重，PLGF水平也到達(dá)峰值；而第3天后患者炎性癥狀隨著自身調(diào)節(jié)而減弱，PLGF水平也開始逐漸降低。此外，在李芬等人的報(bào)道[12]中也能找到相同結(jié)論。

綜上所述，急性心肌梗死癥狀嚴(yán)重程度與肌鈣蛋白、胎盤生長(zhǎng)因子成正相關(guān)，且肌鈣蛋白、胎盤生長(zhǎng)因子能夠作為準(zhǔn)確判斷急性心肌梗死及其預(yù)后的指標(biāo)。

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2015-01-16

武警北京總隊(duì)醫(yī)院，北京 100027

張惠軍(1975-)，女，河南南陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事心血管疾病臨床工作。

R542.2+2

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1672-688X(2015)02-0122-03