謝海明 孫建華 武恩明 李秀芹 徐保彥 孫秀麗

①中國.河北省懷來縣精神病?？漆t(yī)院(河北張家口) 075400 ②河北省第六人民醫(yī)院 071000 △通訊作者 E-mail:jianhuasun523@163.com

·論 著·(職業(yè)心理)

鄉(xiāng)村醫(yī)生心理健康狀況與離職意愿的相關性

謝海明①孫建華②△武恩明②李秀芹①徐保彥②孫秀麗②

①中國.河北省懷來縣精神病?？漆t(yī)院(河北張家口) 075400 ②河北省第六人民醫(yī)院 071000 △通訊作者 E-mail:jianhuasun523@163.com

目的:了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理健康狀況，并分析與離職意愿的相關性。方法:以懷來縣2013年11月在職的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生為調查對象，采用自編問卷進行一般資料調查，采用焦慮自評量表及抑郁自評量表評定鄉(xiāng)村醫(yī)生心理健康狀況，采用離職意愿量表調查鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職意愿。結果:共調查鄉(xiāng)村醫(yī)生162名，其中男性117名，女性45名；平均年齡(50.11±12.99)歲；鄉(xiāng)村醫(yī)生焦慮標準分為(44.33±7.66)分，抑郁標準分為(43.85±10.47)分，兩者均高于國內常模，差異有統(tǒng)計學意義(U=11.789,2.435;P<0.05)；焦慮與離職意愿II、離職意愿III及離職意愿總分呈正相關(r=0.183,0.216,0.235;P<0.05)，抑郁與離職意愿II、離職意愿III及離職意愿總分呈正相關(r=0.175,0.212,0.232;P<0.05)。結論:鄉(xiāng)村醫(yī)生心理狀況較一般人群差，焦慮抑郁情緒可增加離職意愿水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生;離職意愿;心理狀況；焦慮；抑郁

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，新醫(yī)改政策的不斷推進，人民群眾的衛(wèi)生健康意識進一步增強，對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全提出了更高的要求。在此背景下，醫(yī)務工作者的工作壓力隨之增大，心理健康問題也日益突顯。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生技術隊伍中的重要力量和主力軍[1]，鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理健康狀況水平，直接會影響其工作滿意度，滿意程度與衛(wèi)生服務能力、效率及居民滿意程度密切相關[2]，工作不滿意度直接導致衛(wèi)生服務能力和效率低下，甚至導致鄉(xiāng)村醫(yī)生較高的離職傾向[3]。因此，為了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理健康狀況，并分析與離職意愿的相關性，作者以河北省懷來縣鄉(xiāng)村醫(yī)生為對象做了相關調查。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究的調查對象來源于懷來縣2013年11月在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生。入選標準:①在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生；②同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：不同意參加研究，未簽署知情同意書。被調查者簽署知情同意書后進行調查。共調查鄉(xiāng)村醫(yī)生162名，其中，男性117名，女性45名；平均年齡(50.11±12.99)歲；從醫(yī)年限(28.54±13.97)年；獲得醫(yī)師資格證的情況：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證17名(10.5%)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證10名(6.2%)，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證135名(83.3%)；學歷：初中及以下15名(9.3%)，高中或中專124名(76.5%)，大專及以上23名(14.2%)；月收入：300～6000元，中位數(shù)1750元。

1.2 方法

1.2.1 自編鄉(xiāng)村醫(yī)生情況調查表 包括姓名，性別，年齡，從醫(yī)年限，執(zhí)業(yè)證書情況，學歷，職稱，畢業(yè)院校，從醫(yī)用房來源情況，從醫(yī)收入情況等。

1.2.2 自評焦慮量表(SAS)[4]SAS是一個含有20個項目，分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮患者的主觀感受。其標準為：“1”：沒有或很少時間；“2”：小部分時間；“3”：相當多的時間；“4”：絕大部分或全部時間。將20項得分相加得出總粗分，粗分乘以1.25后的整數(shù)部分為標準分，SAS標準分≥53分為陽性劃界分，分值越高，表明精神狀況越差。

1.2.3 抑郁自評量表(SDS)[4]SDS由20個陳述句和相應問題條目組成；每一條目相當于一個有關癥狀，均按4級評分。20個條目反映抑郁狀態(tài)4組特異性癥狀，包括：①精神性情感癥狀；②軀體性障礙；③精神運動性障礙；④抑郁的心理障礙。SDS標準分≥50分為陽性劃界分，分數(shù)的高低反映人群的精神狀況。

1.2.4 離職意愿量表是由Michael和Spector[5]于1982年編制，此量表共有6個條目，采用1～4級反向計分，回答“經(jīng)常”計4分，“偶爾”3分，“甚少”2分，“從不”1分，量表總分等于各條目得分之和，得分越高，離職意愿越強。根據(jù)6個條目之間的相關性，條目1和條目6構成離職意愿I，表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構成離職意愿II，表示尋找其他工作的動機;條目4和條目5構成離職意愿III，表示獲得外部工作的可能性。本研究所使用的量表經(jīng)臺灣的李經(jīng)遠等[6]翻譯并修訂后用于中國員工，修訂后的量表具有可靠的信度(Cronbach'sa=0.773)和效度(內容效度67.67%)。

1.2.5 施測 根據(jù)各鄉(xiāng)所轄行政村的不同按比例隨機抽取9個鄉(xiāng)的村醫(yī)，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每月召集所轄村醫(yī)例會的契機進行調查。調查時間為2013年11月10日-2014年1月10日。調查前，對調查員進行統(tǒng)一培訓，逐項解讀調查內容及調查方法，避免各成員理解偏差。調查時向調查對象解釋調查目的等，獲取調查對象同意并簽署知情同意書后進行調查，問卷調查對象當場作答，當場回收問卷，要求記錄完整、準確；完成后由資料員在現(xiàn)場統(tǒng)一復核，查看有無漏項缺項，有缺漏者當時補齊。回收率100%。

1.3 統(tǒng)計處理

所有調查資料核查無誤后錄入EPIData 3.0，數(shù)據(jù)轉入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，與常模比較采用單樣本t檢驗，相關因素采用Pearson相關分析，雙側檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 抑郁與焦慮調查得分情況

162例鄉(xiāng)村醫(yī)生中，SAS得分≥50分者69名(42.6%)，焦慮標準分為(44.33±7.66)分，與國內常模(37.23±12.59)[7]相比，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(U=11.789，P=0.00)；SDS得分≥53分者43人(26.5%)，抑郁標準分為(43.85±10.47)分，與國內常模(41.85±10.57)[7]相比，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(U=2.435，P=0.016)。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生離職意愿情況

按離職意愿量表平均得分，≥2.5為有離職意愿組，<2.5為無離職意愿組，被調查的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有140名有離職意愿，占86.4%。離職意愿量表平均得分為(2.67±0.22)分，與量表中點2.50比較,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.507，P=0.000)，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生有強烈的離職意愿。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生心理狀況與離職意愿的相關分析

以鄉(xiāng)村醫(yī)生心理狀況及離職意愿各因子為變量，進行Pearson相關分析，雙側檢驗。結果顯示焦慮、抑郁與離職意愿II、離職意愿III及離職意愿總分呈正相關,見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生心理狀況與離職意愿相關(r)

注:*P<0.05，**P<0.01

3 討 論

在新醫(yī)改下，基本醫(yī)保全面覆蓋、重大疾病給予保障、政策范圍內住院費用報銷比例不斷提高，對農(nóng)民“看病難，看病貴”的改善起到了重大作用。有對基層醫(yī)改的調查顯示:超過90%的群眾反映看病方便了,超過80%的群眾反映看病便宜了,患者對就醫(yī)環(huán)境的滿意度大幅提升[8]。但隨著新醫(yī)改的不斷深入，尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本藥物制度全面推開，鄉(xiāng)村醫(yī)生的處境卻不樂觀[9]。繁重的工作任務、微薄的工資報酬，使得廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對工作不滿意，進而產(chǎn)生離開崗位，另謀他路的想法，勢必影響到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。因此，為了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理狀況，并分析其與離職意愿的相關性，筆者以懷來縣鄉(xiāng)村醫(yī)生為對象，做了相關調查，以期為下一步進行干預措施提供有力依據(jù)。

本研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的焦慮、抑郁標準分與國內常模相比，具有統(tǒng)計學意義，提示鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理健康水平比一般人群要差。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)務人員的一員，其心理健康水平與國內相關研究[10-11]結果類似。新醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生除了日常出診外，還要承擔多項公共衛(wèi)生任務，并且公共衛(wèi)生及基藥補助又常被克扣和截留[12]；鄉(xiāng)村醫(yī)生身份不明，缺乏養(yǎng)老保障[13]；在醫(yī)患關系日益緊張的今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責任風險巨大而又無法通過有效的途徑保護自身的權益[9]。這些都使得鄉(xiāng)村醫(yī)生身心疲憊，容易產(chǎn)生職業(yè)怠倦，心理健康狀況很差，直接會影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，對工作不滿意，產(chǎn)生離職傾向。據(jù)本研究結果顯示,鄉(xiāng)村醫(yī)生有強烈的離職傾向，被調查的162名鄉(xiāng)村醫(yī)生中有140名有離職傾向，占86.4%。這種高離職傾向的存在，影響了衛(wèi)生服務提供的效率與質量，帶來患者的信任度下降，造成醫(yī)患關系的緊張，進一步加劇醫(yī)生的離職傾向[3]。此外，本研究還顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生焦慮、抑郁情緒與離職意愿II、離職意愿III及離職意愿總分呈正相關，鄉(xiāng)村醫(yī)生焦慮、抑郁情緒越明顯，尋找其他工作的動機及獲得外部工作的可能性越大，這就表示他們離開農(nóng)村衛(wèi)生崗位，乃至衛(wèi)生系統(tǒng)崗位的可能性更大。因此，政府和相關部門應積極采取措施穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的心理健康狀況，努力提高其心理和諧水平[14]，落實及時發(fā)放公共衛(wèi)生服務勞務補助政策，解決他們的后顧之憂，使其更好地為建設社會主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)服務。本研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生焦慮、抑郁情緒與離職意愿I無關，可能與被調查的鄉(xiāng)村醫(yī)生有很高的離職意愿，達86.4%有關。

本研究樣本只來自一個縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其研究結論是否具有普遍性，需要進一步的研究證實。

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Correlations between Turnover Intention and Psychological Condition of Rural Doctors

XieHaiming,SunJianhua,WuEnming,etal

HuailaiCountyPsychiatricHospital,Huailai075400,China

Objective:To understand the status of rural doctors'psychological condition,and analyze the correlation with turnover intention.Methods: Objects being investigated were 162 rural doctors in-servicing in November 2013 in Huailai county.Self-made questionnaire was used to understand the general condition,Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale to evaluate the psychological condition of the rural doctors;Turnover Intention Scale was used to investigate their turnover intention.Results:A total of 162 rural doctors were investigated,including 117 males,and 45 females;Their average age was(50.11±12.99)years old;Rural doctors' anxiety score was(44.33± 7.66),Depression score was(43.85±10.47),the two scores were both higher than domestic norm(U=11.789,2.435;P<0.05);The anxiety and turnover intention II,turnover intention III,and turnover intention total score were positively correlated(r=0.183,0.216,0.183;P<0.05),the depression and turnover intention II,turnover intention III,and turnover intention total score were positively correlated(r=0.175,0.212,0.175;P<0.05).Conclusion:Rural doctors' psychological condition is poor than the general population,anxiety and depression can increase turnover intention.

Rural doctors;Turnover intention;Psychological condition;Anxiety;Depression

R395.6

A

1005-1252(2015)03-0370-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.015

2014-09-14)