周影等

【摘 要】頸椎間盤突出癥是臨床上較為常見頸椎病之一，近幾年微創(chuàng)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢成為治療頸椎間盤突出癥的主流，并得到越來越多的患者認(rèn)可，本文就近五年微創(chuàng)技術(shù)中的射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的研究做一綜述。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療；射頻消融術(shù)；頸椎間盤突出癥；進(jìn)展

頸椎間盤突出癥是目前臨床上比較多見的一類頸椎病，主要由椎間盤退變并在一定外力作用后，使纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀和體征。頸椎間盤突出癥的治療主要有保守、微創(chuàng)和開放性手術(shù)治療三大類[1]。近幾年，微創(chuàng)治療技術(shù)越發(fā)受到發(fā)展[2]，其創(chuàng)傷小、安全、療效佳[1]。本文就近五年射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的研究進(jìn)行綜述。

1 射頻消融術(shù)

該方法是利用頻率在100kHz～3MHz的高頻交流電作為射頻能量，在局部形成射頻電場，使電場中的離子獲得能量，汽化突出部分的髓核。加溫至70℃，對(duì)周圍組織減壓、緩解癥狀、改善微循環(huán)等[3]。

2 射頻消融術(shù)的進(jìn)展

2.1 雙極射頻治療

有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)雙極射頻熱凝比單極具有明顯的方向性及精確性，熱凝物長度及面積與兩電極之間距離正相關(guān)；當(dāng)范圍一定且雙針距增大時(shí)，時(shí)間越長，熱凝物面積越大。熱凝物寬度及電極外圍寬度與距離無相關(guān)性。射頻消融術(shù)還可消除纖維環(huán)裂隙內(nèi)的神經(jīng)末梢感受器。

2.2 聯(lián)合臭氧治療

臭氧具有消融髓核、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用，作用時(shí)間較射頻消融術(shù)長，作用范圍較射頻消融術(shù)廣。射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射，二者能夠優(yōu)勢互補(bǔ)[5]，療效比任一種微創(chuàng)手術(shù)好[6，7]。臨床中要求術(shù)者有足夠的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，臭氧的用量也要嚴(yán)格控制。

2.3 單純后縱韌帶增生時(shí)責(zé)任間盤的確認(rèn)及治療

部分患者在影像學(xué)上沒有頸椎間盤突出，而存在后縱韌帶增生，由此引起的頸椎病，可通過射頻消融技術(shù)確認(rèn)責(zé)任間盤，并實(shí)施安全有效的射頻治療。林建等對(duì)這類患者采用射頻溫度梯度確定病變節(jié)段的椎間盤及后縱韌帶，并進(jìn)行治療[8]。

2.4 聯(lián)合理療治療

針灸和推拿通過手法按摩，能改變神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)機(jī)能，并改善局部微循環(huán)，緩解頸部肌肉的緊張和痙攣[9]，射頻消融術(shù)與理療結(jié)合，能夠起到標(biāo)本兼治。

2.5 有效射頻溫度的選擇

有學(xué)者進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 70℃和80℃對(duì)腰椎間盤髓核產(chǎn)生較好的消融效果，60℃～90℃對(duì)腰椎間盤纖維環(huán)無明顯消融效果，且可破壞其結(jié)構(gòu)的完整性[10]，對(duì)于射頻溫度的選擇，較為完善的研究應(yīng)當(dāng)為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，因此和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所得的結(jié)論相對(duì)比，臨床上對(duì)于各個(gè)射頻溫度值的療效欠缺對(duì)比。

2.6 聯(lián)合髓內(nèi)減壓

在針對(duì)突出的髓核進(jìn)行射頻治療后，再行椎間盤內(nèi)減壓，可預(yù)防椎間盤內(nèi)壓力過高再次突出[11]。

3 展望

綜上所述，射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，有其優(yōu)勢所在，多數(shù)學(xué)者進(jìn)行多種方法聯(lián)合治療，或許是將來的治療趨勢。而對(duì)射頻治療方式選擇，可進(jìn)一步研究，能夠完善射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)能對(duì)單純后縱韌帶增生的治療，由此推斷，也許射頻消融術(shù)在一定范圍內(nèi)能夠針對(duì)其他軟組織的病變進(jìn)行治療。相信隨著臨床研究的不斷深入，射頻消融術(shù)在頸椎間盤突出癥的治療方面會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)，不斷得到完善。

（通訊作者：陳長青）

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