簡(jiǎn)國(guó)艷

摘要：微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上的，運(yùn)用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)。它通過(guò)對(duì)直腸黏膜及黏膜下層組織進(jìn)行環(huán)形切除，有效治療重度脫垂內(nèi)痔。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)療法不同，它并不直接處理痔本身，而是用一種從美國(guó)進(jìn)口的特殊器械，將痔上方的直腸粘膜脫垂帶作環(huán)形切除，同時(shí)也阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，從而消除了痔瘡發(fā)生的根源，因此效果比較理想。因此，近年來(lái)在各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，探究微創(chuàng)治療痔瘡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)治療；痔瘡手術(shù)；階段性護(hù)理

痔是普外肛腸科常見多發(fā)病，居肛門五大疾病之首。占肛腸科疾病87.25%，人群發(fā)病率達(dá)45.6%。痔的治療方法隨著醫(yī)療科技發(fā)展越來(lái)越多，為探討一種新型微創(chuàng)的治療內(nèi)痔手術(shù)方式已經(jīng)被業(yè)內(nèi)人士所共識(shí)。在微創(chuàng)治療痔瘡手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理工作的作用也十分重要。護(hù)理工作的階段性工作開展對(duì)于患者的康復(fù)和治療具有十分積極的作用。科學(xué)性的劃分階段性的護(hù)理，可以更有效的幫助患者恢復(fù)健康生活[1-4]。具體的階段護(hù)理，以及護(hù)理的具體舉措筆者結(jié)合對(duì)于微創(chuàng)治療痔瘡手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行一系列的探究。

1術(shù)前護(hù)理

1.1入院健康指導(dǎo) 患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情的接待患者，向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度，使其盡快融入到這個(gè)集體中。經(jīng)常與患者交流和溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除緊張、恐懼心理，使其積極配合治療，愉快接受手術(shù)。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)擬行PPH手術(shù)患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行必要的檢查，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚和術(shù)晨測(cè)生命體征。訓(xùn)練患者床上排尿，以適應(yīng)患者早期臥床的需要。1.3腸道及皮膚準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備可以消除腸道內(nèi)的糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排除污染手術(shù)區(qū)域及減輕術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前1 d給予少渣半流食，術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸。術(shù)前常規(guī)備皮，并用溫開水清洗肛門，會(huì)陰部，以保持手術(shù)部位清潔。

2術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)陪同在患者身邊，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，并充分暴露術(shù)野。教會(huì)患者術(shù)中配合及放松全身的方法，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛，護(hù)士應(yīng)輕握患者的手，與其進(jìn)行有效的交流，分散其注意力。給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通暢，密切觀察患者的面色和生命體征變化情況。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者整理衣褲，送患者安返病房，并向患者交代術(shù)后的注意事項(xiàng)。注重心理干預(yù)。由于生物、心理、社會(huì)等因素的制約和影響，患者會(huì)有不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)的效果。患者入院后護(hù)士主動(dòng)與患者熱情溝通，耐心細(xì)致地講解醫(yī)院和本科的住院環(huán)境、本病的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前檢查的重要性，講解我科手術(shù)方法的特色，并進(jìn)行人院指導(dǎo)及健康宣教，使患者消除緊張情緒，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助患者而在根本上減輕患者的心理壓力。

3飲食護(hù)理

術(shù)后6 h后可進(jìn)食易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的半流或流質(zhì)飲食，以后逐漸恢復(fù)為正常飲食。以高維生素、高纖維飲食為主，以保持大便通暢，利于術(shù)后傷口恢復(fù)。排便及肛門清潔的護(hù)理：患者手術(shù)當(dāng)天一般不宜排大便，術(shù)后48 h前后應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排便，1次/d。大便以質(zhì)軟呈糊狀為佳，防止因大便干結(jié)，引起出血疼痛。為了保持肛周的清潔，預(yù)防創(chuàng)面感染，可用中藥液或溫開水便后坐浴這樣有利于減輕或消除局部水腫、充血、緩解疼痛、清潔傷口、有利于創(chuàng)口的愈合。

4術(shù)后護(hù)理

4.1臥位及活動(dòng) PPH手術(shù)一般采取腰麻，術(shù)后6 h給予去枕平臥位，勿抬頭，而后改為主動(dòng)臥位。24 h內(nèi)應(yīng)盡量臥床休息，減少活動(dòng)可減輕傷口出血和疼痛，此后，可適當(dāng)增加下床活動(dòng)時(shí)間，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，防止吻合釘脫落。病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視房，密切觀察患者的生命體征，觀察手術(shù)部位的敷料是否松動(dòng)或脫落，有無(wú)滲血滲液，詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛、腹脹及便意感，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)的治療、護(hù)理措施。另外，在這個(gè)階段，術(shù)后疼痛往往是難以忍受的，這時(shí)可以給予強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥，不必忍受如此疼痛。囑咐協(xié)助患者①保持大便通暢：痔瘡術(shù)后一般要在24 h以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時(shí)間里，應(yīng)多飲水和食用有潤(rùn)腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。②5便后坐?。何覀儼l(fā)現(xiàn)痔瘡術(shù)后的止痛方法方法不止是打止痛針，還有"溫水坐浴"。溫水坐浴的方法可以直接、快速地緩解肛門痙攣，從而達(dá)到快速止痛的效果。坐浴還可以清潔肛門，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎。但應(yīng)注意溫水坐浴應(yīng)在術(shù)后24 h以后再進(jìn)行，否則會(huì)加重肛門部位的炎性反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致創(chuàng)面出血或血腫形成而加重疼痛。每次便后都必須坐浴，坐浴時(shí)先用熱氣熏，待水溫適中時(shí)，再將肛門會(huì)陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，20 min/次左右。坐浴可用溫?zé)猁}水、中藥?kù)疃緶?∶5000高錳酸鉀液等。

5出院健康指導(dǎo)

在痔瘡術(shù)后患者出院之后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重出院的健康指導(dǎo)工作的開展。要叮囑其養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，便后用溫水坐浴，以保持肛門部位清潔。對(duì)于患者家屬也要進(jìn)行一定專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)家屬在患者出院以后的良好護(hù)理和調(diào)理，幫助患者更好的恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)于患者，要注意勞逸結(jié)合，出院后3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，避免久蹲、久站、久坐，適時(shí)提肛運(yùn)動(dòng)。注意飲食調(diào)節(jié)，多吃蔬菜，水果，忌食辛辣刺激性食物，以減少對(duì)肛門的刺激。一些刺激性的食物如白酒、黃酒、辣椒、胡椒、生姜、大茴香、蒜、蔥等可以刺激直腸肛門的粘膜皮膚，加重內(nèi)痔的出血、脫出等癥狀。其中白酒、辣椒最富刺激性，應(yīng)當(dāng)忌食，其他的可少量食用。但內(nèi)痔出血期間應(yīng)該禁食。出院后1 w內(nèi)復(fù)查，一巳出現(xiàn)肛門墜脹及便血等癥狀，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。這樣，才能保證出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)治療。

6總結(jié)與展望

PPH具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但仍有部分患者對(duì)手術(shù)存在有各種擔(dān)憂，擔(dān)心術(shù)后的復(fù)發(fā)及對(duì)排便功能的影響等。因此，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作極為重要。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期患者的心理、生理表現(xiàn)，采取有效的溝通和針對(duì)性的護(hù)理，從而提高手術(shù)治療的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

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編輯/張燕