張喜彬

摘 要：文章從醫(yī)療暴力對醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生職業(yè)價值觀的影響出發(fā)，分析了醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生職業(yè)價值觀的兩個維度：工具理性與價值理性，并指出工具理性與價值理性的融合是克服醫(yī)療暴力消極影響的重要途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；職業(yè)價值觀；工具理性；價值理性

中圖分類號：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2015）04-0087-02

一、醫(yī)療暴力對大學(xué)生職業(yè)價值觀的影響

職業(yè)價值觀是指價值觀在職業(yè)選擇上的集中表現(xiàn)，職業(yè)價值觀教育的目的是提高從業(yè)人員的理性思維，培養(yǎng)從業(yè)人員正確的職業(yè)價值觀念、價值判斷和價值選擇。然而，國內(nèi)高校對于大學(xué)生的職業(yè)生涯教育嚴(yán)重滯后。據(jù)中國青少年研究中心兒童研究所所長孫宏艷介紹[1]，中國高中生的職業(yè)生涯教育已全面落后于美國和日本。職業(yè)生涯教育雖然在我國已經(jīng)發(fā)展了十幾年，但是仍然停留在建議和倡導(dǎo)階段。近幾年普通高校才剛剛開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃的課程，作為醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生更是欠缺有關(guān)職業(yè)生涯的教育。因此，醫(yī)學(xué)生對于職業(yè)的陌生感和困惑感都是制約其職業(yè)發(fā)展的重要屏障。

近年來，頻頻爆發(fā)的醫(yī)療暴力事件無疑會對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀產(chǎn)生重大的影響。職業(yè)安全問題甚至變成一些學(xué)生選擇逃避學(xué)業(yè)和職業(yè)的理由和借口。一方面，高校畢業(yè)生“就業(yè)難”的大環(huán)境給醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的職業(yè)選擇帶來挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)院校本科生畢業(yè)進(jìn)入高等醫(yī)院工作的機會越來越小已是業(yè)內(nèi)一個不爭的事實，社會環(huán)境客觀要求醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷必須有一個提升。因此，從本科生到研究生學(xué)習(xí)的壓力陡增，這使得醫(yī)學(xué)生對未來職業(yè)既充滿期待又多了一些無奈。另一方面，醫(yī)療工作本身的風(fēng)險性也已成為影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀良性發(fā)展的重要因素。救死扶傷是醫(yī)生的天職，但是醫(yī)學(xué)不是萬能的。在現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展并不能治愈所有的疾病。然而，在患者看來，當(dāng)疾病得不到治愈，生命得不到挽救的時候，一切責(zé)任都?xì)w咎于醫(yī)生的失職?；颊叩臋?quán)利一旦受到侵害，輕者在醫(yī)院鬧事、辱罵、指責(zé)，重者則對醫(yī)務(wù)工作者拳腳相向，甚至毆打致死。據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計，僅2013年10月全國就發(fā)生了多起醫(yī)療暴力事件：17日，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院發(fā)生粗暴打砸事件；20日，沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院一男患者揮刀刺傷醫(yī)生后墜樓身亡；21日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三名醫(yī)生被患者家屬暴力打傷；22日，湖北黃岡市中心醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件；25日，浙江溫嶺市一名患者因手術(shù)后感覺不適持刀刺殺醫(yī)生，造成1死2傷。當(dāng)醫(yī)生的職業(yè)安全都成為一個嚴(yán)重的問題時，作為醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生職業(yè)價值觀難免不受此影響。

二、大學(xué)生職業(yè)價值觀教育的維度

醫(yī)療暴力現(xiàn)象固然有醫(yī)療制度不完善方面的原因，但就醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育而言，應(yīng)著重強化醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育的兩個維度，即工具理性維度和價值理性維度。工具理性和價值理性思想是由法蘭克福學(xué)派的代表人物馬克斯·韋伯提出的。二者在“應(yīng)然”狀態(tài)上相互依存，但是在“實然”狀態(tài)下卻有著明顯的區(qū)別。

工具理性，又叫技術(shù)理性，是指一種以科學(xué)技術(shù)為核心的思維方式，也可稱為絕對的理性主義[2]。工具理性的特征是關(guān)注手段的適用性和有效性，即追求最佳方案和最佳手段。因此，對于醫(yī)學(xué)生而言，實現(xiàn)職業(yè)理想的先決條件就是最大限度地掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)。掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)越高超，職業(yè)平臺就會越寬，職業(yè)發(fā)展也會越好。然而，工具理性的過度膨脹導(dǎo)致人的物化和價值理性的失落[3]。工具理性主張效用至上，這就使得人們把功利性的目的和實用性的效果當(dāng)作衡量社會行為合理性和工作成就的唯一標(biāo)準(zhǔn)。工具理性的遮蔽使得價值理性缺失，進(jìn)而導(dǎo)致終極關(guān)懷的缺乏、理想的缺位，甚至道德的淪喪。韋伯用工具理性和價值理性的沖突與悖論揭示了資本主義出現(xiàn)危機的根源，可是今天社會的醫(yī)療暴力現(xiàn)象何嘗不是工具理性和價值理性矛盾沖突釀成的惡果。因為，醫(yī)學(xué)絕不僅僅是一項技術(shù)，“醫(yī)學(xué)即人學(xué)，人文、人道是醫(yī)學(xué)的基本特征”[4]。醫(yī)學(xué)的人文性訴求決定了價值理性需要回歸。所謂價值理性，其實質(zhì)是人的生命理性，它涵蓋了人自身發(fā)展過程中的道德、理想和情感等因素。相對于工具理性而言，人的價值理性的特征是關(guān)注合理性和終極關(guān)懷性。正如康德在《實踐理性批判》中所說：“在整個宇宙中，人所希冀和所能控制的一切東西都能夠單純用作手段；只有人類，以及一切有理性的被造物，才是一個自在目的（Zweck an sich selbst）。”[5]醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀教育應(yīng)區(qū)別于其他專業(yè)，突出對生命的終極關(guān)切，這樣才能更加有的放矢。然而，在現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育中，重技術(shù)輕職業(yè)精神的做法仍然普遍存在。這對于醫(yī)學(xué)生而言勢必是一種致命性的誤導(dǎo)，一味地重視醫(yī)學(xué)技術(shù)，勢必導(dǎo)致醫(yī)療實踐中的過度醫(yī)療、傷害性醫(yī)療和防御性醫(yī)療。誠然，醫(yī)學(xué)職業(yè)需要醫(yī)學(xué)生掌握過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識，但是更為重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生體認(rèn)“關(guān)懷生命”的醫(yī)學(xué)本性，正如德國哲學(xué)家雅斯貝爾斯所言，“全部教育的關(guān)鍵在于選擇完美的教育內(nèi)容和盡可能使學(xué)生之思不誤入歧路，而是導(dǎo)向事物的本源”[6]。

在醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育中，工具理性要求醫(yī)學(xué)生必須掌握過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，這樣才能夠在醫(yī)學(xué)實踐上大有作為；價值理性則要求醫(yī)學(xué)生必須樹立起對生命的足夠尊重和承擔(dān)起醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任。醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育的工具理性和價值理性不應(yīng)被割裂，而應(yīng)該走向融合。工具理性是基礎(chǔ)，價值理性是方向。沒有過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想是不可能實現(xiàn)的；沒有懸壺濟(jì)世的終極關(guān)切，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展便會誤入歧途。因此，只有將工具理性和價值理性思維相融合，才能保證人的全面發(fā)展，避免走向異化。在馬克思的視野中，人類的異化首先就是“勞動的異化”，“勞動不是滿足生活本身的需要，而只是滿足生活以外的需要（獲取金錢）的一種手段”[7]。

三、整合工具理性與價值理性：大學(xué)生職業(yè)價值觀教育的路徑

醫(yī)療暴力背后隱藏著工具理性和價值理性的博弈。醫(yī)療暴力體現(xiàn)的是醫(yī)患雙方的主體權(quán)利，而這種主體權(quán)利顯然帶有功利主義色彩。功利主義倡導(dǎo)自然欲望的合理宣泄和個體利益的正當(dāng)追逐。功利主義以量化的方式計算苦樂，從而實現(xiàn)最大多數(shù)人的最大幸?！，F(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下，凡是可以量化的東西必定可以用貨幣獲取，于是工具理性在這場博弈中大獲全勝，價值理性被驅(qū)逐。醫(yī)療暴力現(xiàn)象反映的是當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的劍拔弩張?；挤狡毡檎J(rèn)為負(fù)擔(dān)了昂貴的醫(yī)療費用就理所應(yīng)當(dāng)?shù)亍氨恢斡保t(yī)院一旦治療不好就理應(yīng)賠償。這樣的邏輯看似順理成章，但是健康本身并不能作為商品隨意被購買。一些醫(yī)院的過度治療和傷害性治療其目的不過是為了經(jīng)濟(jì)效益。就這樣醫(yī)患關(guān)系逐漸被商品交換的金錢關(guān)系所替代，陷入惡性循環(huán)。當(dāng)患者付出了金錢卻交換不到“商品”時，他們往往會爭取社會輿論的關(guān)注和政府部門的重視，從而維護(hù)他們應(yīng)得的權(quán)益。一旦維權(quán)無門，無助壓抑的情緒便爆發(fā)出憤怒的火焰，企圖和醫(yī)務(wù)人員同歸于盡。價值理性的凋零導(dǎo)致整個醫(yī)學(xué)行業(yè)技術(shù)至上、金錢至上，責(zé)任感和溫情變得一文不值。最終導(dǎo)致醫(yī)患沖突不斷，醫(yī)療暴力愈演愈烈。

工具理性把人際關(guān)系量化為金錢關(guān)系，這種思維是誘發(fā)醫(yī)療暴力的毒瘤。因為它不可避免地漠視了人的情感和精神價值，這已經(jīng)背離了醫(yī)學(xué)關(guān)切生命這一本性。市場經(jīng)濟(jì)的慣性思維就是“量化”，而“量化”的手段就是用金錢交換。于是，人們絞盡腦汁想盡一切辦法賺錢。這種主體權(quán)利的核心不過是對于“物”的占有?！傲炕痹瓌t顯然把人當(dāng)作一種工具，而不是目的。醫(yī)方把患方當(dāng)成經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收的“工具”，而患方把醫(yī)方當(dāng)作治病救命的“工具”。在功利主義的影響下，醫(yī)患雙方為了各自的目的而變成“工具”，失去了應(yīng)有的自由和尊嚴(yán)?？档抡J(rèn)為，“每個有理性的東西都必須服從這樣的規(guī)律，不論是誰在任何時候都不應(yīng)該把自己和他人僅僅當(dāng)作工具，而應(yīng)該永遠(yuǎn)看作自身就是目的”[8]。所以，在康德看來，只有到達(dá)“目的王國”，才能夠真正凸顯主體的自由本性和價值尊嚴(yán)，才能夠完成利益主體向價值主體的轉(zhuǎn)換。因此，價值理性需要回歸，這是對醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育的關(guān)鍵。

工具理性的統(tǒng)治地位注定了人們淪為“物”的奴隸?；蛟S，最壞的歷史情況并非是工人階級受到資本主義生產(chǎn)方式的剝削與奴役，而是工具理性把滿足人的需求當(dāng)作是第一要務(wù)并且凌駕于文化理性之上推崇庸俗的經(jīng)濟(jì)決定論[9]。理性的貧困必然導(dǎo)致道德的迂腐和沒落，世俗理性的扭曲發(fā)展更是走向消費主義。當(dāng)消費主義染指醫(yī)療服務(wù)的時候，醫(yī)療制度的公平合理就會受到威脅。“生命所系，性命相托”，如果醫(yī)生把患者僅僅當(dāng)作“工具”，那么醫(yī)學(xué)的神圣性崇高性也就蕩然無存了。失去了患者的信任，醫(yī)生的尊嚴(yán)亦會隨之消失。醫(yī)患關(guān)系是雙向的，絕不能把責(zé)任全部推給對方。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜生命?！恍母熬龋瑹o作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！弊鳛獒t(yī)學(xué)生必須謹(jǐn)記醫(yī)學(xué)對生命的關(guān)切，這是醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀的核心。

對醫(yī)學(xué)生而言，工具理性是一個技術(shù)問題，掌握精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的前提條件；價值理性是一個倫理問題，如何保障醫(yī)療技術(shù)合情合理公平正義是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的重要保障。在醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的教育中，工具理性和價值理性的融合是克服醫(yī)療暴力消極影響的重要途徑。

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