李文秀 劉 學 史戰(zhàn)明 何 銳

中國.北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院 100091 E-mail：hdjswsfzy@126.com

·論 著·(發(fā)展心理)

北京市海淀區(qū)老年人認知功能狀況及其影響因素*

李文秀 劉 學 史戰(zhàn)明 何 銳

中國.北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院 100091 E-mail：hdjswsfzy@126.com

目的:探討北京市海淀區(qū)65歲以上老年人認知功能現況及其影響因素。方法:隨機抽取北京市海淀區(qū)29個社區(qū)的老年人采用簡易精神狀況檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)及一般情況調查表進行調查。結果:①按照認知功能缺損的劃分標準，8.8%的老年人存在認知功能障礙;②不同性別間認知功能缺損率無顯著差異，不同年齡、文化程度之間認知功能缺損率差異顯著(P均<0.001);③MMSE總分與ADL總分呈顯著性負相關(r=-0.475，P<0.01);④多元線性回歸分析表明年齡、自理能力、教育程度對老年人認知功能的影響起決定作用的占33.4%。結論:與全國其它省市近幾年研究結果相比，北京市海淀區(qū)老年人認知功能缺損狀態(tài)相對較輕，主要受到年齡、文化程度及日常生活能力的影響。

老年人；認知功能；日常生活能力量表；簡易精神狀況檢查量表

認知功能指人類各種有意識的精神活動，它在覺醒狀態(tài)下時刻存在，包括從簡單對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復雜的數學計算等，是人認識外界事物的過程[1]。隨著年齡的增長，認知功能的衰退不可避免。認知功能缺損是老年人常見的心理衛(wèi)生問題。隨著人口的老齡化，認知功能缺損已成為威脅老年人健康和生活質量的重要因素。因此本研究對北京市海淀區(qū)轄區(qū)內29個社區(qū)老年人群的認知功能狀況進行了調查，旨在通過對社區(qū)老年人的認知功能現況及影響因素的調查研究，更好的為社區(qū)老年人提供心理衛(wèi)生服務,為防治老年認知功能缺損提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年2-7月在北京市海淀區(qū)29個街道居委會275062名65歲以上老年人中，采取分層隨機方法從每個街道抽取100名,共2900名65歲以上老年人作為研究對象。由經過培訓的調查員采用面對面方式進行調查。發(fā)放問卷2900份，回收有效問卷2464份(84.9%)。

1.2 方法

1.2.1 簡易精神狀況檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)[2]由張明園等修訂，共30道條目，回答正確記1分，范圍為0～30分。修訂后的中文版信效度良好。根據評分準則，文盲MMSE評分≤17分，小學MMSE評分≤20分，初中或以上MMSE評分≤24分則認為認知功能缺損。

1.2.2 日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)[2]由美國的Lawton和Brody制定于1969年，共14項內容，按4級評分。修訂后的中文版信效度良好。根據評分準則，總分低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

1.3 統(tǒng)計處理

應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，包括卡方檢驗，相關分析，多因素方差分析，多元線性回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象一般情況

2464名老年人中，男性970例(39.4%)，女性1494例(60.6%)；平均年齡(72.2±5.9)歲，65～69歲的共995人(40.4%)，70～74歲的657人(36.7%)，75～79歲的504人(20.5%)，80歲以上的308人(12.5%)；文盲274人(11.1%)，小學文化程度591人(24.0%)，中學文化程度1132人(45.9%)，大專及以上467人(19.0%)；與子女合住994人(40.3%)，個人獨居238人(9.7%)，與配偶合住1232人(50.0%)；已婚者1891人(76.7%)，離異者55人(2.2%)，喪偶者510人(20.7%)，未婚者8人(0.3%)；認知功能正常者2264人(91.2%)，認知功能缺損者218人(8.8%)。經χ2檢驗，性別間差異無統(tǒng)計學意義。不同年齡階段間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=51.52，P<0.001)。不同文化程度間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.24，P<0.05)。

2.2 各因素對MMSE分值與ADL分值相關性的影響

本研究中，老年人MMSE的平均分值為(27.37±4.06)，ADL的平均分值為(15.77±5.34)?？刂频裟挲g、文化程度，偏相關分析結果顯示MMSE總分與ADL總分呈負相關(r=-0.475，P<0.01)。各因素對MMSE與ADL相關性的影響結果，見表1。

表1 各因素對MMSE與ADL分值相關性的影響±s)

注:**P<0.01

2.3 不同年齡、文化對老年人MMSE得分的影響

對老年人的MMSE得分進行4(年齡從低到高)x3(文化從低到高)多因素方差分析，結果見表2、表3。如表3所示，文化的主效應顯著(F=129.852，P<0.001)，年齡的主效應顯著(F=35.855，P<0.001)。文化與年齡的交互效應不顯著。進一步進行事后檢驗發(fā)現，不同年齡組、不同文化程度組兩兩之間差異顯著。

表2 不同年齡、文化的老年人MMSE得分±s)

表3 不同年齡對不同文化程度MMSE得分的方差分析

2.4 MMSE的多元線性回歸分析

以MMSE得分為因變量，以年齡、ADL得分及教育程度為自變量做逐步回歸分析。將教育程度用啞變量處理后，見表4，強迫引入回歸方程，年齡、ADL得分逐步引入回歸方程。結果表明，年齡、自理能力、教育程度對老年人認知功能的影響起決定作用的占33.4%，見表5。

表4 啞變量賦值

表5 影響MMSE總分的多元線性回歸分析

3 討 論

隨著年齡的增長,老年人群存在不同程度的認知功能減退,嚴重者可發(fā)生認知功能障礙,影響老年人群的健康和生活質量。本次調查研究發(fā)現，北京市海淀區(qū)65歲以上老年人認知功能缺損率為8.8%。湯哲等2004年對北京城鄉(xiāng)社區(qū)1865例60歲及以上老年人調查研究顯示，輕度認知功能障礙者占11.6%，標化患病率為8.9%[3]；關紹晨等2004年對北京地區(qū)1865名60歲以上人群調查結果則顯示，輕度認知功能障礙占11.6%[4]。我國閆芳等2004年對北京市城區(qū)20年老年期癡呆患病率縱向研究發(fā)現，老年期癡呆患病率為4.1%，近20年3次調查結果顯示老年期癡呆患病率水平相對穩(wěn)定,隨著年齡增長而增加[5]。由此可見，在北京地區(qū)，隨著時間的推移，北京市海淀區(qū)老年人的認知功能缺損率已經接近9年前輕度認知功能障礙的發(fā)生率。根據MMSE評分準則，MMSE檢測癡呆敏感性可達92.5%[2]，與9年前相比，癡呆患病率也相應較高。與外地相比，何曉燕等2013年運用MMSE對杭州市老年人的認知功能調查研究顯示，有認知功能障礙者占15.9%[6]，孫壽丹等的研究也得出了相似的結論[7]。郝習君等2007年運用MMSE對全國22個省市老年人認知功能調查研究顯示，有認知功能障礙者占26.4%[8]。由此可見，與別的省市及全國平均水平相比，北京海淀的認知功能缺損率相對較低。

在本研究中，不同性別的老年人認知功能無顯著差異，不同年齡和文化程度之間認知功能差異顯著。何曉燕等的研究也得出了相同的結論[6]。郝習君、佟久芬等的研究則顯示不同性別間老年人認知功能差異顯著，女性高于男性[8-9]；張衛(wèi)華等的研究也顯示男女之間差異顯著[10]。本研究發(fā)現老年女性認知功能障礙發(fā)生率略高于老年男性，但差異無統(tǒng)計學意義。究竟性別是否是老年人認知功能障礙的獨立影響因素,還有待在今后的研究中進一步探討。隨著年齡的增長，認知功能障礙的發(fā)生率也逐漸增高，說明認知功能的衰退符合年齡增長規(guī)律。多因素方差分析結果說明，文化、年齡對認知功能的影響是單獨起作用的。事后檢驗發(fā)現，年齡越大認知功能越差，文化程度越低。孟琛等的研究也得出了相同的結論[11]。提示應多關注年齡大的、文化程度低的老年人，創(chuàng)造更多的條件，避免認知功能的進一步衰退，增加家庭社會負擔。

本研究結果顯示，不同性別、年齡、文化、養(yǎng)老方式、婚姻狀況的老年人MMSE得分與ADL得分呈顯著負相關，林愛娥、白嬌嬌等的研究也得出了相同的結論[12-13]。本研究中未婚的老年人得分相關不顯著?？梢婋S著日常生活能力的下降,認知能力也隨之下降。我國張衛(wèi)華等的研究顯示，生活能力有障礙者出現認知下降的危險性是生活能力正常者的7.1倍，日?；顒幽芰φJ知功能的影響較大[10]。多元線性回歸分析顯示，影響認知功能的因素有年齡、自理能力、教育程度。宗麗春、王兆香等的研究顯示，認知康復訓練、提高照料者的護理技能，有利于認知功能和日常生活能力的恢復[14-15]。本研究結果也提示，可以做進一步研究，探討提升日常生活能力、進行再教育對避免認知功能衰退的影響。

本研究是橫斷面研究，僅代表此調查地區(qū)老年人認知功能狀況。在今后研究設計中將進一步關注年齡、性別、文化程度、社會支持、情緒情感、生活方式、軀體狀況、人格等對認知功能的影響，從而揭示老年人認知功能發(fā)展過程及相關因素并提出具有建設性的建議。

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[3]湯哲，張欣卿，吳曉光，等.北京城鄉(xiāng)老年人輕度認知障礙患病率調查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007,21(2):116-118

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[6]何曉燕,曹日芳,趙國秋.杭州市社區(qū)老年人認知功能狀況及其影響因素[J].浙江預防醫(yī)學，2013,25(4):8-10

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Cognitive Ability and Its Influencing Factors among The Elderly in Community in Beijing Haidian District

LiWenxiu,LiuXue,ShiZhanming,etal

HaidianDistrictMentalHealthPrevention-TreatmentHospital，Beijing100194，China

Objective:To investigate the situation of cognitive ability and its influencing factors among the elderly in community aged in Beijing.Methods:The samples were composed of 2482 inhabitant aged≥65 years.All individuals were assessed by Mini Mental Status Examination(MMSE),Activity of Daily Living Scale(ADL) and demographic questionnaire.Results:①Using the cutoff differentiated by education level,218(8.8%)participants had suggestive cognitive impairment.②The prevalence of cognitive impairment was significant differences among the age and educational level(P<0.001),but no difference in gender.③The MMSE total score was negatively related to the ADL total score(r=-0.475，P<0.01).④Multiple linear regression analysis showed that the age,self-care ability,level of education impacted on cognitive function,they accounted for 33.4% in older people.Conclusion:The cognitive function of the elderly in Haidian community is in relatively mild shape compared to the other provinces,mainly affected by age,educational level and ability of daily living.

The elderly;Cognitive ability;ADL;MMSE

北京市海淀區(qū)支持核心區(qū)自主創(chuàng)新和產業(yè)發(fā)展專項資金(編號：K2012013S)

R395.1,B842

A

1005-1252(2015)03-0430-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.031

2014-09-16)